Психиатрическая больница это что
Психиатрическая больница
Психиатрическая больница — стационарное учреждение здравоохранения, осуществляющее лечение и реабилитацию лиц с психическими расстройствами, а также выполняющее экспертные функции, занимаясь судебно-психиатрической, военной и трудовой экспертизой.
Содержание
История
На протяжении XV—XVI веков в Испании создаётся целая сеть психиатрических учреждений; в XVI веке специальные заведения для содержания душевнобольных возникают в Германии, Швейцарии, Швеции. Как правило, эти учреждения не преследовали лечебных целей; организация жизненного пространства была примитивной, широко применялись цепи и наручники. Порой психиатрические заведения организовывались в бывших лепрозориях.
В конце XV века в Лондоне начинает функционировать Бедлам — психиатрическая больница, устроенная в старом аббатстве Вифлеемской божьей матери. Историк психиатрии Ю. Каннабих отмечает, что именно в Англии «выработан был тип… массивных громад тюремного образца, с высокими стенами, мрачного вида воротами и запорами, тяжёлыми и жуткими». Несколько столетий, вплоть до последней трети XVIII века, душевнобольные в Бедламе приковывались к стенам цепями и лежали на соломе в одиночных камерах, куда почти не проникал солнечный свет. Зачастую они подвергались избиениям. По праздникам в Бедлам допускались посетители за умеренную плату. По-видимому, условия содержания в большинстве других английских домов для умалишённых были не менее тяжёлыми, чем в Бедламе.
Общественно-политические изменения в Европе второй половины XVIII века и развитие наук явились предпосылками для начала широких больничных реформ. 25 августа 1793 года главным врачом Бисетра был назначен Филипп Пинель, впервые снявший цепи с содержавшихся там узников. Практическая деятельность и теоретические работы Пинеля заложили основы больничной психиатрии первой половины XIX века: уничтожение тюремного режима с оковами и цепями, без света, свежего воздуха и возможности общения, применение более гуманных мер стеснения (осторожное привязывание пациента к койке, смирительная рубашка, помещение в изолятор), тщательное наблюдение пациентов как один из основных методов исследования.
В Германии реформирование больничной психиатрии осуществилось к концу 1-й половины XIX века, однако даже в середине столетия гуманный подход к условиям содержания пациентов и применяемым мерам стеснения получил распространение не всюду. До реформирования в германских заведениях для умалишённых обычны были избиения, в ходу были палки и плети; узники этих заведений зачастую голодали и погибали от истощения. Знаменитым учреждением была венская «башня безумных» (Narrenturm (англ.) русск. ) — пятиэтажное здание, в котором в 139 «каменных мешках» находилось от 200 до 250 душевнобольных. Широко использовалась в Германии «механизированная психотерапия» психозов — целый ряд механических приспособлений, порой представлявших собой настоящие пытки: смирительный стул, смирительная кровать, вращательная машина, «мешок» (Sack). В качестве методов лечения применялись также жгучие втирания, прижигание калёным железом, «тошнотная терапия», специальные водолечебные приёмы (внезапное погружение в холодную воду, ледяной душ и пр.).
В первой половине XIX века в Англии большинство пациентов домов для умалишённых жили в условиях не менее тяжёлых, чем прежде: переполненные и плохо отапливаемые палаты, хроническое голодание, грязь и сырость, использование цепей и наручников, практика приковывания больных к койкам на длительный срок ради удобства персонала. Деятельность Э. Чарльсворта и Р. Гилля в городе Линкольне, Дж. Конолли в Ханвелле (англ.) русск. привела к преобразованиям, которые начались со строгих ограничений в использовании мер стеснения: горячечная рубашка, наручники, камзол и ремни применялись в больницах этих городов теперь лишь в крайних случаях. Директор дома умалишённых в Ханвелле Д. Конолли провозгласил новый принцип: no restraint (никаких стеснений), ставший лозунгом новой эпохи в психиатрии. При новой системе физические меры стеснения в психиатрических учреждениях Англии были заменены удерживанием больных руками служителей и использованием на короткие сроки усовершенствованных изоляторов — комнат, в некоторых случаях обитых матрацами. Как отмечает в «Истории психиатрии» Ю. Каннабих, «стеснение не было изжито без остатка; ещё существовали стены изолятора и его крепкие двери. Борьба с изолятором составила задачу следующего этапа в истории психиатрии. Эта борьба закончилась победой только через много лет после Конолли…»
Россия и СССР
Структура психиатрической службы в России
С 1975 года в отдельную структуру выделена наркологическая служба, располагающая сетью внебольничных и стационарных учреждений.
Структура психиатрической больницы
Приёмное отделение
Общие отделения
Служат для стационарного лечения больных. Чаще всего поступающие распределяются по территориальному признаку (каждому отделению соответствует определённая территория на карте) и по гендерному (в мужское либо в женское отделение). Также существует отделение неврозов — для лиц с непсихотическими расстройствами.
Специализированные отделения
С учетом возраста — детское и геронтологическое отделение. С учетом сопутствующей патологии, требующей особых условий лечения, — инфекционное и туберкулезное. Отделение реанимации — при угрожающих жизни состояниях; также в отделении реанимации проводится электросудорожная терапия. Кроме того, может присутствовать отделение первого психотического эпизода, куда направляют больных с социально сохранными установками и положительным отношением к лечению, при отсутствии выраженной психотической симптоматики, отсутствии социально опасных установок у больного. Судебно-психиатрическое отделение занимается проведением стационарной судебно-психиатрической экспертизы. В данное отделение больные направляются по решению суда или с санкции прокурора. Срок стационарной судебно-психиатрической экспертизы не должен превышать 30 дней.
Архитектура и территория
Павильонный тип построек представляет собой определённое количество небольших одноэтажных корпусов, которые объединены общей территорией. Стационаров такого типа в России крайне мало, хотя пребывание в них является предпочтительным в плане лечения и реабилитации. Как правило, такие стационары построены в дореволюционную эпоху.
Согласно данным мониторингового исследования, весной — летом 2003 года проведённого в психиатрических стационарах России Независимой психиатрической ассоциацией, Московской Хельсинкской группой и сетью региональных правозащитных организаций, около половины всех осмотренных стационаров располагаются в помещениях, первоначально не предназначавшихся для психиатрической службы: прежде это были военные или правоохранительные учреждения (колонии, военные части, бараки, стройбат), интернаты, детские сады, земские больницы, военные госпитали, частные имения, общежития и т. п. Как правило, такие здания сохраняют свой прежний облик и планировку: полная реконструкция и приспособление их в соответствии со спецификой психиатрической службы чаще всего не производилась.
Многие психиатрические стационары находятся в отдалении от урбанистических центров; некоторые практически не связаны с населёнными пунктами и находятся в значительной изоляции от внешнего мира, что обусловливает трудности сохранения пациентами контактов и социальных связей.
Жизненное пространство
В палатах чаще всего отсутствует какая бы то ни было мебель, кроме тумбочек и кроватей; нередко нет и тумбочек, либо же одна тумбочка приходится на нескольких (четверых, пятерых, шестерых и т. п., а порой и десятерых) человек. В связи с этим пациенты вынуждены хранить личные вещи в неприспособленных для этого местах: под подушкой, под матрасом либо на окне.
В отделениях зачастую отсутствуют приспособленные помещения для комнаты отдыха; в качестве помещений для отдыха и проведения досуга используются столовые, холлы или коридоры. Во многих случаях имеющиеся комнаты отдыха никак не оформлены, а порой и ничем не оборудованы, либо же не всегда являются доступными для пациентов (открыты лишь по определённым часам или находятся за пределами отделения).
Особенности режима и надзора. Условия содержания
Для российских психиатрических стационаров нередко характерны:
Особенности режима в различных отделениях и палатах
Наиболее жёсткий режим контроля за поведением и дополнительная охрана существует в отделениях для принудительного лечения пациентов, совершивших правонарушения и признанных невменяемыми. В отделениях санаторного типа принят наиболее мягкий режим: для таких отделений характерна система открытых дверей, и пациентам предоставляется отпуск.
Разделение палат на наблюдательные, общие и небольшие осуществляется для того, чтобы подобрать пациенту наиболее подходящую среду и наиболее адекватную меру стеснения. Небольшие палаты предназначены для пациентов, стремящихся к уединению.
Наблюдательная палата
В некоторых российских стационарах из-за нехватки помещения и персонала пациенты помещаются вместо наблюдательной палаты в легко просматриваемый коридор.
Критика
Литература
См. также
Ссылки
Примечания
Полезное
Смотреть что такое «Психиатрическая больница» в других словарях:
Психиатрическая больница № 4 — Психиатрическая больница № 4 имени П. Б. Ганнушкина. Москва. Психиатрическая больница № 4 Московская городская клиническая психиатрическая имени (Потешная улица, 3). Открыта в 1904 как Котовская часть Преображенской больницы (см. ). В 1931… … Москва (энциклопедия)
Психиатрическая больница № 1 — Психиатрическая больница № 1 имени Н. А. Алексеева. Москва. Психиатрическая больница № 1 Московская городская клиническая психиатрическая имени Н.А. Алексеева (в 192294 имени ) (Загородное шоссе, 2). Построена в 188994 на (архитектор… … Москва (энциклопедия)
психиатрическая больница — сущ., кол во синонимов: 19 • дом умалишенных (13) • дом ха ха (12) • дом хи хи (12) … Словарь синонимов
Психиатрическая больница № 3 — Московская городская психиатрическая больница имени В.А. Гиляровского (улица Матросская Тишина, 20). Построена в 1804 08 (архитектор И.А. Селехов) как «дом для сумасшедших». Прежние названия: Московский доллгауз (с 1808), Преображенская больница… … Москва (энциклопедия)
Психиатрическая больница № 8 — Московская городская специальная клиническая психиатрическая больница имени З.П. Соловьёва (Донская улица, 43). Открыта в 1914 (архитекторы И.В. Жолтовский, Е.В. Шервинский) как частная лечебница Н.Н. Баженова и С.Л. Цетлина. Прежние названия:… … Москва (энциклопедия)
Психиатрическая больница № 1 — Московская городская клиническая психиатрическая больница имени Н.А. Алексеева (в 1922 94 имени П.П. Кащенко) (Загородное шоссе, 2). Построена в 1889 94 на Канатчиковой даче (архитектор Л.О. Васильев, в проектировании участвовали психиатры… … Москва (энциклопедия)
Психиатрическая больница № 4 — См. Московская городская клиническая психиатрическая больница имени П.Б. Ганнушкина … Москва (энциклопедия)
Психушка
Психиатрическая больница — учреждение здравоохранения, осуществляющее лечение психических расстройств и также выполняющее экспертные функции, занимаясь судебной-психиатрической, военной и трудовой экспертизой.
Содержание
История
Первые учреждения появились после указа Петра III о постройке долгаузов (нем. toll — безумный, сумасшедший, нем. haus — дом) в 1762 — «Безумных не в монастыри определять, но построить на то нарочитый дом, как то обыкновенно и в иностранных государствах учреждены долл-гаузы, — а впрочем быть по сему» [1] [2] Первый проект долгауза предложил историограф Ф. Мюллер, в разработке проекта он руководствовался нозологическим признаком, «Безумным есть различие по степени безумия: эпилептики, лунатики, меланхолики, бешеные. Еще каждые из сих по степеням болезни бывают разные, а все они суть отягощением общества, есть ли не будут содержимы в особливых домах, где бы о их прокормлении и пользовании старания возымели». Проект был реализован в виде двух и трех этажных, каменных зданий. Как следовало из рекомендаций того времени — на нижнем этаже помещаются бешеные, во втором — меланхолики и лунатики, в третьем — эпилептики. Камеры бешеных должны быть с окнами, которых нельзя было бы достать, и с решетками; никакой мебели, ложе на полу. Мюллер допускал использование физических наказаний для больных — «Надсмотрщик наказывает их не инако, как малых ребят, при чем иногда одного наказания лозы достаточно», а также меры физического ограничения, заключавшихся в приковывании «бешенных» больных цепями.
Мюллер впервые не только в России, но и в Европе, разделяет медицинское лечение от религии «доктор употреблял всякие средства к их излечению, а прежде, нежели придут в разум, священникам у них дела нет». Явился основателем трудотерапии, из которой извлекалась часть дохода, для содержания долгаузов. Лечением, уходом и обслуживанием долгауза занимались всего несколько человек — доктор, лекарь, два подлекаря и цирульник. Тогда же было принято, что «подлекарь и цирульник должны жить в доме, а доктор и лекарь в близости, дабы и кроме определенных часов их присутствия, во время нужды всегда и вскорости сысканы быть могли», это требование выполнялось вплоть до новейшей истории.
С 1775 года, после первой губернской реформы, были учреждены Приказы общественного призрения при губернских управлениях, которые занимались открытием отделении для психиатрических больных при больницах и строительством специализированных «желтых домов». К 1810 году в России было открыто 14 специализированных учреждений, которые находились в ведении Министерства полиции. Девятнадцатый век стал временем активного строительства психиатрических госпиталей во многих странах. Так, в США стали появляться крупные здания, выстроенные в соответствии с планом Киркбрайда.
Большой толчок к развитию стационарной помощи имели реформы земского периода. Были приняты Указ Сената и Устав лечебных дел, согласно которым психически больным должна была оказываться безотказная помощь. Центральный земский участок осуществлял учет и наблюдение за психически больными, обеспечивал их лекарствами и оказывал материальную помощь.
В 1913 году проект Харьковской психиатрической больницы получил золотую медаль и почетный диплом на Всероссийской технической выставке. В том же году, на Международной гигиенической выставке в Дрездене, проект окружных психиатрических больниц занимает одно из призовых мест. Вместе с повышением качества психиатрических помощи, улучшением условий в больницах, возрастает доверие населения к психиатрическим больницам, увеличивается поток пациентов. Большой вклад внес С. С. Корсаков. С именем Корсакова связана реформа организации психиатрической помощи, которая привела к коренному преобразованию режима и лечения душевнобольных. Он ратовал за «нестеснение» душевнобольных; в его клинике были упразднены связывание больных, применение смирительных рубашек и другие меры насилия, сняты решетки на окнах. Ему принадлежат работы о постельном содержании и призрении душевнобольных на дому. Он резко выступил против предложенных и проводившихся на практике американскими хирургами стерилизации и кастрации душевнобольных, назвав эти мероприятия изуверскими. В его работах нашли отражение 5 принципов, которые легли в основу реформ того времени:
Психиатрическая помощь в России бесплатна, общедоступна, организованна по территориальному принципу, обеспечивая преемственность в её оказании, больные получают постоянную помощь после выписки из стационара в психоневрологическом диспансере и социо-реабилитационную помощь в зависимости от сохранности трудоспособности С 1975 года наркологическая служба выделена в отдельную структуру.
Структура психиатрической службы
Структура психиатрической больницы [3]
Приемное отделение
В приемном отделении больного осматривает врач-психиатр, уточняет диагноз и показания для госпитализации. Оформляется медицинская документация (заведение истории болезни), проводятся санитарно-гигиенические мероприятии (при необходимости). Комнаты в приемном отделении располагаются по принципу санитарного пропускника, смотровая комната, уборная, ванна. После всех необходимых мероприятий, больной больше не возвращается в приемное отделение, а поступает в соответствующее отделение.
Общие отделения
Служат для стационарного лечения больных. Чаще всего распределяются по территориальному признаку (каждому отделению соответствует определенная территория на карте), также отдельно выделено отделение неврозов, для больных с непсихотическими заболеваниями. Существуют мужские и женские отделения.
Специализированные отделения
Особенности режима, ухода и надзора
Наблюдательная палата
Специальная палата для больных с выраженными суицидальными, агрессивными тенденциями или нуждающиеся в дополнительном уходе. В наблюдательной палате, имеется постоянный санитарский пост.
Психиатрическая больница The Village узнал, почему люди сами просят положить их в стационар, как новости сводят с ума и зачем пациенты помогают медикам мыть полы
«Жёлтый дом», «скворечник», «дурка»: все эти эпитеты — про психиатрический стационар. В кино он выглядит как здание с войлочными стенами внутри и колючей проволокой снаружи. Там пугают лоботомией и смирительной рубашкой, а пациенты постоянно спускают положенные им таблетки в унитаз. В России к психбольнице относятся с пониманием и иногда — с юмором. Считается, что во времена Советского Союза там держали неудобных государству граждан, а теперь это просто место для душевнобольных. Психиатр одной из московских больниц анонимно рассказал The Village о своей работе и пациентах.
Я пошла учиться на психиатра только из любви к искусству: хотела помогать людям и знала, что смогу помочь именно в этой области. Наш государственный стационар мало напоминает западные. Здесь нет жёсткой тюремной организации, которую мы видим в американских фильмах. На всех этажах, кроме последнего, окна без решёток. Снаружи — сплошной трёхметровый забор, а внутри — открытая территория. Пациенты, которым разрешены прогулки, могут ходить где хотят. Просто так зайти через проходную нельзя: врачу нужно подавать охране пофамильные списки за сутки до прихода посетителя.
В нашей больнице есть мужское и женское отделение. Я работаю в мужском, из врачей у нас только женщины, а всем медсёстрам за 50. У нас есть особая наблюдательная палата — для острых пациентов, которые только что поступили. Иногда их диагноз неясен с первого взгляда, а поведение требует круглосуточного наблюдения. Нередко в этом отделении приходится применять физическую силу, чтобы банально связать пациента. Поскольку работают в нём одни женщины, мы или просим помощи у более-менее вменяемых больных, или вызываем полицию. Стражи порядка чаще всего не спешат подходить к буйному: встанут поодаль и смотрят.
Иногда опасным пациентам удавалось сбежать. Помню, как один буйный, которого привязали, ушёл через большую форточку. Когда мы сообщили об этом в полицию, там очень долго смеялись: из особых примет у больного была нагота, а из одежды — только бинты на руках и ногах. Другой пациент, босой дюжий молодец под два метра, смог добраться до дома зимой в одной пижаме в клеточку. Понятно, что его кто-то пожалел и подвёз, но большую часть пути до своего Павловского Посада он прошёл по снегу пешком.
О буднях врача-психиатра
Наш рабочий день, как правило, не нормирован. Он начинается с утреннего обхода: в 10 утра мы вместе с заведующей осматриваем пациентов, выслушиваем их жалобы. После этого у больных есть возможность подойти к врачу в индивидуальном порядке и поговорить. Потом начинается ежедневная работа с листами назначения медикаментов: по 20–25 пациентов на каждого доктора. Лично я люблю с утра освежить в памяти назначения для всех моих больных: анализирую дозировку и корректирую её в зависимости от состояния.
Распорядок дня зависит от количества новых пациентов. Как правило, их привозят родственники или скорая, но иногда они приходят сами и просят о госпитализации. Во всех случаях, кроме неотложных, им нужно иметь при себе направление от участкового врача, иначе на КПП их не пропустят. Сперва поступившего осматривают в приёмном покое и диспансере. Кстати, диспансер работает до четырёх часов дня, поэтому, если пациент поступил позже, его осматривает только один врач из приёмного покоя — после четырёх часов это единственный дежурный врач на всю больницу.
Если новых пациентов нет, я продолжаю работать с документами. Например, печатаю выписки: они у нас развёрнутые, длинные, и для врача это творческий процесс. Такое описание статуса пациента — это фактически биографическое эссе. Там всё — начиная с рождения (это важно, если были какие-то осложнения во время родов). Обязательно подробное описание пубертатного периода: первые симптомы психических нарушений обычно проявляются в 12–14 лет. Помимо прочего, я печатаю выписки для больных, которые идут на трудовую экспертизу, то есть уточняю для экспертных комиссий возможные ограничения по труду.
О жизни пациентов
Больные объединяются либо по интересам, либо по диагнозам: алкоголики тянутся к алкоголикам, наркоманы — к наркоманам. Шизофреники редко к кому-то расположены, они по своей природе аутичны. Вообще, для мужского отделения характерно то, что ребята постоянно ищут какой-то круг общения для совместного досуга. Он обычно скромный: шахматы, шашки, карты и телевизор. Кроме того, пациенты всегда вместе ходят на прогулки и участвуют в трудовых процессах, помогая медперсоналу: моют полы, убирают столовые. Все вменяемые больные сами себе стирают и даже могут попросить разрешения что-то приготовить на кухне.
Больничное меню очень скромное и даже скудное. Очевидно, что люди с психическими заболеваниями — более сложные пациенты, чем любые другие, поэтому еда в нашем стационаре по определению должна отличаться от того, что предоставляют в обычных больницах. Лекарственная нагрузка за счёт тяжёлых нейролептиков у кого-то может быть серьёзнее, у кого-то слабее, поэтому и столы должны быть разделены. Волокна нервной системы очень трудно восстанавливаются: в их состав входит витамин группы B, а он в больничной еде практически не предусмотрен. В советское время для психиатрической больницы существовало отдельное меню, сейчас такого нет.
Из недели в неделю пациенты едят одно и то же, хотя стол немного различается по конкретным дням. Финансирование урезали, поэтому питание выглядит примерно так: утром — каша и бутерброд, на обед — супы без мяса и второе — какой-то гарнир с овощами, мясом или рыбой. В полдник выдаём фрукты и шиповниковый настой. На ужин — манка с запеканкой или макароны с чем-то полумясным.
Когда у кого-то день рождения, ребята просят купить торт или фрукты, да и буфетчица может помочь что-то приготовить. Новый Год и другие крупные праздники встречают в стационаре очень немного пациентов: мы стараемся всех более-менее стабильных отпускать на каникулы под расписку родственников. Остаются только те, кому необходимо круглосуточное наблюдение, но таким больным их состояние в принципе не позволяет отличить будний день от праздника.
В 20:00 больные уже должны ложиться спать. Приходит медсестра, выключается свет в палатах, и ровно в 21:00 — отбой. Но, конечно, все пациенты разные: некоторые и по ночам бродят, в таком случае медсёстрам приходится не спать круглосуточно.