Псевдодивертикулез стенок мочевого пузыря что это
Симптомы дивертикула мочевого пузыря, диагностика и лечение
Изменение структуры мочевого пузыря с образованием сообщающихся полостей получило название дивертикул. Выпячивание формируется из стенки органа и имеет форму мешочка, сообщается с полостью через шейку. Патология более характерна для представителей мужского пола из-за склонности к повышению внутрипузырного давления. В Государственном институте урологии вы можете пройти комплексную диагностику дивертикула мочевого пузыря, получить адекватное лечение. У нас работают лучшие специалисты столицы, есть все необходимое оборудование.
Причины патологии
Нарушение может быть врожденным или приобретенным. Во втором случае дивертикул образуется из-за за нарушений в стенках органа. Постоянное чрезмерное растяжение приводит к истончению стенок и потере мышечного тонуса. Такие выпячивания чаще проявляются на боковой или задней стороне. Дивертикулы могут разниться по размерам: быть совсем небольшими или даже превосходить по объему мочевой пузырь.
Среди причин выпячивания стенки мочевого пузыря:
нарушение оттока мочи;
операции на стенках органа;
хронические инфекционные процессы (пиелонефрит, цистит, ХПН);
Клиническая картина
Основные признаки дивертикула мочевого пузыря связаны с застоем мочи. При небольших масштабах заболевание может протекать бессимптомно. Патология манифестирует дизурическими проявлениями: нарушается микция, выделение жидкости происходит в несколько этапов, струя прерывиста. Как правило, сначала урина эвакуируется из пузырной полости, а затем из дивертикулов. Это удлиняет общее время мочеиспускания, пациенту приходится дополнительно тужится для полноценного опорожнения.
Кроме этого, могут наблюдаться следующие симптомы:
выделение гноя вместе с уриной;
неприятный запах мочи;
зеленоватый оттенок мочи;
патологические выделения из мочеиспускательного канала;
Истинный дивертикул мочевого пузыря часто сопровождается воспалительными патологиями и при несвоевременном лечении может перейти в пиелонефрит, гидронефроз или почечную недостаточность. Состояние требует обязательной врачебной помощи, самостоятельное лечение, рецепты из Сети и от друзей в этом случае не помогут, а только усугубят ситуацию.
Диагностика
Для уточнения диагноза проводят ряд инструментальных исследований. Наиболее информативно описание дивертикула мочевого пузыря по УЗИ, также врач может назначить рентгеноконтрастное обследование. Для изучения строения дивертикула используют цистоскопию, для идентификации осложнений назначают лабораторные анализы крови и мочи.
Терапия
Лечение предполагает консервативный или хирургический метод. Назначение медикаментозных препаратов позволяет снять воспаление и купировать признаки цистита. При небольших размерах дивертикула показано динамическое наблюдение состояния.
Хирургическое вмешательство целесообразно в следующих случаях:
нарушение выделения мочи;
обнаружено давление на соседние органы;
хронические воспаления мочевыводящей системы;
дивертикул мочевого пузыря на МРТ имеет значительные размеры;
Удаление выпячивания проводится через разрез внизу живота либо лапароскопически. В Государственном институте урологии для лечения дивертикула используют малотравматичные стратегии. Такой подход снижает риск инфекционных осложнений, ускоряет восстановление пациента после операции, минимизирует болевой синдром. Записавшись на консультацию, вы получите исчерпывающую информацию о патологии и методах ее лечения.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Псевдодивертикулез стенок мочевого пузыря что это
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Пузырный дивертикул
• Псевдодивертикул мочевого пузыря
2. Определение:
• Мешковидное образование, сформированное грыжевым выпячиванием слизистого и подслизистого слоев мочевого пузыря через мышечную стенку
• Дивертикул Хатча: врожденная форма, сформированная в результате слабости детрузора в переднебоковом направлении по отношению к устьям мочеточников
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Околопузырное кистозное образование, сообщающееся с просветом мочевого пузыря
• Локализация:
о Может возникнуть в любом месте мочевого пузыря
о Наиболее частая локализация:
— Возле пузырно-мочеточникового соустья (ПМС)
— Купол мочевого пузыря
о Следует считать рудиментом урахуса в случае, когда образование обособленное, располагается посередине и продолжается вдоль срединной пупочной связки
• Размер:
о От небольшого до очень крупного:
— Может превышать размер мочевого пузыря
о Размер может варьировать в зависимости от степени растяжения мочевого пузыря
• Морфология:
о Обычно множественные образования:
— Врожденные формы обычно обособленные
о Гладкая стенка
о Широкая или узкая шейка
о Может содержать детрит, камни или опухоль
2. Рентгенологические признаки дивертикула мочевого пузыря:
• Экскреторная урография:
о Медиальное отклонение ипсилатерального мочеточника
о Обычно накапливает контраст при отсутствии обструкции
о Дивертикул может содержать камни, детрит или опухоль
• Цистография:
о Изображения в косой проекции могут показать конфигурацию шейки дивертикула
• МЦУГ:
о Оптимальный метод у детей младшей возрастной группы для выявления ассоциированного пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)
3. КТ при дивертикуле мочевого пузыря:
• КТ с контрастированием:
о Выпячивание мочевого пузыря водной плотности
о Обычно накапливает контраст в отсроченную урографическую фазу:
— В дивертикуле могут наблюдаться детрит, камень или опухоль
4. МРТ при дивертикуле мочевого пузыря:
• Гомогенный гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ; гиперинтенсивный на Т2-ВИ:
о Может наблюдаться потеря сигнала на Т2-ВИ, вследствие фазовой релаксации с током мочи между дивертикулом и просветом мочевого пузыря
5. УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря:
• В-режим:
о Анэхогенное выпячивание мочевого пузыря с видимой шейкой (сообщение)
о Размер меняется после опорожнения
• Цветовая допплерография:
о Цветовой выброс, сообщающийся с мочевым пузырем служит очень полезным признаком, позволяющим отличить дивертикул от других образований
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ, цистография
• Советы по протоколу исследования:
о КТ или МРТ с отсроченной фазой контрастирования
о Следует оценить степень опустошения на изображениях, выполненных после опорожнения мочевого пузыря
(Слева) При цветовой допплерографии выявлен крупный дивертикул мочевого пузыря. Следует обратить внимание на цветовой выброс, пересекающий шейку дивертикула и сообщение с просветом мочевого пузыря.
(Справа) Дуплексное УЗИ в аксиальной плоскости: у мужчины 65 лет определяется крупный дивертикул левой заднебоковой поверхности мочевого пузыря с выбросом через его шейку, вследствие различающейся специфичной уродинамики в мочевом пузыре и дивертикуле.
в) Дифференциальная диагностика дивертикула мочевого пузыря:
1. Внутрибрюшной абсцесс:
• Болезненное образование с множеством перегородок у пациента с фебрильной лихорадкой
• Отсутствие сообщения с мочевым пузырем
2. Послеоперационное лимфоцеле:
• Располагается рядом с забрюшинными сосудами
• Не заполняется контрастом
• Имеет множество перегородок
3. Выворот уретероцеле:
• Продолжается в мочеточник
4. Кистозные заболевания яичника:
• Отсутствие сообщения с мочевым пузырем
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: крупный дивертикул задней стенки мочевого пузыря, сообщающийся с ним посредством широкой шейки. Потеря сигнала в месте сообщения происходит вследствие турбулентного потока мочи и появлению эффекта релаксации.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: множественные дивертикулы мочевого пузыря. Дивертикул вдоль задней стенки мочевого пузыря содержите себе кальцинированный камень. Недостаточность детрузора дивертикула приводит к задержке мочи, которая может служить предрасполагающим фактором формирования камня.
2. Микроскопия:
• Хроническое воспаление
• Железистый цистит
• Обнажение слизистой
• Плоскоклеточная метаплазия
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: крупное контрастируемое образование внутри дивертикула. Выпячивание вне дивертикула и уплотнение околопузырной жировой клетчатки служат признаками высокого риска распространения вне просвета. При гистологическом исследовании выявлен низкодифференцированный рак. У пациента обнаружены метастазы в печень и легкие.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у другого пациента выявлено заметное прерывистое утолщение стенки одного из дивертикулов, которое оказалось местом инвазии раковой опухоли.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина дивертикула мочевого пузыря:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Течение у взрослых зачастую бессимптомное:
— При наличии клинических проявлений, самыми частыми симптомами являются инфекция мочевыделительного тракта и гематурия
о Клинические проявления чаще встречаются у детей:
— Наиболее частыми являются инфекция мочевыделительных путей, гидронефроз, гематурия и нефролитиаз
— Дивертикул Хатча зачастую ассоциирован с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), вследствие органического поражения пузырно-мочеточникового соустья:
ПМР высокой степени приводит к гидронефрозу
• Клинический профиль:
о Пожилой мужчина с доброкачественной гипертрофией простаты
о Пациент с травмой спинного мозга
о Мальчик с симптомами рецидивирующей инфекции мочевыделительного тракта
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще заболевают в пожилом возрасте; между шестой и седьмой декадами
о Средний возраст первых проявлений у детей составляет 8 лет
• Пол:
о М:Ж = 9:1
о Дивертикул Хатча возникает почти только у мальчиков
• Эпидемиология:
о Заболеваемость среди детей составляет примерно 1,7%
о Чаще встречается у взрослых, хотя точная заболеваемость неизвестна (ввиду отсутствия клинических проявлений в большинстве случаев)
3. Течение и прогноз:
• Дивертикулы с широкой шейкой, опустошающиеся вслед за мочевым пузырем
• Дивертикулы с узкой шейкой зачастую плохо дренируются → задержка мочи — хроническая инфекция и формирование камня
• Возникшее в связи с этим воспаление служит предиктором мета-плазии/дисплазии и развития рака дивертикула
• Опухоли дивертикула имеют неблагоприятный прогноз; отсутствие мышечного слоя приводит к более быстрому местному распространению
4. Лечение дивертикула мочевого пузыря:
• Варианты, риски, осложнения:
о Показанием к хирургическому лечению служит персистирующая инфекция, формирование камей или обструкция мочеточника
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Обратите внимание на то, что крупные дивертикулы могут быть ошибочно приняты за мочевой пузырь, особенно если мочевой пузырь сокращен
2. Советы по интерпретации изображений:
• Продолжение в уретру служит диагностическим критерием, благодаря которому можно отличить мочевой пузырь от дивертикула
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2019
Дивертикул мочевого пузыря
Дивертикул – это характерное изменение стенки мочевого пузыря в виде выпячивания. Патология встречается у мужчин на порядок чаще, чем у женщин. Размеры дивертикулов варьируют от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.
Причины возникновения дивертикула мочевого пузыря
Во взрослой урологии заболевание обусловлено длительным перерастяжением мочепузырных стенок с расхождением мышечных волокон.
Перерастяжение связано с постоянно повышенным давлением мочи на стенки органа. К этому приводят:
Патологические образования бывают:
В последнем случае дивертикулярная стенка состоит только из слизистого слоя.
Симптомы дивертикула мочевого пузыря
Небольшие дивертикулы никак не проявляются. Большие препятствуют свободному оттоку мочи, а потому пациенты ощущают заметный дискомфорт. В первую очередь они замечают двухфазное мочеиспускание: сначала моча истекает из пузыря, затем – из дивертикула. Реже обнаруживают эритроциты в моче, гной в конце мочеиспускания или задержку мочи.
Диагностика дивертикула мочевого пузыря
Лечение дивертикула мочевого пузыря
Небольшие патологические углубления лечения не требуют. Врач-уролог ставит пациента на диспансерный учёт и наблюдает за развитием патологии.
Большие образования лечат хирургическими методами.
Чаще используются два способа:
Почему лечить дивертикул мочевого пузыря лучше в Major Clinic
Отделение урологии клиники располагает необходимым лечебно-диагностическим оборудованием. У нас работают опытные высококвалифицированные врачи урологи. Они ведут приём пациентов и проводят операции любого уровня сложности. Функционирует полноценный стационар, в котором клиенты находятся под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Используются передовые методы лечения, с гарантированной эффективностью. Клиника располагается в центре Москвы, в непосредственной близости от станции метро Серпуховская.
Дивертикул мочевого пузыря у детей
У детей заболевание встречается достаточно часто – примерно у двух из ста обследованных по поводу урологических проблем. Может быть врождённым и приобретённым. Родителей беспокоит частое возникновение циститов и нефритов у ребёнка. При обследовании по этому поводу выявляют наличие дивертикула. Тактика лечения – такая же, как и у взрослых.
Профилактика дивертикула мочевого пузыря
Своевременное лечение болезней урогенитального тракта, особенно связанных с нарушением оттока мочи. Качественное обследование у врача уролога при заболеваниях мочеполовой системы.
Отвечаем на частые вопросы
Данное обследование возможно, прием ведется по предварительной записи. Записаться можно по телефону 8(495)0250101 или через форму обратного звонка на сайте. С уважением, MAJOR CLINIC
Дивертикулы мочевого пузыря. Причины, симптоматика, диагностика и лечение дивертикулы мочевого пузыря
1. Общие сведения
Дивертикулом в медицине называют выпячивание (в виде мешочка) стенки какого-либо полого органа. Соответственно, дикертикул мочевого пузыря – это локальное выбухание его стенки, врожденное или приобретенное под действием каких-либо неблагоприятных факторов.
Насколько распространено данное явление, судить трудно, поскольку статистические данные разноречивы и недостаточны (вероятно, это связано с тем, что эпидемиологические сведения о дивертикулах как таковых поглощаются статистикой сопутствующих или фоновых урогенитальных заболеваний). Однако специалисты-урологи сходятся в том, что данная патология, во-первых, не является редкостью и, во-вторых, примерно в пятнадцать раз чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин.
Дивертикулы мочевого пузыря могут существенно различаться по происхождению, размерам, локализации, динамике развития, клинической картине. В одних случаях дивертикул обнаруживается случайно (при обследовании по другому поводу) и ничем себя не проявляет, в других сопровождается тяжелыми осложнениями и может стать причиной жизнеугрожающего состояния, требующего неотложного хирургического вмешательства.
2. Причины
В большинстве источников как два принципиально разных типа рассматриваются врожденные (истинные) и приобретенные (ложные) дивертикулы мочевого пузыря.
Врожденные дивертикулы представляют собой аномалию внутриутробного развития; такие выпячивания практически всегда являются единичными, располагаются на задней стенке пузыря, состоят из той же ткани и отделяются сравнительно узкой шейкой.
Основными условиями развития ложных дивертикулов являются истончение стенок пузыря и/или постоянно повышенное давление внутри него. К такому состоянию, в свою очередь, могут приводить различные заболевания и аномалии мочеполовой системы: инфекционно-воспалительные процессы, аденома простаты (которая у женщин невозможна в принципе по причине отсутствия предстательной железы, – что и является одной из главных детерминант вышеупомянутой статистической разницы между полами), онкопатология и т.п. Приобретенные дивертикулы обычно носят множественный характер, состоят из слизистого слоя и не содержат мышечных волокон (в отличие от основной стенки пузыря), широко варьируют в размерах, форме и локализации.
3. Симптоматика, диагностика
Ранние этапы формирования выпячиваний, – как и врожденные дивертикулы, – являются, как правило, бессимптомными. Однако рано или поздно может развиться характерная клиническая картина, определяемая, прежде всего, застойными явлениями в дивертикуле: отток и эвакуация мочи из относительно обособленного «мешочного» пространства может быть значительно затруднен, что обусловливает развитие инфекционно-воспалительных процессов (цистит, в случае восходящего распространения инфекции – пиелонефрит, в случае нисходящего – уретрит). Кроме того, нередко именно в дивертикулярном пространстве развивается доброкачественная или злокачественная опухоль, откладываются конкременты (камни), что со временем повышает риск перфорации стенки с дальнейшим развитием перитонита.
Одним из наиболее специфических симптомов дивертикула является ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря и потребность в неоднократном мочеиспускании, что обусловлено неестественной гидродинамикой циркуляции мочи: через узкий просвет в шейке моча эвакуируется значительно дольше (вторая «порция» испускаемой мочи, как правило, заметно мутнее первой и может содержать примесь крови). Мочеиспускание во многих случаях причиняет боль. По мере присоединения воспалительных заболеваний и/или иных осложнений их симптоматика обычно выходит на первый план.
Помимо анализа жалоб, диагностика дивертикулов мочевого пузыря обычно включает те или варианты контрастного рентген-исследования мочевыводящей системы, а также УЗИ органов брюшной полости и таза, трансуретральную цистоскопию, лабораторные клинические анализы.
4. Лечение
Способов медикаментозного устранения деформации стенок мочевого пузыря не существует, и едва ли они появятся когда-либо в будущем. Поскольку решение о полостном хирургическом вмешательстве всегда является весьма ответственным, оно должно быть достаточно аргументированным клинической картиной и данными диагностического обследования.
В настоящее время интенсивно разрабатываются и все шире внедряются в урохирургическую практику малоинвазивные трансуретральные эндоскопические методики оперативного устранения дивертикулов мочевого пузыря.
Прогноз, независимо от способа вмешательства, в большинстве случаев благоприятный. Следует понимать, однако, что необходимым условием профилактики рецидивного образования приобретенных дивертикулов является максимальное возможное устранение причин, приведших к выпячиванию стенок мочевого пузыря (лечение хронических инфекций, удаление опухоли простаты и пр.).
Дивертикул мочевого пузыря
Общая информация
Краткое описание
Под названием «дивертикул», следует понимать слепо оканчивающееся, мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря [1].
Пользователи протокола: андрологи, урологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики.
Уровни доказательности
Степени рекомендаций
| А | Результаты получены при проведении однородных высококачественных клинических исследований, посвященных определенным проблемам, причем как минимум, одно из исследований было рандомизированным |
| В | Результаты получены при проведении хорошо спланированных нерандомизированных клинических исследований |
| С | Клинические исследования должного качества не проводились |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
(уровень доказательств- 4, сила рекомендации – С) [2].
Дифференциальный диагноз
Лечение
При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции при дивертикуле мочевого пузыря могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом[3,4,5]. (уровень доказательств- II, сила рекомендации – В) [1].
При наличии дивертикула мочевого пузыря с наличием хронического цистита проводится 7-10-дневный курс антибактериальной терапии.
Длительность курса – 7 дней.
Длительность курса 7-10 дней.
при внутривенном применении 7-10 дней.
Длительность курса – индивидуальный подбор курса. Длительное применение не противопоказано.
Длительность курса- 7-10 дней
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Другие виды лечения: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
После операции в мочевом пузыре остается уретральный катетер для отвода мочи.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится с помощью эндоскопической техники (операционного цистоскопа или резектоскоп)
Преимущества ТУР перед открытым способом резекции очевидны:
ТУР противопоказана при невозможности введения в мочевой пузырь цистоскопа, при нарушениях свертываемости крови6.