Протаргол не помогает ребенку чем заменить

Какие капли выбрать для лечения затяжного насморка?

Какие выбрать капли для лечения затяжного насморка?

Сравнение назальных капель «Протаргол-ЛОР» и других противовоспалительных препаратов для носа имеет исключительно информационно-ознакомительный характер. Принимать решение, что лучше для ребенка или взрослого, может только лечащий врач.

Лечение затяжного насморка – достаточно ответственный процесс, требующий рационального и взвешенного подхода. Он определяется степенью тяжести болезни и ответом на предложенную терапию. При инфекционном поражении лор-органов в первую очередь используется патогенетическое лечение, также могут использоваться противовоспалительные средства местного применения: «Протаргол», «Ринофлуимуцил», «Изофра», «Полидекса» и пр. Как разобраться в этом многообразии и сделать осознанный и разумный выбор?

«Протаргол-ЛОР»: 3 эффекта в одном флаконе

«Протаргол-ЛОР» – это препарат протеината серебра, предназначенный для местного лечения риносинуситов у детей и взрослых. Он выпускается в форме таблеток для самостоятельного приготовления капель.

«Протаргол-ЛОР» производит тройное действие: противовоспалительное, антисептическое и вяжущее. Обладая природной антимикробной активностью, он не снижает естественный иммунитет, не вызывает привыкания и развития антибиотикорезистентности. Дополнительно оказывает противоотечный эффект и, уменьшая чувствительность нервных окончаний, предотвращают болевое раздражение. Не всасывается в кровь и не вызывает неблагоприятных системных реакций.

Сравнительная оценка противовоспалительных препаратов местного действия

Доказанная эффективность и соответствующее нормам качество − вот основные требования, предъявляемые к различным лекарственным формам. Статья не сможет заменить врачебную консультацию. Однако она поможет сформулировать четкие вопросы, касающиеся лечения.

«Изофра» или «Протаргол-ЛОР»: в чем разница?

И тот, и другой препарат обладает противовоспалительным действием. Но, в отличие от протеината серебра, подавляющего размножение инфекции путем образования на слизистой защитной пленки, «Изофра» (фрамицетин) является однокомпонентным антибиотиком. Разрешен для лечения детей, может вызывать привыкание. У данных препаратов разный механизм действия, они воздействуют на разные звенья патогенеза заболевания, они могут быть использованы вместе.

«Протаргол-ЛОР» или «Полидекса c Фенилэфрином»?

«Полидекса c Фенилэфрином» – это комбинированный препарат, обладающий противовоспалительным, антибактериальным и сосудосуживающим действием. В отличие от протеината серебра «Полидекса c Фенилэфрином» содержит в своем составе гормональный компонент (кортикостероид дексаметазон), сосудосуживающий фенилэфрин и полипептидный антибиотик полимиксин В. Такая многокомпонентность обуславливает не только более широкую область терапевтического действия, но и подразумевает большее количество противопоказаний. Поэтому в данном случае вопрос «Что лучше: «Полидекса» или «Протаргол-ЛОР»?» является некорректным. В отличие от «Протаргол-ЛОР», предназначенного для устранения симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний без применения антибиотиков, «Полидекса» является топическим антибактериальным препаратом. Он используется строго по назначению врача и отпускается по рецепту.

Что лучше: «Ринофлуимуцил» или «Протаргол-ЛОР»?

«Ринофлуимуцил» – это двухкомпонентный препарат, обладающий противоотечным и муколитическим действием. Местный деконгестант, туаминогептана сульфат, сужает расширенные сосуды, устраняет отечность слизистой и связанную с ней заложенность носа, облегчает дыхание. Препарат, выпускаемый в форме назального спрея, показывает хороший терапевтический результат у взрослых и детей при остром и подостром воспалении. При затяжном течении болезни для большего эффекта рекомендуется применять «Ринофлуимуцил» и «Протаргол-ЛОР» одновременно (сначала антиконгестант, через 20 минут протеинат серебра). Разумеется, при этом следует учитывать наличие противопоказаний, не превышать назначенную врачом дозу и продолжительность лечения.

Что важно знать

С каждым днем появляются новые штаммы бактерий, резистентных к антимикробным препаратам, растут проявления респираторного дисбактериоза, аллергические осложнения, связанные с применением противоотечных средств. В связи с этим существенно повышается интерес к проверенным временем безрецептурным препаратам серебра. По мнению специалистов и пациентов, использовавших в комплексном лечении острого и хронического риносинусита «Протаргол-ЛОР», его достоинства очевидны уже после первого применения. Следовательно, раствор протеината серебра, «гасящий пожар» в очаге воспаления и оказывающий бактерицидное действие, не нарушая баланса нормальной микрофлоры, может использоваться в качестве средств местной терапии.

Все вышеперечисленные топические препараты обладают клинически доказанной эффективностью. Поэтому конкретный выбор остается неоспоримой прерогативой лечащего врача.

Источник

Доктор Комаровский о лечении Протарголом насморка у ребенка

Доктор Комаровский о лечении Протарголом насморка у ребенка

Насморк — неопасное заболевание, но встречается часто в нашей жизни и приносит немало осложнений. Особенно если это касается наших детей. Перед родителем встает много вопросов, направленных на улучшение состояния дыхания ребенка.

Кто-то вызывает врача, кто-то обращается за советом к друзьям и родственникам, а кто-то будет искать информацию во Всемирной паутине. В данной статье описаны лекарственные препараты на основе солей серебра, известные как Протаргол и Сиалор. Описано в каком случае средство будет действенным, а в каком нет. Мнение известного педиатра по способу лечения этими каплями и реальные отзывы родителей. Все это поможет сориентироваться в борьбе с насморком.

Что делать при заложенности носа у ребенка?

При заложенности носа у маленького ребенка вызывает панику у родителей. Ведь ребенок еще ртом дышать не умеет, а нос забит…

Малыши не умеют сморкаться, при попытке вдохнуть, втягивают слизь и начинают плакать, что только усложняет дыхание. Сосудосуживающие капли не рекомендуется использовать самостоятельно, без назначения врача! Но и они выручают ненадолго и носу снова требуется свободное дыхание. В этом случае педиатры назначают Протаргол. Он изготавливается в аптеке на заказ, так как имеет очень маленький срок годности. Вы можете заказать в аптеке Протаргол или самостоятельно сделать (Сиалор, Протаргол), разводя в воде определённого объема готовый порошок. Если источник заложенности носа – бактерии, то врач назначит его ребенку.

Ссылаясь на состав ионов серебра, который обладает антибактериальным действием. Назначают эти капли тогда, когда выделения из носа становятся густыми и имеют желтый цвет. Если у ребенка вирусное заболевание, то Протаргол не справится с вирусами.

Кроме того, помните, что самостоятельное лечение ребенка может нанести ущерб его здоровью. Проконсультируйтесь со специалистом перед началом любого лечения.

Протаргол: за и против

Результативность капель Протаргола доказана, и в этом нет никаких споров. Достаточно обратить внимание на отзывы родителей. Если посмотреть с точки зрения безопасности, то при соблюдении инструкции применения, можете быть спокойны. Если корректное применение, согласно сроку годности, хранение препарата в необходимом температурном режиме, в темном месте – то наверняка никаких побочных действий вы не обнаружите.

Единственное, с чем вы можете столкнуться – аллергическая реакция. При наличии которой необходимо остановить прием препарата. Вопрос: «Есть ли побочный эффект от Протаргола и как он работает? Является ли он антибиотиком? Насколько эффективен и можно ли его применять часто и долго?»

Отвечает Комаровский Е.О

Протаргол – не относится к группе антибиотиков. Используют его в качестве дезинфицируещего средства, в состав входит соль серебра 1-5% водного раствора. Основное направление этого средства — устранение густых соплей в слизистых оболочек носа. Но широкого распространения протаргол не имеет, даже в ЛОР-терапии. Протаргол для лечения бактериальных инфекций не особо рекомендуют, а при вирусном заболевании он вообще не эффективен. То есть при ОРЗ применение этих каплей целесообразно, а при ОРВИ — уже нет. При использовании Протаргола уже на 2-ой день облегчит дыхание ребенку, а на 4-ый день полностью освободит нос от заложенности.

Важно помнить, что соблюдение инструкции является строгим и обязательным:

Противопоказания и особенности Протаргола Сиалора

Если у ребенка имеется индивидуальная непереносимость какого-либо из компонентов препарата – использование противопоказано. Протаргол Сиалор – лекарственный препарат, который обладает сосудосуживающим действием, образует защитную пленку в слизистой оболочке носа, снижая уровень грибков и бактерий.

Перед использованием капель, необходимо тщательно взболтать пузырек. Используйте только свежий раствор, смотрите на срок годности! Сиалор применяется при насморке на фоне ОРЗ, при остром аллергическом насморке, синусите и поллинозе. Эти капли применяются в качестве терапии или подготовки к процессу лечения среднего отита, снятия отека носоглотки. Как и в любом лекарственном препарате, могут наблюдаться побочные действия:

Крайне редко встречается отек слизистой оболочки носа, увеличение артериального давления, учащение сердцебиения, сбой сердечного ритма, проблемы со сном, головные боли, ухудшение зрения.

Капли 0,1% запрещены для применения у детей до шести лет. Сиалор не используется для лечения пациентов, которым когда-либо проводились хирургические операции на мозговых оболочках. Протаргол необходимо использовать после вскрытия 15 дней, а Сиалор Протаргол – 30 дней. Родители оставляют отзывы разные, но в целом наблюдаются больше положительные мнения. Ниже приведены несколько отзывов о лекарственном препарате.

«Когда у ребенка сопли стали густыми, врач назначил нам Сиалор Протаргол.Сначала у меня были страхи, так как слышала о том что это вредно. Но на 3-ий день у ребенка прошел насморк и все наладилось! Никаких последствий негативных не было»

Анастасия, г.Новый Уренгой

«Впервые начали пользоваться протарголом когда ребенку было 2 месяца. Буквально за пару дней все обычно проходило. Другие капли хватало только на час и пользовались ими недели полторы».

«Когда ребенку ничего уже не помогало, пришлось купить Сиалор Протаргол. Тогда педиатр сказал чтобы использовали капли не больше 5 дней. Это связано с тем, что серебро, которое входит в состав – накапливается в организме, а это может навредить. Причем в Европе давно уже не используют этот препарат, а в нашей стране еще есть. Конечно, зная это, стало не по себе, но врач убедила что за 5 дней дозировка будет мала и ничего страшного не будет. Нам капли помогли, чему я рада. Но использовать без крайней необходимости точно не буду! Считаю что Протаргол необходимо использовать тогда когда все перепробовано уже».

«Я еще в детстве сама пользовалась Протарголом и мне всегда помогал. Даже мыслей не было купить в аптеке что-то другое. Когда у меня появился ребенок, то тогда и узнала, что это лекарство помогает ни при любом насморке, а если обычное ОРЗ. При более серьезном вирусном заболевании уже не поможет. Так мне сказал наш врач, поэтому чтобы разобрать чем именно боле ребенок, сначала идем на консультацию к врачу, а потом только покупаем Протаргол или другое средство. В любом случае, отношусь к этому средству положительно. Считаю что всему есть свое место. Если кому-то не помогло, то может просто не так лечили».

«Впервые мы столкнулись с Протарголом когда у ребенка появился отек слизистой носа, как аллергическая реакция. После использования каплей, уже на третий день отек спал, но врач сказал, что нужно прокапать все 5 дней. Читала что бывают последствия от него, но ничего такого не наблюдала. Так что средство понравилось и цена доступная!»

«Используем мы Протаргол каждый раз когда у ребенка насморк. Это средство, проверенное временем в нашей семье. Не скажу, что это панацея, но нам действительно помогает, причем не только детям, но и взрослым. Еще читала о том, что Протаргол применяют в терапии при аденоидах, думаю, это тоже является плюсом препарата, который говорит о более широком спектре действия. А еще что используют же его! Значит, не так это и страшно. Для меня единственный минус – это его короткий срок годности, ну а плюс в противовес: низкая стоимость».

«Когда ребенку исполнилось 11 месяцев, сын впервые заболел и наш педиатр посоветовал Сиалор от заложенности носа. Капли недорогие, найти проблем не составит, но восторгов нет у меня. В первый раз мы капали целую неделю эти капли. Когда во второй раз применяли, то за 5 дней справились. Но считаю это долгим промежутком времени. Может, у нас случай был сложный? Не знаю. Мне кажется что и без капель сопли прошли бы через несколько дней.Тут нужно индивидуально по каждому ребенку нужно смотреть».

Протаргол в нос детям — отзывы Комаровского: показания, противопоказания, общая характеристика, применение при аденоидах

Чаще всего простудным заболеваниям подвержены дети. Инфекционные и вирусные болезни не обходятся без насморка и заложенности горла. На фоне долго не проходящих соплей может развиться ринит или гайморит. Комаровский рекомендует Протаргол при аденоидах у детей и выше упомянутых болезнях. Препарат подходит как для грудничков, так и подростков.

Фармакологическое действие

В основе Протаргола находится коллоидное серебро, являющееся обеззараживающим средством. Ионы серебра способны бороться с вредными бактериями. Препарат прекрасно справляется с воспалением, сужает сосуды и обеззараживает слизистую оболочку.

Протаргол (капли в нос) Комаровский советует применять на ранних стадиях простуды. Препарат защищает слизистую носа, не давая проникнуть бактериям глубже – в носоглотку. Ребенок начинает легче дышать благодаря тому, что сосуды расширяются и спадает отек слизистой.

Препарат не наносит вред микрофлоре кишечника, поэтому имеет преимущества перед антибиотиками. Стоит помнить, что Протаргол является хорошим средством только в комплексе с другими средствами лечения носоглотки. Если препарат принимать в дозировках, назначенных врачом, положительный результат наступит быстрее.

Показания к применению

Комаровский назначает Протаргол детям при следующих заболеваниях:

Комаровский согласен с врачами, которые не рекомендуют принимать препарат для детей, младше 6 месяцев.

Форма выпуска

Протаргол выпускается нескольких формах. Один из них – порошок бурого цвета, не имеющий запаха. Обладает горьковатым привкусом. Лекарство растворяют в дозировках, назначенных врачом. После разведения водой Протаргол приобретает темный цвет, близкий к коричневому. Концентрация ионов серебра в порошке составляет около 7-8%.
В аптеках продается и готовый препарат в бутылочках по 10 мл в виде раствора, содержащего 1% или 2% действующего серебра. В упаковке присутствует дозатор для введения препарат в нос.
В продаже существуют и таблетки, в набор входит дистиллированная вода для получения лекарства. Перед использованием медикамент взбалтывают до получения однородной массы. Приготовленный раствор хранят в холодном месте не более 30 дней.

Инструкция по применению

В отличии от взрослых детям назначается минимальная дозировка Протаргола – 1% раствора. Перед тем, как ребенку вводить лекарство, нос необходимо прочистить с помощью салфетки или oтcocом для грудничка. С помощью дозатора вводить по 3-5 капель утром и вечером при лечении простудного заболевания. Во время процедуры ребенок должен сидеть запрокинув голову назад или лежать на спине.
Чтобы вылечить гайморит Протаргол закапывают 3 раза в день по 1-2 капли в каждую ноздрю. Курс рассчитан на 7 дней.
Доктор Комаровский о протарголе отзывается положительно и рекомендует детям разных возрастов. Хотя лекарство не относится к рецептурным средствам, его не стоит применять без назначения педиатра. Также препарат имеет побочные эффекты и противопоказания.

Побочные эффекты

Побочные действия зависят от формы применения медикамента и дозировки. Чаще всего у малышей возникают следующие побочные явления:

В исключительных моментах появляется крапивница или дерматит.

Противопоказания

Комаровский утверждает, что Протаргол при аденоидах у детей и других заболеваниях практически не имеет противопоказаний. Препарат не рекомендуется применять, если организм малыша особо чувствителен к белкам, входящим в состав медикамента.

Аналоги препарата

Самым популярным аналогом Протаргола по мнению Комаровского является Сиалор. Это тот же самый Протаргол, продается в таблетках, производитель предоставил в упаковке дистиллированную воду для разведения раствора. Не менее популярными аналогами Протаргола являются Колларгол и Витаргол. Реже используются Полидекса, Изофра и Альбуцид.
По мнению Комаровского Протарголом нос детей лечится достаточно эффективно на протяжении не одного десятка лет. Несмотря на наличие в аптеках множества современных препаратов, врачи отдают предпочтение Протарголу, проверенному временем. Существует достаточно аналогов лекарственного средства. И если родители не могут позволить купить оригинальное средство, его можно заменить дешевым аналогом.

Мнение доктора Комаровского о Протарголе

Многие люди считают насморк не опасным заболеванием и совершенно зря. Довольно часто обычный простудный насморк провоцирует более серьёзные патологии, которые требуют длительного и дорогостоящего лечения. Необходимо начинать лечить ринит на начальной стадии болезни, тогда неприятные симптомы пройдут всего за несколько дней. Для лечения применяются разные назальные капли, наиболее эффективными из которых является Протаргол. Даже доктор Комаровский о Протарголе отзывается хорошо и рекомендует его применять для лечения ринита разного происхождения.

Чем помочь ребёнку при заложенном носике

Забитый носик у маленького ребёнка всегда сильно волнует родителей, ведь кроха еще не может сморкаться и такое состояние для него является стрессом. При попытке дышать малыш втягивает слизь в носоглотку, что провоцирует кашель и плач. Сосудосуживающие капли, назначенные доктором, ненадолго облегчают дыхание, да и применять их длительное время нельзя, так как может возникнуть привыкание. Если насморк у ребёнка долго не проходит, доктор может выписать Протаргол или Сиалор.

Протаргол нельзя купить в готовом виде, он изготавливается по заказу в аптеках, которые оснащены лабораторией. Протаргол бывает разной концентрации, необходимый процентный состав врач указывает в рецепте, который нужно предоставить провизору. Раствор серебра обладает таким лечебным действием:

Протаргол имеет маленький срок годности. Чаще всего такой лекарственный препарат не рекомендуют принимать больше 2 недель. В редких случаях использовать раствор серебра можно на протяжении месяца, но только если он не изменил свои характеристики.

Нередко назначают Сиалор для лечения детей. Состав и свойства этого лекарственного препарата такие же, как у Протаргола, но отличие в том, что готовить раствор можно дома. Используется Сиалор согласно инструкции, которая идентична аннотации к Протарголу. Доктор Комаровский часто рекомендует Сиалор для лечения бактериального насморка, так как лекарство продаётся в виде набора, а приготовление готового раствора не займёт более 10 минут. При заказе Протаргола в аптеке придётся подождать от нескольких часов, до нескольких суток, если заказчиков у провизора много.

Родители должны помнить, что если заболевание у ребёнка спровоцировано вирусами, то раствор серебра никакого эффекта не даст.

Не относится ли Протаргол к антибиотикам

Эффективность раствора серебра при лечении насморка бактериального характера уже давно доказана. Если есть какие-то сомнения, то достаточно найти на семейных форумах отзывы родителей. Многие из них свидетельствуют о том, что удалось победить даже хронический насморк.

При соблюдении инструкции и рекомендаций доктора, Протаргол считается абсолютно безопасным препаратом. Если применять назальные капли правильно и соблюдать условия хранения, то никаких побочных эффектов не будет. Только в редких случаях, при особой чувствительности слизистой может быть небольшое жжение, которое проходит за несколько минут.

Очень часто молодые родители задают докторам вопрос, а не является ли Протаргол антибиотиком? В качестве ответа на этот вопрос, можно привести разъяснение доктора Е.О. Комаровского. Известный педиатр говорит, что раствор серебра никак не относится к антибактериальным препаратам. Это дезинфицирующее средство, в составе которого есть соли серебра.

Основное действие этого лекарственного средства – это устранение продолжительного насморка и заживление слизистой оболочки носа. Использовать раствор серебра можно только при бактериальном рините, если насморк вызван вирусами, то эффекта от такого лечения не будет.

Уже на второй день применения такого препарата состояние больного ребёнка значительно улучшится, а на 5-е сутки ринит уже совсем не беспокоит малыша.

Начинать использовать Протаргол для лечения насморка можно только по показаниям лечащего врача. Недопустимо заниматься самолечением!

Как применять

Чтобы лечение было не только эффективным, но и безопасным, необходимо придерживаться инструкции:

В среднем курс лечения продолжается не больше недели. В отдельных случаях доктор может продлить терапию до 2 недель или назначить повторный курс после недельного перерыва.

Определить пригодность Протаргола можно по внешнему виду. У хорошего раствора однородная консистенция и на стенках флакончика нет серебристого налёта.

Особенности лечения раствором серебра

Нельзя применять раствор серебра, если у ребёнка наблюдалась непереносимость этого лекарства. Сиалор и его аналоги образуют на слизистой защитную плёнку, которая предотвращает размножение грибков и патогенных бактерий.

Для лечения можно использовать только свежий раствор. Перед применением нужно обратить внимание на срок изготовления лекарственного препарата.

Побочные эффекты наблюдаются редко, чаще всего нежелательные реакции бывают при длительном применении лекарства. У больного могут возникнуть:

Сразу после обработки носовых ходов может начаться сильное чихание, которое проходит за несколько минут.

Очень редко при лечении каплями с серебром отмечается увеличение артериального давления, нарушения работы сердца, проблемы со зрением и неврологические расстройства.

Категорически запрещено использовать лекарственные препараты с серебром людям, которые перенесли операцию на головном мозге!

Отзывы родителей о применении Протаргола для лечения детей в основном положительные. Лишь изредка мамы жалуются, что данные капли эффекта не оказали, но в этом случае причиной болезни вполне могли быть вирусы. С помощью раствора серебра удаётся вылечить не только обычный насморк, но и гайморит. Этот препарат также включают в схему лечения аденоидов.

Важно знать родителям о здоровье:

Источник

Протаргол в лечении риносинусита у детей

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Введение

Риносинуситы (РС) представляют собой группу острых или хронических заболеваний полости носа и придаточных пазух, при развитии которых воспаление охватывает околоносовые пазухи (ОНП), распространяясь на слизистую оболочку (СО) и подслизистый слой, а в ряде случаев — на надкостницу и костные стенки пазух [1–4]. РС является одним из наиболее частых диагнозов в педиатрической практике, однако часто встречается и у взрослых [5, 6]. Заболеваемость РС за последние 10 лет увеличилась в 2 раза, а удельный вес госпитализированных по этому поводу возрастает ежегодно. Так, в США различными формами заболевания страдает около 15% взрослого населения [7], в России РС переносят до 10 млн человек в год [1]. В связи с этим актуальным является выбор клинически эффективных и безопасных лекарственных средств (ЛС) для лечения острых РС у детей.

Цель работы — анализ литературных данных о применении протаргола в лечении РС у детей.

Клиника и этиология РС

В зависимости от длительности воспаления синусит классифицируется как острый, подострый, хронический или рецидивирующий. Острый РС развивается обычно как осложнение простудного насморка через 7–10 дней после начала острой респираторной инфекции. Заболевание квалифицируется как острое, когда инфекция разрешается под действием медикаментозной терапии, не оставляя значительных повреждений слизистых, и длительность эпизода заболевания не превышает 30 дней [8, 9].

Возникновение 4 и более эпизодов РС в течение 1 года, каждый из которых длится более 7 дней, с обязательным периодом полного выздоровления между ними, указывает на рецидивирующее течение заболевания [10]. О подостром РС говорят, если симптомы сохраняются от 4 до 12 нед., о хроническом — когда симптомы выражены непрерывно более 12 нед. ( не купируются на фоне проводимого медикаментозного лечения). Ряд авторов выделяют латентный РС, когда стертая клиническая симптоматика выявляется только при профилактическом осмотре или использовании дополнительных (лучевых или эндоскопических) методов диагностики [11]. По частоте встречаемости место занимает патология верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта, затем — лобной и клиновидной пазухи [12].

В последние годы участились случаи диагностики синуситов, вызванных грибами, как правило, у иммунодефицитных пациентов. Чаще всего обнаруживаются штаммы Aspergillus, а выраженность клинических проявлений зависит от иммунного статуса пациента.

К факторам, предрасполагающим к развитию заболевания, относят переохлаждение, механические или химические раздражения слизистой, нарушения неспецифической резистентности и иммунологической реактивности, анатомические особенности развития полости и придаточных пазух носа, наличие гипертрофированных аденоидных вегетаций, аллергию. Эти факторы могут и модифицировать течение острого инфекционного РС. Влияние этиологического агента или агентов (при суперинфекции) в первую очередь нарушает процессы вентиляции и дренажа пазух, что клинически проявляется болевым синдромом, повышением секреции, нарушением носового дыхания и обонятельной функции [14, 15].

Для детей разных возрастных групп характерна различная локализация воспалительного процесса в пазухах. В первые 4 года жизни наиболее частой формой синуситa (80–92% всех случаев) является этмоидит. Это связано с тем, что к моменту рождения ребенка только решетчатый лабиринт можно считать практически сформированным. В дальнейшем увеличивается лишь объем его клеток. К 4 годам постепенно формируются гайморовы пазухи, поэтому в этом возрасте увеличивается удельный вес верхнечелюстных синуситов (гайморитов). Пик заболеваемости гайморитом приходится на возраст 5–12 лет. В связи с более поздним формированием лобных и основных пазух их воспаление возможно преимущественно у детей возраста. После 12 лет изменения могут возникнуть в любой или даже в нескольких ОНП [16, 17].

В целом к особенностям течения РС у детей относят: высокую распространенность, прежде всего в раннем детском возрасте; однотипную микрофлору; возникновение или обострение болезни как осложнения острой инфекции (ОРВИ); внезапное начало, часто агрессивное, с высокой степенью интоксикации вследствие быстрого образования гнойного экссудата; вероятность перехода процесса на близлежащие органы и ткани (орбита, мозговые оболочки, клетчаточные пространства шеи); частое рецидивирование; латентное течение в подростковом возрасте (не менее 50% всех случаев) [12].

У детей раннего возраста особенностью также является развитие ринофарингита с распространением воспалительного процесса на гортань и нижележащие дыхательные пути ( с развитием пневмонии).

Диагностика РС

В настоящее время основной проблемой клинической практики является разграничение вирусного и бактериального ОРС. Это особенно важно с точки зрения распространенности того и другого процесса: по современным понятиям, острое гнойное воспаление ОНП встречается в 3–5% случаев, в остальных случаях речь идет о вирусном источнике заболевания. Эти данные заставляют трезво относиться к схемам этиотропного лечения с назначением противовирусной или системной антибактериальной терапии (АБТ). «Золотым стандартом» диагностики ОБРС является выделение бактерий в высокой концентрации (104 КОЕ/мл) из клинического материала, полученного из синуса [7]. Однако пункция ОНП — инвазивная и достаточно травматичная манипуляция, которая должна проводиться по строгим показаниям. Мазки из среднего носового хода всегда контаминированы микрофлорой полости носа, которая зачастую не соответствует микрофлоре пораженной пазухи носа (особенно при наличии блока соустья), поэтому не пригодны для микробиологической диагностики источника синусита [15, 16].

Большинство российских специалистов считают рентгенографию ОНП обязательной для подтверждения диагноза ОБРС. Однако исследования показали, что у большинства пациентов с ОРВИ при проведении рентгенологических исследований выявляются изменения, неотличимые от таковых при ОБРС [1, 2, 18]. Поэтому в соответствии с международными рекомендациями EPOS и IDSA 2012 г. при неосложненном течении ОРС рентгенологические исследования не показаны [19]. Компьютерная томография показана пациентам с ОБРС при наличии подозрений на развитие орбитальных и/или внутричерепных осложнений [2, 5].

Общие принципы лечения

Лечение пациентов с РС должно быть комплексным и включать устранение воспаления, восстановление проходимости естественных соустий ОНП, эвакуацию отделяемого из них, эрадикацию возбудителя, предотвращение развития возможных осложнений, местную иммуномодулирующую терапию (при наличии показаний). В подавляющем большинстве случаев (85–90%) лечение РС начинается с назначения системных антибактериальных препаратов (АБП). Это необходимо и оправданно при среднетяжелом и тяжелом течении РС с выраженными симптомами, обильным количеством гноя, общей интоксикацией. Кроме того, незамедлительная АБТ должна применяться у детей раннего возраста, у которых весьма быстро возникают осложнения, а также независимо от возраста при развитии риногенных осложнений [2, 19].

Спорным вопросом лечения РС остается назначение АБП. Согласно проведенным исследованиям, более 90% врачей общей практики и оториноларингологов назначают АБП при наличии симптомов РС [20]. Однако широкое назначение АБП приводит к росту антибиотикорезистентности, кроме того, нередко отмечаются осложнения АБТ: гепатотоксичность, аллергические реакции, дисбиоз.

Наряду с системной АБТ отечественными оториноларингологами традиционно применяются промывание полости носа солевыми растворами, а также местная АБТ, муколитическая терапия [20].

В качестве средства патогенетической терапии рекомендованы интраназальные глюкокортикостероиды, особенно у пациентов с аллергическим ринитом в анамнезе. Данные препараты применяются как в качестве монотерапии при поствирусном РС, так и в сочетании с системной АБТ у пациентов с ОБРС.

В тяжелых случаях ОБРС зарубежные авторы рекомендуют использование пероральных кортикостероидов коротким курсом с целью уменьшения выраженного воспаления и болевого синдрома [14], однако данное положение не поддерживается отечественными руководствами [11].

В последние годы в России все шире стала внедряться топическая кортикостероидная терапия ОРС. Применяются и другие методы разгрузочной терапии, которые считаются излишними и необоснованными согласно европейским и американским стандартам [14]. Так, при наличии отделяемого показана пункция верхнечелюстных пазух. Согласно отечественным рекомендациям, эвакуация содержимого представляет собой мощный фактор патогенетического лечения острых синуситов. При этом не рекомендуются дренирование и введение антибактериальных или сложных лекарственных смесей непосредственно в пазухи [9, 14].

Спорным является вопрос о применении топической АБТ. В России традиционно для лечения ОРС применяется ряд препаратов, которые помимо местного антибактериального оказывают противовоспалительное и сосудосуживающее действие. Их применение не поддерживается стандартами EPOS и IDSA. Однако на основании исследований, продемонстрировавших эффективность топических антибиотиков, данная группа препаратов была включена в отечественные рекомендации по лечению ОРС [11].

Большое значение в лечении синуситов имеют размягчение и разжижение вязкого, густого секрета. С этой целью могут быть использованы растворы для промывания полости носа, а также различные муколитические, секретомоторные и секретолитические препараты. Руководства EPOS 2012 г. и IDSA 2012 г. рекомендуют к применению ирригационную терапию, а также секретолитический препарат синупрет в связи с доказанной эффективностью, однако не рекомендуют использование муколитиков [19]. По мнению отечественных авторов, такая позиция может быть связана со сложностью фармакологической оценки эффективности муколитических препаратов. Многолетние наблюдения, свидетельствующие о благоприятном действии муколитических препаратов на течение острых синуситов, а также результаты исследований, подтверждающие клиническую эффективность муколитиков, позволили включить данные препараты в отечественные рекомендации по лечению ОРС [13, 20].

У детей РС лечится щадящим способом, что исключает применение антибиотиков широкого спектра действия и глюкокортикостероидов. Рационально применять местные комбинированные капли от насморка, фрамицетин, фузафунгин, протаргол. Рекомендуются промывание пазухи носа соляными растворами, проведение ингаляций с помощью небулайзера, прием воды «Боржоми». В крайнем случае при сильно запущенной форме болезни и в случае прямой опасности для жизни ребенка применяют классические «взрослые» препараты, которые, однако, обладают сильным побочным действием на организм, нанося существенный вред системе, печени и почкам [11].

Применение ЛС на основе серебра в лечении РС

Длительную историю применения при РС имеют ЛС на основе серебра, в частности протаргол — серебра протеинат. Это серебросодержащее белковое соединение с антисептическим, противовоспалительным и вяжущим эффектами [21, 22].

Протаргол состоит из очищенной воды и «серебряной» таблетки, которую следует растворить в воде. Капли в нос представляют собой антибактериальное, антисептическое, противовоспалительное средство на основе коллоидного раствора серебра. Срок действия приготовленного средства — 30 дней, после чего он теряет свои свойства.

Серебра протеинат рекомендуется применять как антибактериальное, антисептическое, противовоспалительное средство в виде капель в нос при ринитах и РС; он эффективен при гнойных ринитах и синуситах. Назначается детям в тех случаях, когда развитие патологического процесса в носоглотке сопровождается фарингитом, евстахиитом и РС [23].

Механизм действия протаргола при РС заключается в следующем. При попадании активных ионов серебра на СО носа они внедряются внутрь микроорганизмов, разрушая их оболочки, нарушая ряд процессов жизнедеятельности. Доказаны свойства протаргола уничтожать как бактерии, так и грибковую флору, в связи с чем у детей при его применении не развивается дисбиоз. Ранее полагали, что протаргол не влияет на вирусы, в связи с чем его не назначают в острой фазе вирусной инфекции [24]. Однако при изучении действия раствора в различных концентрациях на культурах клеток отмечено угнетение репродукции вирусов, вызывающих инфекционный ринотрахеит и вирусную диарею, в концентрации 0,25–0,5% [8].

В работах и соавт. было проведено изучение влияния местных антисептиков: протаргола, мирамистина, хлоргексидина и фотодинамической терапии на полирезистентный штамм Candida tropicalis, выделенный от больного ребенка с грибковым аденоидитом. Была оценена способность антисептиков к инактивации взвеси бластоспор штамма гриба Candida tropicalis (5×107 КОЕ/мл) после предварительной инкубации с раствором метиленового синего в концентрации 5 мкмоль/л. Авторами была установлена минимальная подавляющая концентрация антисептиков, в частности, протаргола — 0,1% [25].

рекомендует в стадии серозной экссудации использовать местные вяжущие средства, содержащие серебра протеинат. В настоящее время, как сообщает автор, существует многолетний опыт успешного применения протаргола при ринофарингитах и РС. В отличие от сосудосуживающих капель коллоидное серебро воздействует на этиологический фактор процесса, подавляя жизнедеятельность возбудителей инфекции. Протаргол оказывает бактериостатический и бактерицидный эффекты на штаммы Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Moraxella spp. и др. [1].

Считают, что в отличие от АБП протаргол обладает и иммуномодулирующим действием. Установлено, что применение протаргола способствует формированию защитной пленки, являющейся барьером для проникновения возбудителей в СО воздухоносных путей. Для протаргола характерно и некоторое сосудосуживающее действие, что способствует уменьшению отечности слизистой и заложенности носа. Продемонстрированы признаки снижения интенсивности воспалительного процесса уже после первого применения этого средства [6, 26].

Протаргол представляет собой набор для приготовления 2% раствора серебра протеината во флаконе. При остром рините детям младше 6 лет протаргол назначают по 1–2 капли 3 р./сут, взрослым и детям старше 6 лет — по 2–3 капли 3 р./сут. У детей старше 6 лет и взрослых допустимо использование спрея (по 1 впрыску 3 р./сут). Длительность применения при остром процессе обычно составляет 1 нед., при хроническом рините — 14 и более дней.

Из побочных эффектов необходимо отметить возможность развития аллергических реакций: раздражения СО, кожного зуда, крапивницы, атопического дерматита, отека Квинке, анафилактического шока.

Таким образом, на сегодняшний день существует многолетний опыт успешного применения протаргола при остром рините в любой фазе заболевания — как при заложенности носа и жидких выделениях, так и при густых слизистых выделениях.

Заключение

Как показывает анализ данных литературы, проблема лечения больных острым синуситом остается чрезвычайно актуальной, что обусловлено количеством таких больных, сложностью постановки диагноза, назначением адекватной этиопатогенетической терапии. Существенную помощь при этом могут оказать современные рекомендации, позволяющие правильно интерпретировать многочисленные отечественные и зарубежные литературные данные.

Более чем полувековой опыт применения 2% раствора серебра протеината свидетельствует о его высокой эффективности и удовлетворительном профиле безопасности в лечении заболеваний носоглотки и придаточных пазух носа при РС у детей. При этом протеинат серебра обладает не только антимикробными, но и противовирусными и иммуностимулирующими свойствами. В некоторых работах было показано, что ионы серебра могут инактивировать вирусы гриппа, отдельные аденовирусы и энтеровирусы. Суммируя вышеизложенное, можно утверждать, что протаргол на основе серебра может использоваться для лечения и профилактики этих заболеваний у детей. Рациональное применение данного средства позволяет быстро купировать воспаление СО носоглотки, улучшая самочувствие ребенка и снижая риск развития осложнений.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник