Проницаемость капилляров что это

Проницаемость капилляров что это

К микроциркуляторному руслу относят сосуды: распределители капиллярного кровотока (терминальные артериолы, метартериолы, артериовенулярные анастомозы, прекапиллярные сфинктеры) и обменные сосуды (капилляры и посткапиллярные венулы). В месте отхождения капилляров от метартериол имеются одиночные гладкомышечные клетки, получившие функциональное название «прекапиллярные сфинктеры».

Стенки капилляров гладкомышечных элементов не содержат. В капиллярах наиболее благоприятные условия для обмена между кровью и тканевой жидкостью: высокая проницаемость стенки капилляров для воды и растворенных в плазме веществ; большая обменная поверхность капилляров; гидростатическое давление, способствующее фильтрации на артериальном и реабсорбции на венозном концах капилляра; медленная линейная скорость кровотока, обеспечивающая достаточный контакт крови с обменной поверхностью капилляров.

Стенки капилляров образованы расположенными в один слой эндотелиальными клетками (рис. 9.24). В зависимости от ультраструктуры стенок выделяют три типа капилляров: соматический, висцеральный, синусоидный. Стенка капилляров соматического типа образована сплошным слоем эндотелиальных клеток, в мембране которых имеется большое количество мельчайших пор диаметром 4—5 нм. Этот тип капилляров характерен для кожи, скелетных и гладких мышц, миокарда, легких. Стенка капилляров соматического типа легко пропускает воду, растворенные в ней кристаллоиды, но мало проницаема для белка. Клетки капилляров висцерального типа имеют в мембране эндотелия «окошки» — фенестры, которые представляют собой пронизывающие цитоплазму эндотелиальных клеток отверстия, диаметром 40—60 нм, затянутые тончайшей мембраной. Такой тип капилляров представлен в почках, кишечнике, эндокринных железах, т. е. органах, в которых всасывается большое количество воды с растворенными в ней веществами. Капилляры синусоидного типа имеют прерывистую стенку с большими просветами. Диаметр капилляров — синусоид — колеблется от 1 до 4 мкм. Такой тип капилляров обеспечивает высокую проницаемость не только для жидкости, но и для белка и клеток крови. Он имеется в селезенке, печени, костном мозге.

Рис. 9.24. Проницаемость капилляров для жидкости, белков и клеток крови.

Состояние капиллярного русла характеризуется отношением числа функционирующих капилляров к нефункционирующим. При увеличении числа функционирующих капилляров возрастает величина их обменной поверхности, снижается диффузионное расстояние между капиллярами и клетками и улучшается кровоснабжение ткани. Несмотря на небольшую толщину стенки капилляров (0,7—1,5 мкм), растяжимость их мала. Это обусловлено механическими свойствами окружающей капилляр соединительной ткани органа.

Источник

Микроциркуляция при хроническом стрессе

В.К. Хугаева, А.В. Ардасенов

доктор медицинских наук, заведующая лабораторией общей патологии микроциркуляции НИИ Общей патологии и патофизиологии РАМН, профессор кафедры патофизиологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, г. Москва

А. В. Ардасенов
кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник лаборатории общей патологии микроциркуляции НИИ Общей патологии и патофизиологии РАМН, г. Москва

Анатомия и физиология микроциркуляторного русла

Под термином микроциркуляция в широком смысле слова понимают не только кровоток и лимфоток в микрососудах, но и обменные процессы, осуществляющиеся через стенку микрососудов, а также интерстициальный (внесосудистый) транспорт жидкости и содержащихся в ней веществ, клеток и различных структур.

К микрососудам относятся:

Главное отличие микрососудов от макрососудов заключается в том, что помимо транспортной они выполняют обменную функцию. Необходимо отметить, что обмен веществ осуществляется через стенку всех микрососудов — от артериолы до венулы, — а не только через стенку капилляров, как предполагалось ранее. Особенность лимфатических макро- и микрососудов — постоянный двусторонний обмен из ткани в сосуд и из сосуда в ткань на всем протяжении до впадения конечного участка грудного лимфатического протока в правый венозный угол и в правое предсердие. В связи с этим состав лимфы в каждом участке лимфангиона (расстояние между соседними клапанами лимфатического сосуда) бывает различным. Повышенная проницаемость лимфатических микрососудов объясняется тончайшим строением их стенки, не имеющей непрерывной базальной мембраны, а в лимфатических капиллярах и посткапиллярах базальной мембраны нет. Их стенка состоит из одного ряда черепицеобразно расположенных эндотелиальных клеток. Межэндотелиальные каналы свободно пропускают не только отдельные клетки, но и целые конгломераты, что исключает необходимость существования лимфо-венозных анастомозов.

Одна из важных структур микроциркуляторного русла — прекапиллярный сфинктер (рис. 1), который представляет собой участок прекапилляра, содержащий две гладкомышечные клетки, расположенные в начале прекапилляра. Через него без деформации может пройти только один эритроцит. В более узких капиллярах с диаметром около 5 мкм эритроцит обязательно деформируется, вытягиваясь в длину в 3—7 раз (в зависимости от скорости кровотока и градиента давления в капилляре). По форме эритроцита можно судить о скорости кровотока в микрососуде. При высокой скорости клетки вытянуты, при низкой эритроциты принимают более округлую форму (рис. 2).

Причина, по которой мы подробно останавливаемся на строении прекапиллярного сфинктера, объясняется важностью его роли в развитии патологии. Гладкомышечные клетки прекапиллярного сфинктера обладают сверхчувствительностью к катехоламинам (адреналину, норадреналину). Например, чувствительность гладкомышечной клетки прекапиллярного сфинктера к адреналину в 100 раз больше по сравнению с аналогичной клеткой артериолы диаметром 50 мкм и в 50 раз больше по сравнению с аналогичной клеткой артериолы диаметром 20 мкм (см. рис. 1).

Эта особенность гладкомышечных клеток прекапиллярного сфинктера имеет особое значение. В условиях острого стресса выброс значительного количества катехоламинов сопровождается спазмом коронарных и других сосудов. Возникающая острая боль в области сердца сигнализирует о необходимости принять сосудорасширяющий препарат типа нитроглицерина. Это знают все: и больной, и врач.

Совсем другая ситуация развивается в условиях хронического стресса, под которым мы понимаем состояния, сопровождающиеся длительной неудовлетворенностью человека окружающей его действительностью: долговременные переживания в связи с утратой близких или потерей работы; конфликты в семье или рабочем коллективе, постоянная нехватка времени, недостаточный сон, дефицит положительных эмоций и многое другое, вызывающее у человека раздражение. В этих ситуациях выброс катехоламинов будет незначительным: не будет болевого приступа, нарушений центральной гемодинамики, артериальное давление останется в пределах нормы. Однако сверхчувствительные клетки прекапиллярного сфинктера будут реагировать сокращением даже на ничтожные дозы катехоламинов. Его просвет уменьшится, и через прекапиллярный сфинктер не сможет пройти ни один эритроцит. К тканям, кровоснабжение которых идет через капиллярные сети, сохранится приток плазмы, но не попадет кислород, который переносят эритроциты. Следствием длительного сужения прекапиллярного сфинктера в ответ на небольшие дозы катехоламинов в крови в условиях хронического стресса возникнет хроническая гипоксия тканей и органов, кровоснабжаемых капиллярными сетями.

Дальнейший сценарий далеко не самый оптимистичный: от снижения функциональной активности органов до развития различных заболеваний, например онкологических. В условиях гипоксии клетки быстрее деградируют, клетки иммунной системы воспринимают их как чужеродные и фагоцитируют. Быстрая гибель не достигших зрелости клеток и усиленный рост новых, также вскоре разрушающихся, приведут к малигнизации клеток и опухолевому процессу.

Нарушения микрогемоциркуляции при стрессе

Микроциркуляция в микрососудах в норме и патологии, включая стресс, регулируется несколькими механизмами. В частности, она зависит от:

Таким образом, микрогемоциркуляцию регулирует множество факторов. Эти же факторы, а также факторы лимфотока регулируют микролимфоциркуляцию. Такая многофакторная и сложная регуляция свидетельствует о важной роли микроциркуляции в поддержании гомеостаза в организме. В то же время микрогемодинамика регулирует функциональную активность всех органов и тканей, даже тех, которые лишены микрососудов. Например, в хрусталике и глазном яблоке отсутствуют лимфатические и кровеносные микрососуды. Трофическое обеспечение таких органов и освобождение их от продуктов метаболизма осуществляется через окружающую их ткань (интерстициальное, межклеточное пространство), в которой располагаются микрососуды. Интерстициальный транспорт отражает состояние микроциркуляции, удаленной от таких органов.

Внутрисосудистые нарушения микроциркуляции заключались в замедлении кровотока вплоть до полной остановки (стаз), агрегации (склеивания) эритроцитов в виде «монетных столбиков» (рис. 3), плазматизации сосудов. Плазматическими называют микрососуды, заполненные плазмой без эритроцитов и лейкоцитов, что часто бывает связано со спазмом сосудов, из которых притекает кровь в данный плазматический сосуд. Через суженный сосуд не могут пройти крупные клетки крови, проходят только тромбоциты, так как их размеры значительно меньше. Возможна плазматизация сосудов при изменении градиента давления между началом и концом сосуда.

На уровне стенки микрососудов возникало увеличение сосудистой проницаемости (рис. 4), вызванное экзоцитозом и дегрануляцией тучных клеток, расположенных в периваскулярной ткани вдоль микрососудов. Во внесосудистом пространстве отмечалось увеличение численности тучных клеток наряду с разрушением их мембраны. Первоначальная реакция тучных клеток на чрезвычайное воздействие состояла в увеличении секреции гистамина путем экзоцитоза. Позже происходила дегрануляция тучных клеток с выбросом в ткань огромного числа (более 35) биологически активных веществ, участвующих в регуляции сосудистого тонуса, проницаемости стенки микрососудов, реологических свойств крови и др. Возрастало высвобождение катехоламинов из адренергических нервных окончаний, оплетающих и иннервирующих микрососуды. Увеличивалось число артериоло-венулярных анастомозов, что рассматривается как адаптивная реакция микроциркуляторного русла на повреждение.

Время нормализации кровотока в микрососудах в постстрессорном периоде зависело от характера и продолжительности действия стрессора и коррелировало с состоянием тучных клеток. Корреляция прямая: после разрушения мембраны биологически активные вещества тучных клеток воздействуют на стенку микрососудов, проникают в просвет микрососудов и влияют на реологические свойства крови. Чем больше тучных клеток дегранулировано, тем больше нарушений микроциркуляции. При биомикроскопии видны тучные клетки, расположенные вдоль микрососудов, видна реакция сосуда — расширение, плазматизация, набухание стенки (набухание ядер эндотелиальных клеток стенки сужает просвет микрососудов,особенно капилляров).

Острый и хронический стресс различаются в основном интенсивностью и длительностью действия стрессорного фактора. Различен и ответ кровеносной системы на эти виды стресса. Результатом острого стресса становятся острые сердечно-сосудистые заболевания: инфаркты, инсульты, гипертонические кризы, обострения хронических заболеваний, гибель и т. д.

Острый стресс может переходить в хронический. Последний вызывает хронические нарушения микроциркуляции и в перспективе может приводить к онкологическим заболеваниям. В данной статье мы целенаправленно останавливаемся именно на хроническом стрессе, поскольку он часто имеет длительный бытовой характер и лишен немедленных ярких проявлений. Это позволяет его не замечать или не придавать ему достаточного значения, что весьма опасно. Профилактикой онкологических заболеваний необходимо заниматься как можно раньше.

Микроциркуляция кожи в норме и патологии

Прижизненные исследования микроциркуляции в средних слоях кожи спины крысы позволили нам уточнить анатомию сосудистого русла. Эта возможность появилась благодаря разработанному нами новому методу исследования [1]. Ранее считалось, что в дерме находится большое количество артериоловенулярных анастомозов. Оказалось, таких анастомозов нет ни одного, но имеется множество венуло-венулярных анастомозов. Такая анатомическая особенность не случайна. Кожа обладает многими функциями, среди которых можно выделить две главные — защитную и депонирующую (кожа является органомдепо крови). Низкий по сравнению с другими органами обмен веществ в коже и функция депонирования больших объемов крови не предполагает наличия артериоло-венулярных анастомозов.

Еще одна особенность кожи заключается в том, что она занимает первое место среди других органов и тканей по плотности расположения лимфатических микрососудов. Фактически организм человека защищен от патогенных воздействий окружающей среды мощной лимфатической оболочкой. Как показали исследования, стимуляция лимфотока в организме с помощью прямых лимфостимуляторов пептидной природы при ультрафиолетовом повреждении кровеносных микрососудов с развитием стаза способна восстановить микрогемоциркуляцию в дерме и подкожной жировой клетчатке [1]. Последующая проверка эффективности лимфостимуляторов, наносимых в виде мази на кожу лица людей, показала омолаживающий эффект. Таким образом, можно предположить, что любые безвредные методы стимуляции лимфотока будут восстанавливать не только тургор кожи, что особенно важно в косметологии, но и все ее функции, которые ухудшаются с возрастом, при дерматологических заболеваниях и различных экстремальных воздействиях.

С древних времен эффективным косметологическим средством был массаж, воздействие которого во многом определяется стимуляцией лимфотока. В наши дни двусторонний массаж конечностей при нейрогенной патологии творит чудеса. Более того, стимуляция лимфотока, как показали эксперименты, препятствует гибели животных с ишемией мозга [6] и в 2—2,5 раза увеличивает выживаемость при остром отеке легких.

Следовательно, улучшая лимфо- и кровообращение, мы снимаем симптомы хронического стресса и предотвращаем развитие «болезней адаптации». А стимулируя микроциркуляцию в коже, мы не только положительно действуем на данный орган, предупреждая появление заболеваний кожи и эстетических недостатков и замедляя процессы возрастной инволюции, но и нормализуем процессы жизнедеятельности всего организма. На наш взгляд, в современной медицине этому подходу уделяют пока недостаточно внимания. Необходимо широко использовать различные методы стимуляции лимфотока кожи для оздоровления населения. Одним из факторов, существенно снижающим лимфо- и кровообращение в дерме и гиподерме, без сомнения, яляется стресс. Микроциркуляция в этих областях нарушается как при остром, так и при хроническом стрессе; эти изменения мы можем наблюдать даже внешне. Обратите внимание на лицо человека, перенесшего стресс или страдающего тяжелым заболеванием. Землистый цвет лица говорит о плохом состоянии внутренних органов и является отражением длительной гипоксии организма. При сильном испуге человек бледнеет. Это связано с рефлекторным спазмом сосудов, что в условиях острого стресса может усугубляться перераспределением кровотока между органами и еще более усиливать ишемию кожи.

Фармакологические принципы лечения cтресса

Медикаментозное лечение стресса заключается в использовании следующих препаратов:

Немедикаментозные способы устранения хронического стресса

Задача врача-косметолога в отличие от врачей других специальностей — не лечить пациента, а улучшать его внешний вид. Однако в рамках имеющихся методов, воздействуя на микроциркуляцию кожи, можно улучшить и состояние всего организма. Ведь основная мишень любого косметического оздействия — это кожа, огромный по площади орган, к тому же рефлекторно связанный со всеми внутренними органами. Кроме того, в наших силах дать пациентам простые, но действенные рекомендации, которые помогут предотвратить развитие хронического стресса или снизить его последствия.

Возможности мезотерапевтической коррекции стресса

Нетрудно заметить, что перечисленные способы фармакологического воздействия при стрессе основаны на блокаде проведения возбуждения в центральной нервной системе. Немедикаментозные способы в большинстве случаев связаны с использованием различных методов подавления доминантного очага возбуждения в мозге путем создания других очагов возбуждения, не вызывающих нарушения функций жизненно важных систем организма, в частности сердечно-сосудистой.

Приведем конкретный пример из практики: пожилой пациент в течение нескольких десятков лет страдал язвенной болезнью желудка, которая проявлялась ежегодными обострениями в весенний и осенний период. После перенесенной 30 лет назад полостной операции, сопровождавшейся введением больших доз антибиотиков, сформировалась аллергическая реакция не только на антибиотики, но и на пыльцу деревьев (сенная лихорадка). В возрасте 87 лет у пациента произошел перелом шейки бедра, после чего у него исчезли жалобы по поводу желудка и впервые не было очередного весеннего обострения аллергической реакции. В народе говорят: «клин клином вышибают». Теорию «доминантного очага возбуждения» и его изменений при патологии развивает академик РАМН Г. Н. Крыжановский [5].

Современная косметология предлагает свои подходы к лечению хронического стресса, основанные на улучшении микроциркуляции в коже. Собственно на усиление микроциркуляции и лимфодренажа направлены многие косметические процедуры: массажи, обертывания, разогревающие кремы и маски, аппаратные воздействия.

Мезотерапия с помощью правильно подобранных препаратов может стать одним из самых эффективных методов борьбы со стрессом. Она улучшит кровоснабжение позвоночника и спазмированных мышц, позволит снять болевой синдром и чрезмерное мышечное напряжение в области спины, уменьшит головные боли, улучшит сон без применения транквилизаторов и прочих медикаментов. Клинический эффект при этом даст сочетание медикаментозного воздействия на сосудистые и внесосудистые нарушения в дерме с рефлекторным выделением в ответ на уколы опиоидных пептидов, обладающих лимфостимулирующим и расслабляющим действием. Антистрессовая мезотерапия облегчит коррекцию эстетических проблем, так как создаст благоприятные условия для нормальной трофики и детоксикации кожи.

В заключение еще раз хочется напомнить: надо опасаться не только тяжелых стрессорных ситуаций, но и избегать хронического стресса, который ведет к онкологии. Вспомните о двух гладкомышечных клетках прекапиллярного сфинктера, которые не пропустят даже небольшие ваши печали. Посмотрите на лица долгожителей: они всегда улыбаются, потому что живут в мире с окружающей средой. Они добры, приветливы и трудолюбивы. Не забывайте также, какое мощное оздоравливающее действие оказывает стимуляция лимфотока различными безопасными способами, к которым с полным правом можно отнести и мезотерапию. Будьте здоровы всегда и везде!

Источник

Проницаемость капилляров что это

Исследование проницаемости кровеносных капилляров при инфекционных заболеваниях

Изменения проницаемости стенок кровеносных сосудов в форме ее повышения или понижения констатируются при многих заболеваниях: инфекционных, пищевых интоксикациях, алиментарных расстройствах, тиреотоксикозах, авитаминозах, поражениях боевыми отравляющими веществами и лучистой энергией, ожогах, электротравмах, опухолях, при понижении атмосферного давления и т. д. В зависимости от влияния инфекций, интоксикаций и многих других вредных факторов происходит изменение степени проницаемости (повышение или понижение) стенок кровеносных капилляров, сопровождающееся нарушением обмена веществ, гипоксией, аутоинтоксикацией, что отражается на исходе различных болезненных процессов. Чаще в клинике отмечается повышенная проницаемость сосудов, и это констатируется при многих заболеваниях как инфекционных, так и неинфекционных. Реже приходится встречаться с понижением сосудистой проницаемости.

По Д. Л. Рубинштейну, проницаемостью называется способность перегородки или мембраны пропускать некоторые растворенные вещества. Показателем проницаемости служит скорость проникновения, характеризующаяся количеством вещества, проникающего в единицу времени. Для количественной характеристики проницаемости необходимо знать количество вещества проникающего за единицу времени через единицу поверхности капилляров. Эти требования не могут быть соблюдены при определении проницаемости в условиях организма из-за постоянной физиологической активности капилляров. Физиологическую проницаемость называют суммарной проницаемостью, подразумевая под этим интенсивность обмена через капилляры (количество вещества, проходящего через капилляры в единицу времени), не относя ее к единице поверхности капилляров. В отличие от этого проницаемость в узком физико-химическом значении этого слова может быть названа удельной проницаемостью и должна рассчитываться и на единицу поверхности капилляров. Изменения же суммарной проницаемости, как правило, не зависят от состояния структуры капиллярной мембраны (И. А. Ойвин).

Можно привести еще несколько определений проницаемости, но нельзя сводить проблему проницаемости капилляров к проблеме распределения вещества. Нужно сказать, что этот термин получил ныне большое распространение и часто служит для обозначения тех свойств капилляров, которые к проницаемости в истинном значении этого слова имеют лишь косвенное отношение. Так, часто на основании определения числа петехий при повышении или понижении давления (пробы Румпель-Лееде и Гехт-Нестерова) судят об изменениях проницаемости капилляров. В действительности же этими пробами определяются те особенности функционального состояния капилляров, которые правильно обозначать как стойкость, резистентность или хрупкость капилляров.

Клиницистов-инфекционистов, естественно, интересует состояние проницаемости сосудов не в физиологических условиях, а при различных патологических состояниях, при ряде инфекционных процессов. Поэтому ниже мы будем касаться вопросов, посвященных изучению состояния проницаемости при ряде инфекционных заболеваний, т. е. «патологической проницаемости».

Рассматривая в этом аспекте проблему проницаемости, необходимо помнить, что нарушения проницаемости капилляров представляют собой неспецифическую реакцию организма, возникающую при различных патогенных раздражениях и с изменениями ее связаны функциональные нарушения со стороны нервной системы, процессов обмена веществ, возникновение интоксикации организма, выделительной функции почек и др. Состояние проницаемости играет важную роль в патогенезе воспаления, аллергии, шока и др. А последние состояния занимают одно из ведущих мест в клинике инфекционной патологии и составляют сущность патологических механизмов той или иной инфекции.

Прежде чем перейти к изложению различных факторов, влияющих на проницаемость, и вопросов регуляции состояния ее, необходимо вкратце остановиться на применяемых методах для исследования состояния проницаемости сосудов.

Объемные методы основаны на помещении клеток в чистые гипертонические растворы исследуемых веществ с последующим наблюдением за кинетикой сжатия, а затем и восстановления исходного объема клеток. Плазмолитический (гемолитический) метод применим только к ограниченному кругу объектов (крупные растительные клетки, эритроциты). Кроме этого, следует учесть, что высокие концентрации ряда веществ оказываются токсичными для клеток.

С введением в медицинскую практику метода меченых атомов (радиоактивных) стало возможным исследовать проницаемость клеток и тканей на живых объектах в условиях, значительно близких к естественному состоянию, с использованием небольших концентраций вещества. Применение меченых атомов позволило изучить проницаемость клеток и тканей не только для молекул чужеродных веществ, но и для соединений, входящих в состав клеток и тканевых жидкостей самого организма.

Ко второй группе методов, используемых для исследования проницаемости капилляров, относят метод Лендиса и его модификации, при которых применяется внутривенное введение коллоидных растворов красок с последующим определением проницаемости по изменению их концентрации.

Применяемые методы в отдельности не могут, конечно, дать полной картины процессов, связанных с нарушением проницаемости кровеносных капилляров. Поэтому наиболее целесообразно пользоваться комплексным методом обследования с обязательным сопоставлением полученных данных с клинической картиной патологического процесса, причем в динамике болезни.

Так, метод Лендиса, является практически широко доступным тестом для количественного учета увеличения проницаемости стенки кровеносного капилляра по отношению к жидкой части крови и растворенному в ней белку. Он имеет все предпосылки для тонкого изучения изменения состояния проницаемости как в сторону повышения, так и в сторону понижения ее. Однако он не лишен недостатков. Известно, что при этом методе отсутствует возможность одновременной регистрации состояния сосудистого тонуса и скорости артерио-венозного кровотока в сосудах исследуемого органа и он до настоящего времени не нашел практического применения в условиях эксперимента на животных. Вызываемые при методе Лендиса явления аноксемии и изменения гидростатического давления в капиллярах, а также длительность самой процедуры снижают его ценность, и он в действительности является показателем реактивности капилляров, а не их проницаемости.

Радиоактивный йод в этом отношении оказался удобным, так как имеет значительный период полураспада (8 суток) и может быть использован в работе в течение 2 месяцев после его получения и на значительных расстояниях от места его изготовления.

Необходимо также указать на методы, которые в какой-то степени отражают состояние проницаемости кровеносных капилляров. К таким методам можно отнести изучение динамики белковых фракций сыворотки крови. В ряде работ (Т. С. Пас-хина, 1959) указывается на белковую природу факторов, повышающих проницаемость капилляров при воспалении. Действием на проницаемость капилляров в различной степени обладают γ- и β- и, возможно, α-глобулины. Поэтому метод электрофореза белков сыворотки крови в комплексе с другими методами исследования проницаемости может способствовать выявлению нарушения проницаемости кровеносных капилляров.

С физиологической точки зрения важно знать степень проницаемости капилляров, зависимость ее от различных факторов, различия проницаемости в разнообразных органах и тканях. Через капилляры проходят различные вещества: газы, вода, неорганические соли, многие органические соединения. Одни из этих веществ проходят в обоих направлениях, для других же стенка капилляров только односторонне проницаема.

К физико-химическим факторам, влияющим на проницаемость капилляров (Е. Д. Семиглазова, 1940), относят следующие: механические, недостаток O₂ и увеличение СO₂, концентрацию водородных ионов, различные химические и гормональные факторы, концентрацию протеинов плазмы, артериальное, капиллярное, венозное, гидростатическое и онкотическое давления, температуру, лучистую энергию, световые, тепловые, ультрафиолетовые, рентгеновы и другие лучи.

При введении здоровым людям внутривенно гиалуронидазы происходит быстрое увеличение показателя гематокрита и снижение содержания белков в плазме, что говорит о повышении капиллярной проницаемости под влиянием этого энзима. В 1936 г. американский исследователь Menkin сообщил о выделенном им «факторе проницаемости», названном лейкотаксином. Однако, как показали дальнейшие исследования (Т. С. Пасхина, 1959), представления Menkin о наличии в воспалительных экссудатах особых пептидов (лейкотаксин, экссудин), вызывающих повышение проницаемости капилляров, были ошибочными. Дальнейшие исследования были направлены по пути изучения белковых фракций сыворотки крови, поскольку именно с белками, а не с полипептидами оказалось связанным действие этих биологических жидкостей на капиллярную мембрану.

Необходимо также еще подчеркнуть, что кроме общеизвестных веществ (гистамин, гепарин, серотонин), влияющих на проницаемость сосудов, в последнее время к таким факторам начали относить протеоли-тические ферменты, которые, поддерживая анафилактоидную реакцию после истощения запасов гистамина и серотонина, способствуют усилению протеолиза и развитию тяжелых нарушений клеточного белкового обмена, а следовательно, и нарушению проницаемости капилляров.

В патологии проницаемости могут быть наблюдаемы уклонения в степени, времени и месте, и не всегда можно отграничить физиологическую проницаемость от патологической. Например, у здоровых женщин во время менструального цикла, особенно к 21-му дню, проницаемость капилляров значительно повышается. Если здесь еще можно говорить о грани между физиологией и патологией, то повышение проницаемости в климактерическом периоде следует отнести скорее к патологии.

В эксперименте и в клинике встречаются процессы, которые сопровождаются уменьшением капиллярной проницаемости. Указывается на возможность пониженной капиллярной проницаемости у больных сахарным диабетом. Обнаружено уменьшение нормальной проницаемости, вызванное введением в организм АКТГ и кортизона.

Однако необходимо помнить, что не во всех случаях жизни повышенная проницаемость капилляров оказывается вредной для организма. Эффективность многих физиотерапевтических процедур основана на повышенной проницаемости капилляров, вследствие чего повышается обмен веществ и отмечается разрушение и удаление токсических продуктов.

Клиницистами уже давно отводится определенное место повышенной проницаемости капилляров в патогенезе ряда заболеваний. Предпринимались попытки влияния на проницаемость (повышенную) в сторону ее уменьшения, предлагались различные сосудоуплотняющие средства, изучались различные факторы и вещества, которые могли бы увеличивать или уменьшать как «нормальную», так и «патологическую» проницаемость. Г. Ф. Барбанчик наряду с применением при бруцеллезе вакцинотерапии, аутогемотерапии, трансфузии крови и других методов считал целесообразным систематическое назначение сосудоуплотняющих средств (соли кальция, витамин С и др.). В. А. Распономарева констатировала повышение проницаемости капилляров при гипертонической болезни и установила, что препараты брома и малые дозы люминала уменьшают проницаемость капилляров до нормы.

Н. Ф. Пакратова больным с геморрагиями, отеками, гематурией и кровоизлияниями в глазное дно в целях воздействия на повышенную проницаемость капилляров с успехом назначала 100-300 мг в сутки витамина Р и аскорбиновой кислоты по 200-300 мг. Как известно, основное проявление действия витамина Р заключается в регулировании нарушений проницаемости капилляров и увеличении их прочности.

Применение витамина Р показано при различных нарушениях проницаемости сосудов. Наиболее успешно витамин Р используется при лечении разнообразных геморрагических диатезов, капилляротоксикозов, нефритов, кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки, язвенного колита, геморрагического язвенного цистита, гипертонической болезни, послелучевых отеков и эритем, кровоизлияний в глазное дно и т. д.

За последние годы в клиническую практику шире входит большая группа гормональных препаратов (стероидов), которые являются патогенетическими средствами, влияющими на различные стороны обмена веществ. Многочисленные исследования (в основном экспериментального порядка) показали, что гормональные препараты типа АКТГ, кортизона, преднизона, преднизолона и др. значительно влияют на проницаемость сосудов в сторону ее понижения как в норме, так и в патологии.

Современные морфолого-физиологические исследования дают основание считать проницаемость одним из проявлений барьерной и трофической функции соединительной ткани. Поскольку любой патологический процесс связан с нарушением тканевого метаболизма становится понятным повышенный интерес к проблеме проницаемости, который наблюдается за последнее время. Повышенная проницаемость капилляров находится в основе морфологических изменений при многих патологических процессах. Однако в клинике инфекционных болезней определение ее не получило еще широкого распространения, хотя такие исследования могли бы дать ценный материал для патогенетической трактовки клинических явлений.

Эти особенности дают основание полагать, что нарушения функции проницаемости капилляров являются одним из первых фиксируемым патологическим изменением в организме больного и предшествует появлению других клинических признаков болезни или длительно остается по их исчезновении. Это дает возможность клиницисту диагностировать скрытые и вяло текущие хронические процессы, а также наиболее надежно судить о критерии выздоровления.

Изучение состояния проницаемости капилляров, ограниченное до настоящего времени лишь сферой специальных исследований, заслуживает внедрения в широкую клиническую практику.

Источник