При диабете выпадают волосы что делать
Выпадение волос и сахарный диабет
Последнее обновление: 27.02.2021
Врач дерматовенеролог, трихолог, кандидат медицинских наук,
член Ассоциации «Национальное общество трихологов»
Сахарный диабет относится к группе эндокринных заболеваний и характеризуется хроническим течением. Он имеет множество негативных последствий и вызывает осложнения в работе организма, одно из них — выпадение волос. Сложно смириться, особенно женщине, с тем, что до развития болезни волосы были длинными и густыми, а теперь становятся все более редкими, сильно выпадают, а рост новых волосков приостановился. Хотя при СД поредение копны наблюдается не у всех.
О том, почему выпадают волосы при диабете и что с этим делать, поговорим в этой статье.
Механизм выпадения волос при диабете
Могут ли выпадать волосы при сахарном диабете? Врачи сходятся во мнении, что да. Усиленная потеря волос относится к вторичным симптомам заболевания и может наблюдаться как при диабете 1-го и 2-го типа, так и при преддиабете, когда количество глюкозы в крови уже выше нормы, но еще не достигло диабетических величин.
Механизм, который запускает выпадение, объясняется просто: при СД скорость обменных процессов в организме нарушается, что сопровождается недостатком питания органов и тканей. В результате волосяные фолликулы не получают достаточно питательных веществ, волосы истончаются и осыпаются.
Но это не единственное объяснение. У женщин и мужчин, страдающих этим заболеванием, наблюдается нарушение гормональной функции: снижается выработка гормона поджелудочной железы инсулина. Это будет, в свою очередь, нарушать баланс других гормонов, а гормональный дисбаланс ведет к потере волос.
При сахарном диабете волосы могут выпадать в результате повреждения кровеносных сосудов. Постоянное присутствие в кровяном русле сахара в избыточном количестве приводит сначала к мелким, а затем и к более масштабным поражениям сосудов. Волосяные луковицы нуждаются в хорошем кровообращении, чтобы вместе с кровотоком получать питательные вещества и кислород. Дефицит питания приводит к тому, что локоны слабеют и выпадают. В то же время плохое кровоснабжение фолликулов приостанавливает дальнейший рост новых волосков.
При аутоиммунном варианте сахарного диабета, как и при других аутоиммунных заболеваниях, иммунитет подавляется. Здоровые ткани, в том числе кожа головы, становятся более склонными к поражению инфекциями и грибками. Это становится причиной диффузной алопеции.
Еще одна причина усиленного выпадения — прием сахароснижающих препаратов при СД. Волосопад может провоцироваться не самим диабетом, а медикаментозной терапией. Лечение заболевания подразумевает прием лекарств, имеющих побочные действия. Реакцией на их применение может быть повышенное выпадение волос.
Кроме того, диабет неизлечим, и человек живет с мыслью о своем заболевании всю жизнь. Безусловно, это стресс, особенно в начале болезни: нужно принять свой диагноз, адаптироваться к новому укладу жизни и рациону. Между постоянным психоэмоциональным напряжением и алопецией существует прямая зависимость.
Как остановить выпадение волос, если у вас сахарный диабет
Диабетики должны контролировать свое состояние и соблюдать предписанные врачом рекомендации — это первоочередная задача. После начала адекватной терапии и нормализации сахаров нормализуется и рост волос.
При аутоиммунном СД также назначается иммуннотерапия. Ряд дополнительных рекомендаций поможет скорее восстановить рост волос:
Важно знать: умеренная физическая нагрузка помогает поддерживать баланс гормонов, что регулирует интенсивность роста волос.
Результат терапии выпадения волос при сахарном диабете в значительной степени зависит от вашего терпения и усердия. Потребуется не один месяц, чтобы привести патологическую потерю волос к норме. При соблюдении рекомендаций врача вам удастся взять под контроль здоровье организма, а значит, и волос!
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
Выпадают волосы: почему это происходит, что делать, советы трихолога
Домашний тест на выпадение волос
Многие специалисты по восстановлению волос утверждают, что выпадение — это нормально, но только в том случае, если в сутки вы теряете не более 150 волос. Конечно, никто не будет вести точные расчеты, но если вы заметили, что ситуация вышла из-под контроля, — пора принимать меры. Советуем провести небольшой тест: возьмите в обе руки широкие пряди и слегка потяните за них. Если выпало больше десяти волос — пришла пора обратиться к специалисту.
Причины выпадения волос
Стресс, диета, частое использование плойки, окрашивание, гормональные проблемы, болезни внутренних органов — все это может спровоцировать выпадение.
В последнее время трихологи замечают еще одну проблему — после коронавируса многие люди столкнулись с зудом, жжением, покалыванием в области кожи головы, и в результате с выпадением волос. «В первую очередь с этим сталкиваются те, кто перенес коронавирусную инфекцию с высокой температурной реакцией, пациенты с тяжелыми формами пневмонии, а также те, кому потребовалась госпитализация. Объяснений тут несколько: существует теория, по которой усиление выпадения возникает непосредственно от действия вируса, поскольку в это время иммунная система очень реактивна и реагирует гиперответом, выбрасывает большое количество провоспалительных медиаторов, это оказывается стрессовым для волоса и такой волос раньше времени оказывается в фазе покоя. Таким образом одновременно много волос оказываются в фазе покоя. Обычно эта фаза длится несколько месяцев. Вторая теория связана с тем, что коронавирусная инфекция приводит к формированию микротромбов. Они могут быть в микрорусле волосяного фолликула. Именно поэтому волосы не получают достаточного количества кровоснабжения, кислорода и питательных веществ, что приводит к выпадению. Третьей причиной могут стать лекарственные препараты с мощным иммунносупрессивным действием, которые могут способствовать усилению выпадения волос. Проверить, действительно ли пациент страдает от чрезмерного выпадения волос, можно только на консультации у трихолога. Для этих целей проводятся два теста: первый — трихоскопия для определения состояния волос и кожи головы на данный момент, второй — фототрихограмма, которая состоит из двух этапов, позволяющих оценить соотношение волос, находящихся в фазе роста и фазе выпадения», — объясняет Владимир Вавилов, трихолог, дерматовенеролог, онколог GMS Clinic.
Когда нужно идти к трихологу
К трихологу стоит обращаться, если и до коронавируса у вас были проблемы с волосами и если их потеря затянулась на несколько месяцев. «Если говорить о сезонном выпадении волос, то особого лечения оно не требует. Это естественный процесс, который сам по себе регрессирует. Что касается постковидной потери волос, то мы пытаемся стабилизировать состояние и помочь пациентам. Понятно, что „острые“ потери волос, как правило, проходят сами, но это огромный стресс для наших волос. Поэтому на восстановление может уйти 6–8 месяцев. Врач подберет подходящее лечение, это могут быть витаминные комплексы, а также возможно назначение легких стимуляторов роста — наружно», — отмечает Вавилов.
Домашний уход
Важно понимать, что остановить выпадение тех волос, которые вошли в спящую фазу, невозможно. И главная задача заключается в том, чтобы простимулировать рост новых волос. Для того чтобы вернуть луковицы в активную фазу, выбирайте шампуни, лосьоны и бальзамы, стимулирующие рост волос. Многие специалисты советуют несколько раз в неделю, перед мытьем шампунем, пользоваться скрабами для кожи головы — они стимулируют кровообращение и обладают отшелушивающим эффектом.
1 — активизирующий рост волос спрей, Oribe, 2 — шампунь для восстановления баланса кожи головы «Простые люди», evo, 3 — Репейное масло для волос, Eveline Cosmetics, 4 — тоник укрепляющий от выпадения волос для ежедневного использования, Leonor Greyl, 5 — средство для роста волос с розмарином, Weleda, 6 усилитель роста волос Hair Booster, Nioxin, 7 — шампунь-активатор роста волос с черным перцем, экстрактом петрушки и пантенолом, Mixit
Витамины против выпадения волос и различные добавки к пище не стоит выписывать себе самостоятельно — лучше обратиться к специалисту и подобрать нужные микроэлементы и минералы. Также обратите внимание на свой рацион — включите в него оливковое масло, орехи, авокадо, рыбу, куркуму и имбирь.
Избегайте слишком тугих причесок — несмотря на то что высокий пучок всегда выглядит классно, он может создавать лишнюю нагрузку на пряди. А вот массаж кожи головы, наоборот, поможет усилить кровообращение и активировать обменные процессы.
Салонные и медицинские процедуры
Встречаются случаи, когда домашние процедуры и средства против выпадения волос уже не помогают. Тогда есть повод обратиться к профессионалам. Среди салонных процедур больше всего известны мезотерапия, плазмотерапия и микрографтинг.
При мезотерапии с помощью инъекций в кожу головы вводятся минералы, аминокислоты и витамины, необходимые для здоровья корней волос. Эта процедура не только предотвращает выпадение, но и стимулирует рост новых волос и укрепляет их. При плазмотерапии тромбоцитарную массу или плазму выделяют из собственной венозной крови пациента и вводят в пораженную зону, что способствует запуску резервов организма и регенерации. Микрографтинг — процедура, при которой здоровые волосы пересаживают в проблемные зоны.
Болезни кожи при сахарном диабете
Тяжелые метаболические нарушения, лежащие в основе патогенеза сахарного диабета (СД), приводят к изменениям почти во всех органах и тканях организма, в том числе и в коже. Этиология кожных поражений
Тяжелые метаболические нарушения, лежащие в основе патогенеза сахарного диабета (СД), приводят к изменениям почти во всех органах и тканях организма, в том числе и в коже. Этиология кожных поражений при СД, безусловно, связана с нарушением углеводного обмена и накоплением соответствующих продуктов нарушенного метаболизма, что приводит к структурным изменениям в дерме, эпидермисе, фолликулах и потовых железах. В сочетании с диабетической полинейропатией, микро- и макроангиопатиями, нарушением местного и общего иммунитета это приводит к появлению различных видов сыпи, пигментных пятен, изъязвлений, а также к гнойно-септическим осложнениям.
Кожа больных СД подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают омозолелости, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются за счет подногтевого гиперкератоза. Диффузное выпадение волос может быть симптомом плохо контролируемого диабета.
Часто дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» СД: зуд кожи, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии).
В настоящее время описано более 30 видов дерматозов, которые либо предшествуют СД, либо развиваются на фоне манифестного заболевания. Условно их можно разделить на 3 группы:
Как правило, диабетические поражения кожи имеют длительное и упорное течение с частыми обострениями и трудно поддаются лечению.
Диабетическая дерматопатия. Наиболее частое поражение при диабете выражается в появлении на передней поверхности голеней симметричных красновато-коричневых папул диаметром 5–12 мм, которые затем превращаются в пигментированные атрофические пятна (чаще выявляется у мужчин с большой длительностью СД). Субъективные симптомы отсутствуют, течение длительное, могут исчезать самостоятельно в течение 1–2 лет. Патогенез связан с диабетической микроангиопатией. Специфическое лечение дерматопатии не проводится.
Диабетический пузырь. Относится к редким поражениям кожи при СД. Пузыри возникают внезапно, без покраснения, на пальцах рук и ног, а также на стопе. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пузырная жидкость прозрачна, иногда геморрагична и всегда стерильна. В большинстве случаев пузыри заживают без рубцевания через 2–4 нед симптоматического лечения.
Рубеоз. В детском и юношеском возрасте у больных инсулинозависимым СД на коже лба, щек (реже — подбородка) наблюдается гиперемия в виде небольшого румянца, что иногда сочетается с поредением бровей.
Диабетическая эритема. Протекает по типу эфемерных эритематозных пятен, которые наблюдаются в основном у мужчин старше 40 лет, страдающих диабетом в течение непродолжительного времени. Эти пятна характеризуются крупными размерами, резкими границами, округлыми очертаниями и насыщенной розово-красной окраской. Локализуются в основном на открытых кожных покровах — лице, шее, тыле кисти. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо больные жалуются на легкое покалывание. Пятна отличаются весьма непродолжительным сроком существования (2–3 дня), исчезают самопроизвольно.
Acanthosis nigricans. Характеризуется ворсинчатыми гиперпигментированными разрастаниями, преимущественно в складках шеи и подмышечной впадине. Больные жалуются на «грязную кожу», которую невозможно отмыть. На самых выступающих точках суставов пальцев иногда также имеются мелкие папулы. В основе патогенеза лежит выработка печенью инсулиноподобных факторов роста, которые вступают в связь с эпидермальными рецепторами и вызывают утолщение эпидермиса и гиперкератоз.
Диабетическая ксантома. Развивается на фоне гиперлипидемии, причем основную роль играет увеличение содержания в крови триглицеридов. Желтоватые бляшки локализуются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, на груди, лице, шее и состоят из скопления триглицеридов и гистиоцитов.
Липоидный некробиоз. Относительно редкий хронический дерматоз, характеризующийся очаговой дезорганизацией и липидной дистрофией коллагена.
Инсулинозависимый СД является наиболее частой причиной липоидного некробиоза и встречается у 1–4% таких больных. Кожные проявления могут быть первыми — и долгое время единственными — проявлениями диабета. Полагают, что у 18–20% больных липоидный некробиоз может возникнуть за 1–10 лет до развития типичных симптомов диабета, у 25–32% больных развивается одновременно с этим заболеванием, однако у большинства (55–60%) СД предшествует поражению кожи. Прямой зависимости выраженности клинических проявлений липоидного некробиоза от тяжести течения диабета не существует.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще ему подвержены лица от 15 до 40 лет (преимущественно женщины). Протекает на фоне инсулинзависимого диабета и характеризуется крупными единичными очагами поражения на коже голеней. Заболевание обычно начинается с появления небольших синюшно-розовых пятен или гладких плоских узелков округлых или неправильных очертаний, склонных к периферическому росту с последующим формированием четко отграниченных, вытянутых по длине овальных или полициклических индуративно-атрофических бляшек. Их центральная часть (желтовато-коричневого цвета) слегка западает, а краевая часть (синюшно-красная) несколько возвышается. Бляшки имеют гладкую поверхность, иногда шелушащуюся по периферии. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, на ней появляются телеангиоэктазии, легкая гиперпигментация, иногда изъязвления. Субъективных ощущений, как правило, нет. Боль возникает при изъязвлении.
Внешний вид очагов настолько характерен, что обычно дополнительных исследований не требуется. При атипичных формах проводят дифференциальный диагноз с кольцевидной гранулемой, саркоидозом, ксантоматозом.
Эффективного лечения в настоящее время нет. Применяются средства, нормализующие липидный обмен (Липостабил, Клофибрат, Бензафлавин); улучшающие микроциркуляцию (Курантил, Трентал, Теоникол). Показаны такие препараты, как Аевит, Дипромоний, Никотинамид, Ангиотрофин. Эффективно внутриочаговое введение кортикостероидов, инсулина, Гепарина. Наружно: аппликации 25–30% раствора Димексида, нанесение Троксевазиновой, Гепариновой мазей, наложение окклюзивных повязок с фторсодержащими кортикостероидными мазями. Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, электрофорез Аевита, Трентала. Лазеротерапия: при изъязвлении иногда прибегают к оперативному вмешательству (удалению очагов с последующей кожной пластикой).
Зудящие дерматозы (зуд кожи, нейродермит). Часто являются первыми признаками диабета. Не наблюдается прямой зависимости между тяжестью СД и интенсивностью зуда. Наоборот: замечено, что наиболее сильный и упорный зуд наблюдается при скрытой и легкой формах диабета. У большинства пациентов кожный зуд предшествует развитию не только поражения кожи при СД, но и самому установлению диагноза (от 2 мес до 7 лет). Реже зуд развивается уже на фоне установленного и леченого СД.
Преимущественной локализацией являются складки живота, паховые, межъягодичная, локтевые. Поражения часто односторонние.
Грибковые поражения кожи. Наиболее часто развивается кандидоз, обычно вызываемый Candida albicans. Чаще встречается в пожилом возрасте и у тучных пациентов с преимущественной локализацией очагов в области гениталий и крупных складок кожи, межпальцевых складок, слизистых оболочек (вульвовагинит, баланопастит, ангулярный хейлит). Кандидомикоз может играет роль «сигнального симптома» СД.
Кандидоз любой локализации начинается с сильного и упорного зуда, в дальнейшем к нему присоединяются объективные признаки заболевания. Сначала в глубине складки появляется белесоватая полоска мацерированного рогового слоя, формируются поверхностные трещины и эрозии. Поверхность эрозий — влажная, блестящая, синюшно-красного цвета, окаймленная белым ободком. Вокруг основного очага появляются «отсевы», представленные мелкими поверхностными пузырьками и пустулами. Вскрываясь, эти элементы превращаются в эрозии, также склонные к росту и слиянию. Диагноз подтверждается при микроскопическом или культуральном исследовании.
Для местного лечения применяются проверенные временем, простые и доступные средства — спиртовые или водные (последние лучше для крупных складок) растворы анилиновых красителей: метиленовой синьки (2–3%), бриллиантовой зелени (1%), а также жидкость Кастеллани, мази и пасты, содержащие 10% борной кислоты. Из местных антимикотиков можно использовать практически любые в виде 1–2% кремов, мазей, растворов. Наружные средства применяют до полного разрешения кожных очагов, а затем еще в течение одной недели. Из системных антимикотиков применяются флуконазол, итраконазол или кетоконазол. Флуконазол назначают по 150 мг/сут однократно, при торпидном течении, по 150 мг/сут 1 раз в неделю в течение 2–3 нед. Итраконазол назначают по 100 мг/сут в течение 2 нед или по 400 мг/сут в течение 7 дней. Кетоконазол назначают по 200 мг/сут в течение 1–2 нед. Целесообразность назначения системных антимикотиков определяется эффективностью, предшествующей терапии, мотивацией пациента, желающего как можно скорее избавиться от проявлений болезни, а также доступностью препаратов.
Инфекционные заболевания. Бактериальные поражения кожи встречаются у больных СД значительно чаще, чем в популяции и трудно поддаются лечению. Диабетические язвы стопы являются наиболее грозным осложнением и могут приводить к ампутации конечности и даже летальному исходу.
В заключение следует отметить, что поражения кожи при диабете являются на сегодняшний день распространенными состояниями, достаточно часто встречающимися в клинической практике. Лечение их имеет определенные трудности и должно начинаться с эффективного контроля за уровнем сахара в крови и отработкой адекватной схемы приема антидиабетических препаратов. Без коррекции углеводного обмена у этой группы пациентов все лечебные мероприятия малоэффективны.
Литература
И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва
При каких заболеваниях происходит выпадение волос?
В норме в день у человека может выпадать до ста волос, поэтому всем и каждому беспокоиться по поводу возможного возникновения алопеции не стоит. В том же случае, если вы стали замечать, что волосы выпадают регулярно и в большом количестве, это уже повод для тревоги. Мы рекомендуем при возникновении любых подозрений относительно болезней, связанных с выпадением волос, немедленно обратиться к врачу-трихологу, который назначит вам комплекс диагностических мер и при обнаружении источника проблемы назначит правильное лечение.
В большинстве случаев облысение у мужчин не связано с патологическими процессами в организме. Это может «срабатывать» генетический фактор или так называемая андрогенетическая алопеция, вызванная реакцией волосяных фолликулов на производный мужского полового гормона – дигидротестостерон.
Однако, облысение возможно и вследствие наличия ряда болезней, вызывающих выпадение волос. При этом алопеция выступает не в качестве первопричины проблемы, а, наоборот, является следствием того или иного патологического процесса. В данном случае по факту нужно лечить не конкретно облысение, а устранять непосредственно внутреннюю проблему.
Классификация болезней вызывающих выпадение волос
Болезни, вызывающие выпадение волос весьма разнообразны по своей этиологии, и список их довольно велик, поэтому в данной статье есть смысл не останавливаться на конкретных патологиях, а рассказать о группах заболеваний подобного рода.
1) Гормонозависимые заболевания. К ним относятся такие болезни, связанные с выпадением волос как гипо- или гиперфункция щитовидной железы, кистозные образования на яичниках у женщин, нарушающие их нормальное функционирование (или, если у женщины яичники удалены). Потеря волос может быть также одним из симптомов при сахарном диабете.
Общее у всех этих заболеваний одно – они вызывают гормональный дисбаланс в организме человека, а это одно из самых губительных состояний для волосяных фолликулов, обладающих повышенной чувствительностью к колебаниям гормонального фона.
Лечение при наличии таких заболеваний, как правило, медикаментозное и связано либо с устранением его причины, либо (если болезнь имеет хроническую форму) с коррекцией гормонального фона определенными препаратами. Их в обязательном порядке должен назначать врач. Самолечение здесь попросту недопустимо.
2) Кожные заболевания. Среди болезней, вызывающих выпадение волос кожные и в частности грибковые заболевания занимают по распространенности не последнее место. Это могут быть различные виды, лишаев, микроспория, экземы, раздражения, кожные аллергические реакции, а также повреждения волосяных луковиц, связанные с травмами кожи головы.
Лечение в этом случае назначается либо наружное, если проблема имеет местный характер, либо комбинированное, когда применение лечебных мазей и кремов сочетается с медикаментозной терапией, принимаемой внутрь. В большинстве случаев, кожные заболевания успешно лечатся и волосы впоследствии восстанавливаются. Исключением, правда, могут стать серьезные травматические повреждения или ожоги.
3) Онкологические заболевания. Онкология это всегда тяжелое заболевание, которое требует весьма агрессивной терапии. При отсутствии должного лечения есть прямая угроза не только здоровью, но и жизни, а потому выбирать не приходится.
Применяемая здесь лучевая и химиотерапия как раз и является причиной выпадения волос, причем потеря волос может наблюдаться не только на коже головы, но и на других частях тела. Если курс лечения длительный, а препараты выбраны сильного действия, то помимо облысения, может наблюдаться выпадение бровей и ресниц.
Но есть и хорошая новость. После успешного завершения курса лечения в большинстве случаев волосы восстанавливаются, хотя этот процесс может занять от полугода и более. В некоторых случаях, конечно, отрастание волос может идти медленно и в целом проблематично, но по сравнению с жизнью и здоровьем, эта потеря не кажется такой уж страшной, тем более, что имеющиеся на вооружении у медиков трансплантационные технологии могут оказаться вполне эффективными.
Каковы шансы на возвращение пышной шевелюры?
Помимо вышеперечисленных, к болезням, вызывающим выпадение волос, можно причислить внутренние и инфекционные заболевания, пережитой шок, затяжные депрессии, дефицит витаминов и питательных веществ (в особенности при монодиетах) и др.
Тактику лечения не только самих болезней, связанных с выпадением волос, но и непосредственно их потери может подобрать только квалифицированный врач. Это может быть назначение определенных препаратов (в том числе и гормональных), которые стимулируют рост волос, и физиотерапевтические процедуры, проводимые с аналогичной целью (лазерная терапия в этом отношении сегодня находится на пике популярности).
Но, безусловно, самым действенным, и самым востребованным способом вернуть волосы, если лекарства оказываются бессильны, и последствия болезни нанесли волосам непоправимый вред, является трансплантация волос. И лучшая тактика здесь – технология HFE. Ее привлекательность для пациентов вполне объяснима.
Если на голове осталось достаточное количество здоровых волос (это определяет при осмотре специалист), то с помощью данной методики выполняется пересадка на «лысую» зону. Производится она вручную с помощью микроинструментов. Таким образом, кожа практически не травмируется. Чаще всего для этой процедуры (которая, правда, может занять несколько часов), даже не требуется анестезия, а после пациент сразу же отправляется домой.
Трихологи советуют первые несколько дней не мыть голову, чтобы пересаженные трансплантаты прижились и пошли в рост. Для более стабильного восстановления рекомендуется применять в дальнейшем лечебные шампуни и средства, поддерживающие рост волос.
Квалификация
2012-2018 ФГБУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России по специальности «Лечебное дело».
2018-2020 ФГБУ «Государственный научный центр дерматологии и косметологии» Министерства Здравоохранения РФ по специальности «врач- дерматовенеролог».
2020-2021 ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского) первичная переподготовка по программе «Косметология».