Препарат диализ для чего предназначен

Гемодиализ

Гемодиализ — это один из методов внепочечного очищения крови. Он основан на принципе проникновения веществ через полупроницаемую мембрану, что позволяет удалить из крови токсические вещества и продукты метаболизма. Необходимость в гемодиализе возникает при тяжелых заболеваниях почек или при поступлении в кровь большего количества токсинов, чем здоровые почки могут вывести (например, в случае отравлений).

Показания к применению

Необходимость проведения гемодиализа устанавливается врачами в зависимости от диагноза и состояния пациента.

Основные показания к проведению гемодиализа следующие:

Следует понимать, что при хронических заболеваниях почек проводить гемодиализ начинают, когда почечная недостаточность уже не поддается консервативной терапии и переходит в терминальную стадию. Гемодиализ в такой ситуации является методом поддерживающей терапии.

Принцип действия

Аппараты для гемодиализа состоят из трех компонентов: устройства для подачи крови, устройства для приготовления и подачи диализирующего раствора и диализатора. Диализатор — основная часть аппарата. Важнейшим функциональным элементом его является полупроницаемая мембрана, которую изготовляют из естественных материалов на основе целлюлозы, или из синтетических материалов. Забираемая из артерии больного кровь пропускается через диализатор и находится с одной стороны от полупроницаемой мембраны, в то время как раствор, по своему электролитному составу аналогичный циркулирующей крови, накапливается с другой стороны от нее. Вода и содержащиеся в крови ненужные продукты жизнедеятельности организма и токсины фильтруются через эту мембрану. Белки, форменные элементы крови, бактерии и вещества с молекулярной массой более 30000 через мембрану не проходят. Очищенная кровь затем возвращается в организм больного через вену

Процедура гемодиализа

Перед началом процедуры диализа пациента осматривает врач, измеряет артериальное давление, пульс и температуру. Затем пациенту ставят сосудистый доступ и подключают к диализному аппарату. В ходе процедуры ведут постоянное наблюдение за состоянием больного. По окончании гемодиализа на область установки катетера накладывают асептическую повязку. Продолжительность и частоту сеансов врач определяет индивидуально для каждого пациента.

Источник

Хронический амбулаторный гемодиализ

Гемодиализ – это метод очистки крови с помощью аппарата «искусственная почка» за счет избирательного удаления токсинов через искусственную полупроницаемую мембрану (диализатор).

Применяется он при острой (острый гемодиализ) и хронической (хронический гемодиализ) почечной недостаточности.

При хронической почечной недостаточности процедура гемодиализ проводится несколько раз в неделю в течение длительного времени. Это позволяет удалять из организма образующиеся продукты обмена, не позволяя им достигать токсического для головного мозга и внутренних органов уровня. Поэтому хронический гемодиализ относится к заместительной терапии. Регулярно проводимые процедуры очистки крови существенно продлевают срок жизни пациентов и снижают риск развития различных уремических осложнений.

Виды гемодиализа

Хронический гемодиализ подразделяется на:

Хронический амбулаторный гемодиализ может проводиться по разным программам, при выборе режима процедур врач ориентируется на сохранность водовыделительной функции почек, скорость накопления у пациента азотистых продуктов обмена, прирост массы тела со времени предыдущего сеанса. Чаще всего диализ проводится 3 раза в неделю, каждый сеанс длится 4–5 часов. Иногда пациенту, учитывая его показатели эффективности диализа, достаточно 2-х раз в неделю либо наоборот необходим добавочный сеанс гемодиализа.

Хронический гемодиализ различается и по типу сосудистого доступа. Для подключения пациента к аппарату «искусственная почка» могут быть использованы сформированная артериовенозная фистула (предпочтительно), сосудистый протез или катетер длительного стояния (как крайняя мера). Если пациент берется на лечение по жизненным показаниям экстренно, а не готовится в плановом порядке, то используется временный катетер, установленный в центральную вену. После улучшения состояния больного формируется постоянный сосудистый доступ.

По типу применяемых гемодиализных мембран(диализаторов) гемодиализ подразделяется на

Диализаторы также могут быть пластинчатыми (в последние годы практически не используются) или капиллярными.

Когда необходима процедура гемодиализа?

Основным показанием для гемодиализа является острая и хроническая недостаточность.

Кроме этого гемодиализ (острый, по жизненным показаниям, в экстренном порядке) применяют при отравлении спиртами; серьезных изменениях в крови электролитов-гиперекалиемии и др.; передозировке лекарственных препаратов; интоксикации ядами, которые могут легко проникать через гемодиализную мембрану; гипергидратации, не поддающейся консервативной терапии и угрожающей жизни пациента и пр.

Хронический гемодиализ (в том числе и амбулаторный) применяется при хронической почечной недостаточности в терминальной стадии. Решение о необходимости регулярных сеансов экстракорпорального очищения крови принимают, когда медикаментозная терапия и диета уже не в состоянии поддерживать достаточное функционирование почек. Заключение о направлении пациента на гемодиализ, а затем перевод на амбулаторный гемодиализ дает врачебная отборочная комиссия по диализу при отсутствии абсолютных противопоказаний и необходимости в стационарном лечении.

Основными критериями для начала хронического гемодиализа является не самочувствие пациента или его способность к профессиональной деятельности. В первую очередь во внимание принимают скорость клубочковой фильтрации. Начинать гемодиализ необходимо, когда этот показатель снижается до 10 мл/мин и ниже. А у пациентов с сахарным диабетом и у детей критическим является уровень в 15 мл/мин. Подготовка к диализу и додиализное наблюдение начинаются при снижении клубочковой фильтрации до 30 мл/мин.

Показатели азотистого обмена (мочевина выше 30 ммоль/л, креатинин от 800 мкмоль/л), содержания в крови ионов калия выше 6 ммоль/л и стойкий дефицит основных буферных оснований относятся к дополнительным критериям. Решение о начале регулярной очистке крови также может быть принято при развитии стойкой олигоанурии, нарастании выраженности периферической уремической полинейропатии, развитии фибринозного перикардита на фоне хронической почечной недостаточности.

Противопоказания для хронического гемодиализа

Во время процедуры гемодиализа происходит существенное увеличение суммарного объема циркулирующей крови. Это приводит к нарастанию нагрузки на сердечную мышцу и стенки магистральных сосудов. Поэтому при решении вопроса о возможности проведения хронического гемодиализа (в дальнейщем амбулаторного) обязательно учитывают наличие у пациента тяжелой сердечно-сосудистой патологии. Существуют и другие ограничения для этой процедуры:

Хронический гемодиализ (в том числе и амбулаторный) также не проводится при склонности пациента к асоциальному образу жизни, бродяжничеству, при наркомании и алкоголизме.

Вирусные гепатиты без признаков печеночной недостаточности и вирусоносительство не считаются ограничением для процедуры гемодиализа. Но сеансы очистки крови людям с этими состояниями проводятся на специально выделенных диализных аппаратах во избежание заражения других пациентов.

Чем может осложняться гемодиализ

Хронический гемодиализ может приводить к некоторым осложнениям, иногда к довольно серьезным. Их нельзя полностью избежать даже при использовании современных диализаторов и в случае высокой квалификации специалистов.

К возможным осложнениям во время сеанса гемодиализа относятся:

К отдаленным нежелательным последствиям хронического гемодиализа относят кардиомиопатию (гипертрофию стенок сердца), амилоидоз, мезентериальная ишемия, третичный гиперпаратиреоз, стойкая, плохо поддающаяся лечению анемия (необходима коррекция или замена эритропоэтинов).

Амбулаторный гемодиализ в медицинском центре «Эскулап»

Центр «Эскулап» – современный амбулаторный центр гемодиализа в Калининграде. Он был открыт в 2015 году и оснащен современным оригинальным оборудованием. Для очищения крови используются последние модели аппаратов «искусственная почка» марки «Фрезениус» с возможностью проведения высокопоточногогемодиализа и гемодиафильтрации в режиме онлайн через мембраны Fresenius Helixon на основе полисульфона. Имеющаяся в них встроенная система автоматического мониторинга позволяет оценивать клиренс креатинина и изменения основных жизненных показателей и быстро корректировать возникающие осложнения.

Централизованная подача концентратов диализирующего раствора и многоступенчатая система очистки воды обеспечивают высокое качество и безопасность процедуры гемодиализа. А возможность приготовления различных по электролитному составу растворов – основа для индивидуального подбора программы очищения крови.

Амбулаторный гемодиализ в центре «Эскулап» проводится в рамках системы ОМС опытными специалистами с большим стажем работы в диализе. При этом пациенты имеют возможность выбрать оптимальное время для визита, ведь к их услугам развернуты 35 диализных мест, которые работают в 3 смены. Лица с хроническим вирусным гепатитом обслуживаются в отдельном зале.

Комфортные кресла, система кондиционирования и очистки воздуха, возможность просмотра телевизора и использования Wi-Fi, адаптированность помещений для «колясочных» пациентов, сухой паек и чай, услуга транспортировки тяжелых пациентов – все это делает лечение в гемодиализном центре «Эскулап» комфортным и удобным.

Источник

Препарат диализ для чего предназначен

Гемодиализ — это процедура очищения крови от токсичных веществ и избытка воды при помощи аппарата «искусственная почка».
Принцип действия гемодиализа следующий: через мембрану «искусственной почки» малые и средние молекулы токсинов переходят из крови пациента в специальный раствор, близкий по составу к плазме, по градиенту концентрации (из области большей в область меньшей концентрации). Мембрана эта имеет очень маленькие отверстия, не пропускающие белки в раствор.
Избыток воды и токсины с более крупными молекулами удаляются данным аппаратом путем ультрафильтрации.

Гемодиализ проводят в отделении интенсивной терапии в условиях стерильности. Аппарат «искусственной почки» соединяют с кровеносной системой пациента при помощи искусственной трубочки. На артериальной линии устанавливают насос, который под давлением прогоняет кровь через фильтр аппарата. Очищенная кровь поступает обратно в организм пациента через другие трубки.

Длительность одного сеанса гемодиализа в среднем 5–6 часов, обычно их требуется проводить через день. Пациент в это время находится в сознании, он может заниматься спокойными видами деятельности, например, смотреть телевизор или читать.

Гемодиализ проводят с целью удаления из крови вредных веществ, которые образовались в организме в процессе обмена веществ (мочевина, креатинин и др.) или попали извне (яды, токсины). При некоторых состояниях (отек легкого, сердечные отеки) с помощью данной процедуры из крови удаляют избыток жидкости.

Возникли вопросы / жалобы / предложения?

Источник

ДИАЛИЗ

ДИАЛИЗ (греч, dialysis разложение, отделение) — метод удаления низкомолекулярных веществ из растворов коллоидных и высокомолекулярных веществ, основанный на свойстве некоторых мембран пропускать низкомолекулярные вещества и ионы и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. Диализ широко применяется в экспериментальной и клинической медицине.

Жидкость, подвергаемую Диализу, отделяют от чистого растворителя соответствующей мембраной, через к-рую молекулы и ионы диффундируют в растворитель и при достаточно частой смене растворителя почти целиком удаляются из диализируемой жидкости. Явление Диализа было впервые описано Грэмом (Т. Graham) в 1862 г.

В качестве мембран для Д. применяют естественные перепонки (бычий или свиной пузырь, плавательный пузырь рыб) и искусственные пленки из нитроцеллюлозы, ацетилцеллюлозы, целлофана, купрофана, нефрофана и других материалов. Искусственные мембраны имеют преимущество перед естественными, т. к. их можно готовить с различной и хорошо воспроизводимой проницаемостью. При выборе материала для мембраны часто необходимо принимать во внимание заряд мембраны в том или ином растворителе, который возникает в результате диссоциации самого вещества мембраны или избирательной адсорбции на ней ионов, или неравномерного распределения ионов по обе стороны мембраны (см. Мембранное равновесие). Наличие заряда у мембраны иногда может служить причиной коагуляции (см.) при Д. коллоидных р-ров, частицы которых несут заряд, противоположный по знаку заряду мембраны.

Существует большое разнообразие приборов для проведения Д., называемых диализаторами. Все эти приборы построены по общему принципу: диализируемая жидкость («внутренняя жидкость») находится в сосуде, в к-ром она отделена от воды или другого растворителя («внешняя жидкость») мембраной, проницаемой для низкомолекулярных веществ и не проницаемой для коллоидных частиц и макромолекул. Скорость Д. возрастает с увеличением поверхности мембраны, с повышением температуры, при помешивании диализируемой жидкости и при увеличении разности концентраций низкомолекулярных веществ между внутренней и внешней жидкостями.

Диализатор Грэма (рис. 1) — стеклянный или пластмассовый конус, нижняя часть к-рого затянута пергаментом или животным пузырем. Диализатор с диализируемой жидкостью погружают в сосуд, заполненный растворителем (часто дист, водой). Низкомолекулярные вещества диффундируют через мембрану в растворитель и удаляются из диализируемой жидкости. В диализаторах Грэма Д. длится неделями и сопряжен с большим расходом внешней жидкости. Д. небольших количеств жидкости удобно проводить в мешочках из коллодия или целлофана, прикрепляемых к воронке с коротким и широким горлом (рис. 2).

Применявшиеся раньше для лабораторных исследований диализаторы Жигмонди — Гейера, Гутбира заменены на диализаторы, в которых используют полупроницаемые мембраны в виде листов, шлангов и капилляров (см. Искусственная почка). Существует ок. 100 различных моделей диализаторов. Если диализируемая жидкость не изменяется при нагревании, то для ускорения Д. ведут при нагревании.

Для ускорения Д. проводят в электрическом поле. Происходящий при этом процесс Д. называют электро-диализом, а применяемые для этой цели приборы — электродиализаторами. Диализируемую жидкость помещают в среднюю камеру между диализационными мембранами. В боковых камерах находится растворитель (дисперсионная среда), в который погружены электроды. При наложении на электроды постоянной разности потенциалов ионы низкомолекулярных веществ из средней камеры переносятся в боковые камеры, а молекулы неэлектролитов удаляются посредством электроосмоса (см.).

Д. применяют в следующих случаях. 1. Для установления наличия коллоидов и высокомолекулярных веществ в жидкостях. 2. Для очистки коллоидных р-ров и р-ров высокомолекулярных веществ (напр., белков) от примесей низкомолекулярных веществ. 3. Для приготовления ряда лекарственных препаратов. 4. Для определения концентрации низкомолекулярных веществ, находящихся в коллоидном р-ре в свободном, не связанном с коллоидом состоянии. Такого рода определения производят с помощью компенсационного Д., сущность к-рого заключается в том, что жидкость в диализаторе смывается не чистым растворителем (напр., водой), а р-рами с различными концентрациями определяемого вещества. Напр., свободный сахар в сыворотке крови, не связанный сывороточными белками, определяют путем Д. сыворотки против изотонического р-ра хлорида натрия, к к-рому прибавляют различные количества сахара. Концентрация сахара в солевом р-ре не меняется при Д. лишь в том случае, когда она равна концентрации свободного сахара в сыворотке. При определении компенсационным Д. концентрации свободных электролитов в коллоидных р-рах необходимо учитывать неравномерное распределение электролита по обе стороны мембраны вследствие установления мембранного равновесия (см.). 5. Для извлечения низкомолекулярных веществ из биологических жидкостей. Так, например, Абель (J. J. Abel) с сотр. (1913) применил для извлечения низкомолекулярных веществ из циркулирующей крови животных Д., названный ими вивидиффузией. На рисунке 3 дана схема диализатора для вивидиффузии. В стеклянном цилиндре находится несколько (до 32 и более) трубочек из коллодия диам. 8 мм и длиной 20 см. Концы трубочек соединены с рядом V-образных стеклянных трубок, припаянных к вводной и выводной трубкам, проходящим через резиновые пробки, запирающие концы стеклянного цилиндра. После наполнения трубок и цилиндра изотоническим р-ром хлорида натрия вводную трубку соединяют с сонной артерией животного, а выводную — с веной; жидкость, омывающую коллодийные трубки, поддерживают на уровне температуры крови при помощи термостата. Для предотвращения свертывания к крови добавляют гирудин. Т. о., кровь животного может длительное время проходить через диализатор без нарушения нормального хода кровообращения. В наружный физиол, р-р диффундируют из крови растворенные в ней низкомолекулярные вещества, которые могут быть определены качественно и количественно. Метод вивидиффузии применяют для внепочечного очищения крови (см. Гемодиализ) с целью удаления из нее токсических веществ.

Применение диализа в клинической практике

С 40-х гг. 20 в. принцип Д. начал широко использоваться как в экспериментальной, так и в клин, медицине. Впервые доказательства леч. возможностей Д. представили Абель и соавт., создавшие первый прототип аппарата, названный ими «искусственная почка». Перфузируя кровь животных через систему полупроницаемых трубок, омываемых диализирующим р-ром, они установили, что при этом удается удалять из нее метаболиты и токсические вещества экзогенного происхождения. На принципе Д. основан ряд современных леч. вмешательств, объединяемых термином «виводиализ».

Основными показателями к применению методов Д. в клинике являются интоксикации эндогенного (острая и хрон, почечная недостаточность) и экзогенного (отравление ядами, которые могут быть выведены с помощью Д.) происхождения.

Все методы виводиализа принято разделять на две группы: экстракорпоральный и интракорпоральный Д. Первая группа объединяет все методы, где очищение организма осуществляется экстракорпорально, для чего биол, среда, подлежащая обработке (кровь, лимфа и др.), выводится из организма и очищается с помощью специальных устройств; вторая — методы, при которых используются полупроницаемые свойства предсуществующих естественных мембран в самом организме.

Экстракорпоральный Д. включает гемодиализ, лимфодиализ и легочный диализ (с использованием экстракорпорально подключенного легкого). Наиболее широкое применение в клинике нашел гемодиализ (см.) с помощью аппаратов искусственная почка (см.). Гемодиализ — наиболее мощное из всех средств внепочечного очищения. Внедренный в леч. практику после создания в 1943 г. У. Колффом первого пригодного для клин, применения аппарата и в 1946 г. Н. Альваллем аппарата для ультрафильтрации, он обеспечил значительное снижение летальности при острой почечной недостаточности и позволил на протяжении длительного времени (до 10 лет и более) поддерживать жизнь больных, у которых удалены почки или их функция отсутствует, а также выводить яды при остром отравлении. Гемодиализ — основной метод подготовки больных к трансплантации почки и в случае необходимости поддержания их жизни в посттрансплантационном периоде. Как метод, так и аппаратура для гемодиализа постоянно совершенствуются. Одно из наиболее важных направлений — разработка системы, к-рую больной мог бы носить при себе. Возможным решением такой задачи является создание «искусственной почки», к-рая могла бы работать при минимальном количестве диализирующего р-ра. Другое перспективное направление — разработка устройства, принцип действия к-рого будет приближаться к механизму работы естественной почки (использование активной ультрафильтрации перфузируемой крови с последующей компенсацией перешедших в ультрафильтрат необходимых больному компонентов плазмы).

Своеобразный вариант экстракорпорального Д.— так наз. диалогический парабиоз, или перекрестный Д. Предпосылкой для разработки метода послужило предположение, что т. о. будет создана возможность обеспечить обмен между Аналитическими партнерами таких веществ, которые удаляются в диализирующий р-р или недостаток которых имеется у больного и не может быть пополнен при обычном гемодиализе. Суть его заключается в том, что вместо диализирующего р-ра в аппарате циркулирует кровь диалитического партнера или один и тот же диализирующий р-р перемещается через оба диализатора диализных партнеров. Партнерами могут быть животные одного или различных видов (напр., свинья — свинья, собака — коза). Сделаны попытки использовать Аналитический парабиоз и в клинике (человек — овца). Метод, однако, не вышел из стадии экспериментального изучения. Одна из возможных опасностей при использовании парабионтов различных видов связана с доказанной теперь возможностью перехода небольших количеств гетерогенного белка через мембрану диализатора.

Метод лимфодиализа основан на сборе лимфы (содержащей метаболиты практически в такой же концентрации, как и плазма) с последующей очисткой с помощью Д. и воз-вращением ее больному. Лимфу получают с помощью фистулы грудного протока,

Эффективность очищения при этом лимитируется небольшим количеством лимфы, к-рое можно получить,— как правило, не выше 10 л в сутки (при гемодиализе примерно 1 л крови за 5 мин.). Недостаток метода — относительная непродолжительность функции фистулы (обычно не более нескольких месяцев). Поскольку в лимфе клеточные формы представлены в основном лимфоцитами, предпринимались попытки использовать метод одновременно и для иммунол, подготовки к трансплантации почки (за счет удаления содержащихся в лимфе лимфоцитов и создания искусственной лимфопении в качестве фона, облегчающего последующую трансплантацию).

Подключение аллогенных или ксеногенных легких в эксперименте также использовали в виде одного из вариантов экстракорпорального Д. Методически этот вид Д. производят путем подключения сосудистой системы изолированных легких (через магистральные сосуды) к сосудистой системе реципиента. Помещаемые в специальную камеру легкие заполняют через бронхи диализирующим р-ром, который периодически заменяют на свежий. В эксперименте с помощью такого приема удавалось получить существенное снижение концентрации метаболитов (мочевины). Были отдельные попытки применить этот метод больным почечной недостаточностью.

К данной группе методов следует отнести и очищение с помощью Д. асцитической жидкости. В асцитической жидкости нередко содержится значительное количество полноценного белка (до 2,5%, реже более) и других необходимых организму веществ (аминокислот, гормонов и т. д.). Асцитическую жидкость можно удалять с помощью введенного в брюшную полость катетера, позволяющего многократно и атравматично осуществлять эту манипуляцию. После освобождения от шлаков асцитической жидкости с помощью Д. ее снова возвращают больному (внутривенно). Для уменьшения объема вводимой жидкости ее в случае необходимости подвергают ультрафильтрации (см.).

Интракорпоральный Д. включает перитонеальный, легочный, плевральный, жел.-киш. и др. Наиболее эффективен из перечисленной группы методов — перитонеальный диализ (см.), предложенный впервые Гантером (G. Ganter, 1923). Он заключается во введении в брюшную полость диализирующего р-ра, в который на основе диалитического взаимодействия могут переходить продукты метаболизма и токсические агенты. Этот вид Д. используют либо как фракционный (введение на установленное время определенного объема диализирующего р-ра с последующим его выведением и заменой новой порцией), либо как проточный (непрерывная перфузия р-ра через брюшную полость). По показателям очищения он примерно в 3—4 раза уступает гемодиализу. Применяют его для лечения больных с острой почечной недостаточностью и острыми отравлениями. Для лечения больных с хрон, почечной недостаточностью перитонеальный Д. применяют редко. Для атравматичного многократного подключения используют специальный катетер, созданы и применяются автоматизированные системы для приготовления и введения диализирующего р-ра по намеченной программе.

Легочный Д., предложенный Ван-Гемертом (A. G. М. van Gemert) с сотр. (1957), состоит в периодическом заполнении диализирующим р-ром собственного легкого или его доли. Экспериментальными исследованиями установлено, что легочный Д. позволяет удалять как продукты метаболизма, так и токсические агенты экзогенного происхождения (барбитураты, Тиоцианаты).

При плевральном Д., впервые предложенном Гантером, в качестве полупроницаемой мембраны используют плевру. В плевральную полость вводятся дренажи, через которые она периодически орошается диализирующим раствором. Применение этого вида Д. позволило увеличить сроки переживания собак с экспериментальной уремией, однако по показателям очищения он уступает перитонеальному Д. В литературе имеются сообщения о нескольких случаях применения плеврального Д. при почечной недостаточности, когда использование других методов внепочечного очищения оказалось невозможным. Первые попытки применения его при эмпиеме плевры в послеоперационном периоде у раненных в грудь оказались эффективными, поэтому и этот вид Д. входит в клин, практику.

Жел.-киш. (гастроинтестинальный) Д. подразделяется на несколько разновидностей в зависимости от используемого участка жел.-киш. тракта и особенностей методики. Желудочный Д. (гастродиализ, гастральный лаваж) при обычной технике его применения (периодическое заполнение диализирующим р-ром полости желудка с последующим его удалением) может привести к нежелательным сдвигам, связанным с выведением вместе с р-ром значительного количества желудочного секрета, в частности электролитов. Для предотвращения этого предложено введение в полость желудка баллона из полупроницаемой мембраны, заполненного диализирующим р-ром. Устраняя возможность нарушения водно-электролитного равновесия, эта техника уменьшает эффективность очищения. Интестинальный Д. (перфузия тонкого кишечника) обычно осуществляется с помощью специальных зондов для введения и удаления диализирующего р-ра. Д. через толстый кишечник проводится обычно через прямую кишку. Иногда для этой цели применяют фистулу аппендикса. Разработаны также методы Д. практически всего кишечника, при которых диализирующий р-р вводится в желудок или в тонкую кишку и выводится через прямую кишку. Последний метод требует, однако, особенно тщательного контроля как за состоянием больного, так и за параметрами перфузии. Особый вариант кишечного Д.— перфузия диализирующим р-ром выведенного через переднюю брюшную стенку изолированного участка тонкой кишки (1,8—2,5 м) Из-за недостаточной скорости очищения и осложнений данный метод непригоден для длительного использования и поэтому практически не применяется. Все разновидности гастроинтестинального Д. (особенно Д. толстого кишечника) характеризуются низкими показателями очищения и заметно уступают перитонеальному Д. и особенно гемодиализу. В связи с этим они, как правило, могут использоваться лишь в качестве временной меры, когда по тем или иным причинам нельзя применить более эффективные приемы внепочечного очищения. При проведении Д. следует обращать особое внимание на правильность составления диализирующего р-ра, что обеспечивает нужную коррекцию электролитного состава плазмы. Регуляция водного баланса достигается путем варьирования осмотического давления р-ра. Необходимо также учитывать, что различные отделы жел.-киш. тракта характеризуются неодинаковой скоростью перехода азотсодержащих метаболитов, электролитов и воды в просвет кишечника. Преимущество большинства методов этой группы — их относительная простота.

Попытки использовать для Д. слизистую оболочку матки и мочевого пузыря путем перфузии соответствующих полостей выявили их очень низкую эффективность, в связи с чем они детально не изучались. При клин, применении рассмотренных способов Д. выбор того или иного метода определяется особенностями больного и условиями, в которых проводится терапия. В ряде случаев по ходу лечения целесообразным оказывается смена метода (напр., замена перитонеального Д. гемодиализом и т. п.). Все используемые в клинике варианты Д. следует рассматривать как составную, хотя нередко и решающую, часть комплексного лечения больного.

Библиография: Воюцкий С. С. Курс коллоидной химии, с. 10, 255, М., 1975, библиогр.; Голигорский С. Д. и Терехов H. Т. Острая почечная недостаточность, Киев, 1972, библиогр.; Дерябин И. И. и Лизанец М. Н. Перитонеальный диализ, М., 1977; Лопаткин Н. А. и Кучинский И. Н. Лечение острой и хронической почечной недостаточности, М., 1972, библиогр.; Путилова И.Н. Руководство к практическим занятиям по коллоидной химии, М., 1961; Пытель А. Я. и др. Искусственная почка и ее клиническое применение, М., 1961, библиогр.; Хроническая почечная недостаточность, под ред. С. И. Рябовой, Л., 1976; Clinical aspect of uremia and dialysis, ed. by S. G. Massry a. A. L. Sellers, Springfield, 1976, bibliogr.; Praxis der Dialysebehandlung, hrsg. v. H. E. Franz, Stuttgart, 1973, Bibliogr.

E. Б. Горбовицкий, Э. P. Левицкий; В. П. Мишин (биохим.).

Источник