Правосторонняя пирамидная недостаточность у взрослых что это

Пирамидная недостаточность у взрослых и детей: правомочен ли диагноз?

1. Откуда взялись пирамиды 2. Клинический смысл синдрома 3. Чем проявляется пирамидный дефицит 4. Диагностика уровня недостаточности 5. Лечение 6. Вместо заключения

Иногда врачи-неврологи выставляют такие диагнозы, названия которых нужно подробно объяснять в силу их выраженной специфики. Одним из таких сложных терминов является пирамидный синдром, или пирамидная недостаточность. Что это такое? Обычно у врача на приеме нет возможности объяснить все подробности, поэтому мы сами поговорим об этом расстройстве, о его причинах, симптомах и признаках, а также о лечении болезни.

Но первое, о чем нужно напомнить, каким образом в неврологии появился такой термин, как «пирамиды». Расскажем об этом подробнее.

Откуда взялись пирамиды

Кроме произвольных, соматических движений, влияние этих нейронов таково, что возникает рефлекс, контролирующий мышечный тонус. Все остальные сухожильные рефлексы замыкаются на уровне соответствующих сегментов спинного мозга и не задействуют рефлекторную систему пирамидного пути, то есть являются нижележащими. Тем не менее, при поражении этого пути они изменяются, поскольку тормозящее влияние верхних отделов исчезает (при параличе), либо ослабевает (при парезе, или частичном параличе).

Некоторая часть волокон в головном мозге переключается на вторые нейроны черепно-мозговых нервов, а подавляющее их число спускается вниз, к телам нейронов, которые являются двигательными и лежат в передних рогах спинного мозга на всем его протяжении. Настоящее анатомическое название этого пути – кортикоспинальный, или корково-спинномозговой путь.

Это толстый пучок белого вещества (аксонов – длинных отростков нервных клеток), который берет свое начало в двигательной зоне коры, а именно – в прецентральной извилине.

Поскольку «дырка» в черепе, или foramen occipitale magnum (большое затылочное отверстие), предназначено вовсе не для «проскакивания пельменей», а для связи головного и спинного мозга в узком объеме пространства, то на уровне ножек мозга пирамидные пути утолщаются. При переходе к продолговатому мозгу они образуют настоящие боковые валики по обе стороны продолговатого мозга, очень похожие на две перевернутые пирамиды. Отсюда и пошло название и тракта, и перекреста, и диагноза.

В нижней части продолговатого мозга происходит важнейшее событие, которое нужно учитывать при диагностике и лечении пирамидной недостаточности у взрослых и младенцев, а именно: около 80 – 90% всех волокон с каждой стороны переходят на противоположную сторону. Поэтому большинство волокон от правого полушария после перекреста становятся левосторонними, т.е. идут слева. Это явление называется пирамидным перекрестом. В результате кора «поставляет» к мышце как волокна со своей стороны, так и с противоположной.

В том случае, если возникает перерыв, или расстройство деятельности кортикоспинального пучка на любом уровне – от коры и до спинного мозга, то развивается синдром пирамидной недостаточности. При этом название «синдром пирамидальной недостаточности», или «пирамидальная недостаточность» неправильное с анатомической точки зрения.

Клинический смысл синдрома

Практический смысл всего сказанного выше состоит в том, что у пациента развиваются разнообразные нарушения в сфере произвольных движений: от легкой слабости в мышцах до полных параличей.

Болезнь ли это? Конечно, нет. Это просто синдром (то есть совокупность признаков или симптомов), и возникнуть пирамидная недостаточность у детей и у взрослых может по самым различным поводам: от травмы и опухоли до нейроинфекции и простой незрелости этих путей, что часто бывает у новорожденных.

Какие симптомы и нарушения возникают при этом?

Чем проявляется пирамидный дефицит

Есть четкие критерии, которые характеризуют пирамидный дефицит. Это описание паралича или пареза (частичного паралича). Вот они:

У детей в возрасте до полутора – двух лет пальцы на ножке напротив, должны разгибаться, а потом экстензия (разгибание) сменяется на флексию (сгибание). Поэтому лечить ребенка до года только потому, что у него есть патологический рефлекс – безграмотно. Когда пирамидная система созреет, он исчезнет сам. И двухлетний малыш уже имеет признаки нормальных стопных рефлексов, а в возрасте 3 – 5 лет двигательная система уже является созревшей.

У пациентов же с глубоким парезом, или центральной плегией симптом Бабинского резко положителен.

Диагностика уровня недостаточности

Нужно сказать несколько слов о сложности точной диагностики пирамидной недостаточности. К примеру, все нижеперечисленные варианты являются предметом нашей темы, сверху вниз:

А теперь сравните, как быстро, зачастую, без осмотра в амбулаторной карте возникает диагноз «пирамидная недостаточность». Чудеса, да и только…

Лечение

При расстройстве движений все зависит от причины. В том случае, если произошел инсульт, то крайне важна скорейшая активизация больного, нужен массаж при пирамидной недостаточности.

Лечение самой абстрактной «недостаточности» проводится только у ребенка, и только в том случае, если по каким-либо причинам созревание двигательных пучков у него просто запаздывает. Это может быть при перинатальной патологии, при общем замедлении развития. В таком случае нужна гимнастика, плавание, работа со специалистом по лечебной физкультуре.

Кстати, в последнее время появился «эмендический массаж», источником которого является московская клиника «Эмендо». В том числе, он показан и при пирамидной недостаточности. Во всяком случае, на сайте клиники утверждается, что, в отличие от авторской, классические методики неэффективны.

Вместо заключения

Как вы уже, наверное, поняли, между терминами «центральный паралич», «спастический парез» и пирамидной недостаточностью можно поставить знак равенства. Почти любой инсульт сопровождается подобной симптоматикой. Главная задача – определить точный уровень поражения или провести топическую диагностику. Этим заниматься неврологам, загруженным отчетами в поликлиниках, просто некогда и они выставляют общую формулировку диагноза.

На самом деле, врачи-неврологи в данном случае поступают непрофессионально, поскольку такого диагноза в МКБ-10 попросту нет. И это означает, что чаще всего, врач плохо владеет своим предметом. Ведь неврология – наука предельно точная, сродни электротехнике, а врач-невролог вооружен молоточком, с помощью которого он «прозванивает» электрические цепи.

Конечно, в том случае, если возникает пирамидальная недостаточность у детей, которая проявляется у новорожденных или грудничков, то это часто говорит просто об общей и функциональной, временной незрелости двигательной системы. Здесь действительно невозможно показать конкретное место нарушения: его просто нет. Это является вариантом временной нормы, и бояться этого не надо, а только держать на родительском контроле. Следует своевременно показываться детскому неврологу для того, чтобы у малыша не было упущено время, когда с ним нужно начинать заниматься.

Зато у взрослых мы можем видеть полный произвол в трактовке этого термина. И понятие «правосторонняя пирамидная недостаточность» у мужчины, которая часто звучит в качестве диагноза, сродни заключению электрика, что «проводка замкнула по правой стене дома где-то между рубильником в подвале и лампочкой в вашей комнате». Как говорится, делайте выводы и будьте здоровы.

Источник

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения — медленно про­грессирующая дисфункция мозга, возникшая вследствие общего и/или мел­коочагового повреждения мозговой ткани на фоне длительно существующей недостаточности мозгового кровоснабжения.

Синонимы:

Наиболее широко в отечественную невроло­гическую практику вошёл термин «дисциркуляторная энцефалопатия», сохраня­ющий своё значение и на сегодняшний день.

Причины хронической недостаточности мозгового кровообращения:

Основные:

Дополнительные:

Для адекватной работы мозга необходим высокий уровень кровоснабжения. Головной мозг, масса которого составляет 2,0-2,5% массы тела, потребляет 20% циркулирующей в организме крови. Величина мозгового кровотока в полушариях составляет 50 мл на 100 грамм в минуту, потребление глюкозы составляет 30 мкмоль на 100 грамм в минуту, а в сером веществе эти величины в 3-4 раза выше, чем в белом. В условиях покоя потребление мозгом кислорода составляет 4 мл на 100 грамм в минуту, что соот­ветствует 20% всего кислорода, поступающего в организм. С возрастом и при наличии патологических изменений величина мозгового кровотока снижается, что играет решающую роль в развитии и нарас­тании хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Наличие головной боли, головокружения, снижения памяти, нарушения сна, появление шума в голове, звона в ушах, нечёткости зрения, общей слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности и эмоциональной лабильности – эти симптомы чаще всего просто «информируют» человека об усталости. Только при подтверждении сосудистого генеза «астенического синдрома» и выявлении очаговой неврологической симптоматики устанавливают диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия».

Основой клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время признаны когнитивные (познавательные) нарушения. При хроническом нарушении мозгового кровообращения следует отметить обратную зависимость между наличием жалоб, особенно отражающих способность к познавательной деятельности (память, внимание), и степенью выраженности хронической недостаточности: чем больше страдают когнитивные (познавательные) функции, тем меньше жалоб. Параллельно развиваются эмоциональные рас­стройства (эмоциональная лабильность, инертность, отсутствие эмоциональной реакции, потеря интересов), разнообразные «двигательные нарушения» (расстройства ходьбы и равновесия).

Неврологические синдромы при дисциркуляторной энцефалопатии:

— паркинсонический синдром характерен замедленными движениями, гипомимией, негрубой мышечной ригид­ностью, тремор отсутствует, нарушения походки характеризуются замедлением скорости ходьбы, уменьшением длины шага, «скользящим», шаркающим шагом, мелким и быстрым топтанием на месте, поворачиванием всем корпусом с нарушением равновесия, что иногда сопровождается падением. При хронической недостаточности мозгового кро­вообращения двигательные нарушения проявляются, прежде всего, расстройствами ходьбы и равновесия;

— психоорганический синдром может проявляться эмоционально-аффективными расстройствами (астено- депрессивными и тревожно-депрессивными), когнитивными (познавательными) нарушениями;

В основе всех синдромов, свойственных дис­циркуляторной энцефалопатии, лежит разобщение внутримозговых связей вследствие диффузного повреждения белого вещества мозга.

Источник

Пирамидальная недостаточность

Все мы знаем, что такое пирамида и как она выглядит. Нас с детства учат собирать ее детали правильно, иначе результат будет неточным, искаженным. Пирамидальная недостаточность – это искаженная пирамида, но в человеческом организме. При этом диагнозе мышцы не получают или получают ошибочные сигналы от мозга и работают не так, как надо. Чаще всего проблему диагностируют у детей до 5 лет, но бывают случаи, когда такие испытания выпадают и взрослому человеку.

Пирамидальная недостаточность – не болезнь, а синдром

Важно понимать, что пирамидальная недостаточность – это не болезнь. При таком диагнозе нарушается двигательная функция человека, и причиной является сбой в работе нервной системы. То есть пирамидальная недостаточность – это скорее совокупность симптомов, синдром, а не заболевание.

Различают 7 стадий:

Такое количество стадий пирамидальной недостаточности говорит о том, что диагностировать проблему достаточно сложно.

Причины возникновения пирамидальной недостаточности

Почему «пирамида» дает сбой? Причин может быть много:

Травмы шейного отдела позвоночника. Гипоксия плода и родовая травма. Менингит. Плохая экология. Вредные привычки у беременной женщины. Вирусы или инфекции, которые поражают головной мозг. Врожденные аномалии. Наличие новообразований, например, кисты или опухоли. Гнойные воспалительные процессы в мозге. Энцефалит. Врожденные проблемы с нервной системой. Кровоизлияния в мозг.

Также первопричиной может стать инсульт. В этом случае обращение к специалистам для дальнейшей борьбы с пирамидным синдромом должно быть максимально оперативным.

Симптомы пирамидальной недостаточности у взрослых

Распознать пирамидный синдром у взрослого можно по наличию нескольких критериев. Если есть проблема, будут и симптомы:

Ночные судороги; Боль в мышцах, упадок сил; Гипертонус конечностей; Паралич или парез какой-то части тела; Нарушения рефлексов: сухожильных, кожных; Гипертензия артериальная; Снижение либидо; Ожирение; Сложность в выполнении деликатной работы (вышивание, например); Спастическая походка.

Если есть подобные симптомы или вас волнует состояние вашего мышечного здоровья по другим причинам, обязательно обратитесь к врачу. И пусть опасения не подтвердятся.

Пирамидальная недостаточность у детей

Если подозрения на пирамидальную недостаточность есть у родителей малыша, откладывать с визитом к детскому неврологу также не стоит. В этом случае может быть два варианта:

Симптомы пирамидного синдрома у детей:

Тремор подбородка или рук; Запрокидывание назад головы; Походка балерины – на носочках; Поджимание пальцев ног в положении стоя; Слабый хватательный рефлекс.

Самой распространенной причиной пирамидальной недостаточности у детей является родовая травма.

С первых дней жизни малыша важно наблюдать за его развитием и за его поведением. Как ведет себя ребенок, когда плачет: нет ли дрожания подбородка или запрокидывания головы. Как сын или дочка засыпают и как спят ночью: нет ли тревожного сна и насколько сложно уложить малютку спать. Какими есть первые шаги и попытки встать на ноги: как мальчик или девочка ставят стопы, как стоят, как ходят. Каждая мелочь может быть доказательством наличия проблемы, или же наоборот – ее отсутствия.

Диагностика и лечение пирамидальной недостаточности

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие пирамидальной недостаточности, одних только симптомов мало. Подозревая у пациента синдром, врач направит его на дополнительные исследования, среди которых может быть электроэнцефалография, МРТ, электромиография, УЗД мозга, КТ. Такие исследования помогут определить, есть ли патологии в структуре головного мозга, судороги, эпилептические припадки, признаки ДЦП, новообразования и т.д.

В зависимости от результата обследования, врач назначит лечение. Но не пирамидальной недостаточности, а первопричины, которая ее спровоцировала. Если речь идет о проблемах с кровообращением, будут назначены соответствующие препараты для улучшения кровотока, укрепления сосудов и предупреждения образования бляшек. Если синдром спровоцировала инфекция – придется бороться именно с ней – антибиотиками и другими симптоматическими препаратами. Если есть опухоли или другие новообразования, может понадобиться операция.

Также при пирамидном синдроме, особенно у детей, рекомендуется массаж и ЛФК. Детишкам также назначают специальные витаминные комплексы и препараты для улучшения нервной проводимости.

Роль массажа при пирамидальной недостаточности

Не стоит ожидать, что массаж полностью уберет всю симптоматику пирамидальной недостаточности и вылечит вас. Но массажист может существенно помочь справиться с проблемами мышц и улучшить состояние.

Массаж при пирамидальной недостаточности призван улучшить кровообращение, улучшить прохождение нервных импульсов, а также снять мышечную блокаду, которая возникает из-за слабости этих импульсов. В любом случае, если манипуляции выполняет специалист, навредить человеку с пирамидальной недостаточностью массажем никак нельзя. А помочь можно. Главное обратится к профессионалу, который понимает суть проблемы и знает, как работать с человеческим телом.

Пирамидальная недостаточность – это совокупность сигналов, которые организм посылает нам, оповещая о наличии заболевания. Достаточно вовремя прислушаться и правильно отреагировать. Тогда многих проблем удастся избежать.

Вся информация, изложенная в блоге, носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача!

Источник

Правосторонняя пирамидная недостаточность у взрослых что это

Поиск

Существующие и перспективные подходы к реабилитационному лечению больных с пирамидными параличами

1 Республиканский клинико-диагностический центр по демиелинизирующим заболеваниям МЗ РТ, 420021, г. Казань, ул. Ватутина, д. 13

2 Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Гранатов Евгений Валерьевич — кандидат медицинских наук, врач-невролог, тел. (843) 278-88-29, e-mail: [email protected]

Хайбуллин Тимур Ильдусович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и мануальной терапии, врач-невролог, тел. (843) 278-88-29, e-mail: [email protected]

Ахмедова Гузель Марсовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и мануальной терапии, тел. (843) 278-88-29, e-mail: [email protected]

Параличи — тяжелое проявление поражений пирамидной системы. Существующие способы их терапии обладают достаточно низкой эффективностью, поэтому разработка и внедрение новых методов реабилитационного лечения надолго останутся крайне востребованными. В связи с этим предложена концепция трехуровневого воздействия на нервную систему и опорно-двигательный аппарат, позволяющая эффективнее восстанавливать нарушенные двигательные навыки больных. При этом улучшается бытовая и социальная адаптированность, что было доказано в группе больных рассеянным склерозом и у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Также важен принцип преемственности в процессе поэтапной реабилитации больного. Требуются дальнейшие исследовательские работы по улучшению способов реабилитационного трехуровневого воздействия.

Ключевые слова: реабилитация, лечение, рассеянный склероз, ишемический инсульт, пирамидная система, паралич, концепция трехуровневого воздействия.

1 Republican clinical diagnostic center for demyelinating diseases of the MH of RT, 13 Vatutin St., Kazan, Russian Federation, 420021

2 Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Existing and promising approaches to the rehabilitation treatment of patients with pyramidal paralysis

Granatov E.V. — Cand. Med. Sc., neurologist, tel. (843) 278-88-29, e-mail: [email protected]

Khaybullin T.I. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Neurology and Manial Therapy, neurologist, tel. (843) 278-88-29, e-mail: [email protected]

Akhmedova G.M. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Neurology and Manial Therapy, tel. (843) 278-88-29, e-mail: [email protected]

Рaralysis — severe manifestation of lesion of somatic motor system. Existing methods of treatment have a fairly low efficiency, therefore development and introduction of new methods of rehabilitation treatment will remain in high demand a long time. In this regard, the rehabilitation concept of three-level effects on the nervous system and motor apparatus was proposed, thereby allowing better restore damaged motor skills of patients and to improve their living and social adaptation. Effectiveness of this rehabilitation concept has been proven in group of patients with multiple sclerosis and patients in the early recovery period of ischemic stroke. Also, very important is the principle of continuity in the process of gradual rehabilitation of the patient. Further researches on how to improve the three-level rehabilitation are required.

Key words: rehabilitation, treatment, multiple sclerosis, ischemic stroke, pyramidal system, paralysis, concept of three-level effect.

Центральные параличи развиваются в результате поражения двигательных центров и проводящих путей центральной нервной системы (ЦНС) и проявляются отсутствием активных произвольных движений. Их развитие оказывает колоссальное дезадаптирующее влияние на больного и зачастую пожизненно делает из него тяжелого инвалида [1]. Лечение параличей остается сложной задачей, поэтому разработка новых терапевтических и реабилитационных подходов всегда актуальна и востребована.

Произвольные движения человека обеспечиваются слаженным функционированием пирамидной системы, которая у людей эволюционно заняла доминирующую роль над всеми иными двигательными центрами. Пирамидная система анатомически состоит из корковых двигательных нейронов, впервые охарактеризованных отечественным невропатологом Бецем, и отходящих от них аксонов, которые формируют мощную невральную структуру — парный пирамидный путь [2]. Пирамидные пути проходят вдоль практически всей ЦНС: полушария мозга, внутреннюю капсулу, ножки мозга (структуры среднего мозга), основание Варолиева моста, продолговатого мозга и, наконец, боковые столбы спинного мозга. По своему ходу волокна пирамидного пути оканчиваются на стволовых двигательных ядрах и спинальных двигательных переднероговых нейронах (рис. 1).

Рисунок 1. Схема анатомического строения пирамидной системы и ключевые клинические проявления пирамидного синдрома

Поражение пирамидного пути на любом из вышеперечисленных анатомических уровней приводит к развитию пирамидного синдрома, включающего парезы или параличи произвольных движений, повышение проприорефлексов с появлением клоноидов/клонусов, угасание поверхностных физиологических рефлексов, появление патологических кистевых и стопных рефлексов, изменение мышечного тонуса (классически появляется спастичность), а также растормаживание патологических синкинезий [3]. Для пирамидной симптоматики нехарактерны выраженные мышечные атрофии (гипотрофии развиваются только от длительного бездействия пораженной конечности) и фасцикуляции — все эти симптомы отражают поражение спинального двигательного нейрона и двигательных волокон периферических нервов, сопровождающееся нарушением иннервации мышц и их нейротрофического обеспечения [4, 5]. В процессе длительного бездействия и повышенного тонуса мышц со временем начинают формироваться контрактуры — ограничение подвижности в суставах конечностей в результате ретракции мышц и их сухожилий, а также анкилоза суставов. Вследствие чего пораженные конечности остаются в патологических установках: в руках — сгибательные, в ногах — разгибательные [6].

Пирамидный синдром в зависимости от тяжести, размера и локализации поражения ЦНС, ставшего причиной его развития, изолированно развивается очень редко (лакунарный инсульт [7], рассеянный склероз с первично-прогрессирующим течением [8], боковой амиотрофический склероз в дебюте [9]) и обычно сочетается с другой неврологической симптоматикой. Этот факт представляет большой интерес с позиции топической диагностики очага поражения нервной системы, так как неврологический диагноз сугубо клинический.

Таким образом, клинические проявления поражения пирамидной системы многогранны, но вполне логически объяснимы и прогнозируемы, соответственно, лечебные воздействия должны быть последовательно структурированы. В своей знаменитой монографии отечественный невропатолог Н.К. Боголепов опубликовал обобщающую схему, ориентируясь на которую, целесообразно строить план лечения. Постулировано, что лечение больного с параличами должно быть направлено на стимуляцию восстановительных процессов и нормализацию функционирования двигательных нейронов в головном мозге путем применения лекарственных препаратов. Воздействие на кинестетический анализатор, раздражение проприоцентивных анализаторов, систематические физические упражнения и трудотерапия под контролем зрительного анализатора позволяют стимулировать восстановление утраченных двигательных навыков. Изменение положения тела и паретичных конечностей, профилактика контрактур и купирование болевых синдромов из-за мышечных спазмов, проведение ортопедических мероприятий помогают профилактировать осложнения от параличей и в целом повысить эффективность лечения. В процессе проведения реабилитационного лечения для оценки его эффективности особое внимание требуется определению последовательности восстановления утраченных двигательных навыков [6].

В то же время, несмотря на множество предложенных вариантов и схем лечения параличей, эффективность всех этих мероприятий зачастую остается неудовлетворительной. В связи с этим группой авторов предложена, с одной стороны, обобщающая, с другой, ревизионная концепция трехуровневого воздействия на нервную систему и опорно-двигательный аппарат, позволяющая упростить процесс планирования лечебных мероприятий и сконцентрироваться на последующей разработке и улучшении терапевтических методов в требуемом направлении (рис. 2) [10].

Рисунок 2. Концепция построения плана реабилитационного лечения с воздействием на центральные (I уровень), периферические (II уровень) и нейрогуморальные (III уровень) механизмы развития неврологического дефицита [10]

Суть концепции заключается в том, что в процессе лечения параличей необходимо одновременное воздействие в трех направлениях: на корковые двигательные нейроны, их межнейрональные связи и эфферентные проводящие пути (I уровень, центральный), на афферентные проводящие пути и опорно-двигательный аппарат (II уровень, периферический), на нейротрофическое обеспечение головного мозга (III уровень, нейрогуморальный) [10].

Воздействовать на I уровень предлагается неинвазивными транскраниальными ритмичными импульсами магнитного поля, генерируемыми магнитным стимулятором (ТКМС). При этом предполагается, что активируются сохранные, но функционально неактивные мотонейроны и стимулируются процессы спраутинга (образование новых синаптических связей и нейрональных сетей). Одновременное воздействие на II уровень методиками лечебной физкультуры, включая кинезиотерапию с «нервно-мышечным проторением» (PNF-методика) и физиотерапией, активирует проприоцептивные центростремительные импульсации ЦНС и в то же время реципрокно уменьшает чрезмерную патологическую интерецептивную импульсацию. В итоге это оказывает благоприятный эффект на общую двигательную активность больного, рефлекторно уменьшая чрезмерную спастичность и профилактируя развитие контрактур и пролежней. Наконец, воздействие на III уровень с применением существующих и перспективных нейропротективных и трофических лекарственных препаратов стимулирует процессы репарации, синаптогенез и регулирует функциональное состояние нейронов [10, 11].

Эффективность реабилитационного лечения, основанного на концепции трехуровневого воздействия на основной инвалидизирующий синдром, была продемонстрирована в группах больных с двигательными дефицитами вследствие патогенетически различных неврологических заболеваний. В частности осуществлено лечение больных рассеянным склерозом с достаточно высокой степенью инвалидизации и пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта [10, 12]. В этой серии работ отмечено, что предложенный подход позволяет улучшить моторные навыки, повысить двигательную активность и показатели бытовой и социальной адаптированности пациентов, и это, несомненно, ценное достижение в нейрореабилитологии, где положительные сдвиги в лечении собираются по крупинке.

В настоящее время продолжаются разработка и внедрение новых аппаратных реабилитационных комплексов. Так, разрабатываются навигационные комплексы, интегрально анализирующие данные магнитно-резонансной томографии и электроэнцефалограммы головного мозга, и позволяющие прицельно транскраниально воздействовать магнитным полем либо на очаг поражения, либо на соседние сохранные двигательные корковые центры, тем самым корректируя их функциональное состояние [13, 14]. Активно разрабатываются различные варианты экзоскелетов и роботизированных протезов, помогающие вертикализировать парализованных больных и осуществлять пассивную и активную гимнастику, тренировать сердечно-сосудистую систему и даже обучать больного навыкам ходьбы. Перспективным считается внедрение комплекса беговой дорожки с аппаратом для удержания тела больного в вертикальном положении и снижения воздействия сил гравитации, что значительно ускоряет начало проведения реабилитационных мероприятий у тяжелых паралитиков и улучшает их функцию ходьбы 16. Также можно упомянуть комплекс занятий в системе, создающей виртуальную реальность с функцией тренировки зрительного и соматосенсорных анализаторов, опорно-двигательного аппарата и общей координации движений конечностей [18, 19]. К недостаткам всех перечисленных новых реабилитационных методов, несомненно, относятся высокая коммерческая стоимость требуемого медицинского оборудования и сложность его последующего обслуживания, что значительно ограничивает, а порой делает невозможным дальнейшее их внедрение в рутинную практику реабилитационных центров.

Следующей сложной, но крайне перспективной задачей является разработка нейропротективных препаратов с нейротрофическими свойствами, способными проникать через гематоэнцефалический барьер в целевую область головного мозга. Неоднократно получены обнадеживающие результаты применения в процессе реабилитационного лечения лекарств на основе полипептивов, произведенные путем лизирования тканей головного мозга млекопитающих [20]. Но в то же время механизм их действия во многом изучен недостаточно и, вероятно, обусловлен неспецифическим нейротрофическим действием (рис. 3) [21].

Рисунок 3. Предполагаемые механизмы воздействия компонентов полипептидных препаратов (на примере препарата — лизата свиных мозгов) на структуры пирамидной системы [21]

Реабилитационное лечение больных с пирамидными параличами одна из актуальных проблем нейрореабилитологии, и, несмотря на хорошую изученность неврологического расстройства и множество предложенных подходов к лечению, до настоящего времени итоговая эффективность всех медицинских мероприятий зачастую неудовлетворительная. С учетом этого была предложена концепция трехуровневого воздействия на пирамидный синдром с использованием транскраниальной магнитной стимуляции, лечебных физических упражнений и нейротропных препаратов. В серии работ была продемонстрирована статистически значимая эффективность реабилитационных мероприятий, организованных на основе этой концепции, что позволяет внедрять ее в рутинную практику неврологического отделения и реабилитационных центров. К тому же организация реабилитации с включением комплекса преемственных мероприятий на всех этапах пребывания больного в медицинском учреждении (стационар — реабилитационный центр — поликлиника) дополнительно повышает эффективность восстановления утраченных двигательных навыков (см. табл.) [22, 23].

Таблица. Последовательность реабилитационных мероприятий на различных этапах на примере постинсультных больных с двигательными нарушениями [23]

В последующем необходимо продолжить работы в области разработки и внедрения более утонченных методик трехуровневого воздействия на пирамидный синдром с параличами.

Источник