Сегодня в продаже можно встретить три разновидности небулайзеров: компрессорные, ультразвуковые и меш-небулайзеры. Компрессорный небулайзер превращает жидкость с лекарством в аэрозольное облако путем сжатия воздуха. Происходит этот процесс в специальной камере, в которую заливается лекарственное средство. Компрессорный небулайзер дает возможность распылять практически все виды лекарств, он имеет хорошую мощность и доступную цену. Единственным недостатком прибора является его шумность и большие размеры компрессора.

Ультразвуковой небулайзер образует аэрозоль и распыляет его с помощью ультразвуковых колебаний, генерируемых компактным элементом. Он маленький по габариту и работает без шума. Питание этого вида небулайзера может быть от сети и аккумуляторных батареек. Недостатком ультразвуковых небулайзеров является то, что ими можно делать ингаляцию только определенными лекарственными препаратами. Например, они непригодны для вдыхания антибиотиков, гормонов и масляных растворов. Высокие ультразвуковые волны способны разрушить структуру лекарств и растворов.

Меш небулайзеры работают без шума также как и ультразвуковой небулайзер. Они могут распылять все виды лекарственных препаратов, подобно компрессорным небулайзерам. Поэтому можно по праву утверждать, что меш небулайзер является самым совершенным прибором, который объединил в себе все плюсы компрессорного и ультразвукового небулайзера. По габаритам меш небулайзер очень компактный, с его помощью можно делать ингаляцию в любом положении, что очень актуально для лечения лежащих больных и маленьких детей.

В меш небулайзерах аэрозоль образуется от вибрации пленки-мембраны с нано-отверстиями, проходя через которые жидкость с лекарством превращается в аэрозольное облако, которое способно проникать в самые глубокие части легких и бронхов. Вибрация мембраны в небулайзерах также достигается за счет колебаний ультразвука, но с частотой намного меньше, чем у ультразвуковых приборов. Благодаря этому меш небулайзерами можно делать ингаляцию любыми лекарствами и растворами, в том числе препаратами инсулина, антибиотиков и гормонов.

Покупая меш небулайзер, вы поможете себе и близким избавиться от приступов сухого кашля, одышки, затрудненного дыхания и постоянного насморка. С помощью современных меш небулайзеров можно быстро вернуться к обычной жизни и надолго забыть о болезни, которая не дает вам возможности дышать полной грудью.

Видео-лекция выбора ингалятора (небулайзера) для домашнего использования

— Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология.»

Как выбрать ингалятор?

Содержание:

Если у человека наблюдаются заболевания респираторного тракта, часто врачи назначают процедуры при помощи ингалятора. Это позволяет доставить лекарственное средство в самые глубокие отделы, вплоть до альвеол легких. С помощью несложных правил, как выбрать ингалятор, можно подобрать наиболее подходящее устройство, которое прослужит долго и качественно.

Области применения

Ингалятор предназначается для выполнения следующих функций:

разжижение густой мокроты;

доставка лекарственного средства в глубокие отделы респираторного тракта (антибиотики, гормоны);

расширение просвета бронхов с целью выхода из них мокроты.

Все ингаляторы выполняют эти функции, но некоторые из них могут чрезмерно загрязняться, другие стоят дорого. Поэтому многих интересует вопрос, как выбрать небулайзер для домашнего использования.

Кому можно применять ингалятор

Использование ингалятора показано для всех пациентов, которым необходима доставка лекарственного средства в респираторный тракт. Это могут быть как новорожденные, так и пожилые люди. Если нет противопоказаний, необходимо знать, как выбрать ингалятор для домашнего пользования.

Некоторым категориям пациентов использование небулайзера полностью противопоказано: туберкулез, артериальная гипертензия, риск инфаркта (первичного или повторного).

Разновидности ингаляторов

Существует несколько разновидностей приспособлений, каждая отличается по функциональности.

Правила выбора

При подборе устройства рекомендуется придерживаться нескольких правил, какой ингалятор выбрать, при соблюдении которых можно купить наиболее приемлемый вариант.

Размер измельченных частиц. Чем они меньше, тем больше возможностей попасть в самые глубокие отделы респираторного тракта, достигнув легких. Рекомендуется выбирать ультразвуковой или меш-небулайзер, так как они измельчают частицы до 0,5 мкм. Если частицы будут большие, они достигнут только до бронхиального дерева.

Размер бака для лекарства. Существуют приспособления с максимальным баком, но чаще всего в них нет необходимости. Это связано с тем, что для вдыхания необходима минимальная концентрация вещества. Так для детей применяется 2-4 мл жидкости. Для взрослых – 5-10 мл.

Наличие или отсутствие аккумулятора. Это важный критерий для тех людей, которые часто перемещаются в дороге или при использовании для младенцев, спящих в кроватке, когда розетка находится далеко от нее.

Шум. Этот критерий важен для тех, кто хочет знать, как выбрать ингалятор для ребенка. Некоторые дети боятся шума. Самой бесшумной моделью считается ультразвуковой ингалятор, но он стоит дорого. Поэтому чаще выбирают меш-небулайзер, который обладает средним уровнем звучания.

Так как существует множество ингаляторов, не все понимают, какой лучше выбрать. Самым оптимальным считается ингалятор, имеющий средний или низкий уровень шума, разделяющий частицы до минимальных значений.

Производители

Для покупки ингалятора следует выбирать фирму, которая занимается специализированными медицинскими устройствами. Больше всего в вопросе, какой выбрать небулайзер, зарекомендовали себя следующие производители:

Little Doctor International;

Они выпускают самые разнообразные устройства. Их подбирает человек в зависимости от функциональности и стоимости. Эти критерии наиболее важны в вопросе, как выбрать домашний ингалятор.

Ингалятор – медицинское устройство, которое должен иметь при себе каждый человек. С помощью приспособления можно намного быстрее вылечить респираторные заболевания. Их могут использовать все возраста, поэтому нужно знать, как выбрать ингалятор для всей семьи.

Как продезинфицировать и почистить ингалятор

Содержание:

Ингалятор – приспособление для подачи в респираторный тракт газообразного вещества лекарственного происхождения. При использовании аппарат может засоряться, поэтому пользователям необходимо знать, как чистить небулайзер. При этом должны соблюдаться определенные правила, при помощи которых сам небулайзер не повредится, у пациента не возникнет побочных реакций на компонент раствора.

Последствия не чистки ингалятора

Если приспособление использовать продолжительное время, при этом его не очищать, внутри будут накапливаться патогенные микроорганизмы. Это могут быть бактерии и вирусы. Во время использования небулайзера они будут распространяться внутрь респираторного тракта. Это опасно появлением бактериальной и грибковой инфекции. Поэтому следует проконсультироваться с врачом, узнав, как продезинфицировать ингалятор.

Так как ингаляторы распространяют газообразное вещество до самых нижних отделов легких, патогенные микроорганизмы будут попадать также и туда. Это повышает риск образования бронхита и пневмонии.

Правила очистки

В процессе очистки небулайзера необходимо промывать и стерилизовать не все его составные части. Этому действию подлежат:

маска или трубка (мундштук) для вдыхания;

трубка, которая соединяет маску и контейнер;

емкость, куда помещаются лекарственные средства, а также крышка к ней;

трубочка, через которую подается газ от аппарата.

Внутри небулайзера располагается фильтр в виде губки. Он задерживает некоторые вещества, попадающие туда из воздуха. В процессе использования он также загрязняется. Рекомендуется не чистить его, а заменять новым.

Процесс простой очистки ингалятора проходит в несколько этапов.

Предварительно разобрать небулайзер, убрать в сторону блок, который очистке не подлежит.

Тщательно вымыть руки с помощью бактерицидного мыла.

Как чистить ингалятор: вымыть поочередно все детали с помощью проточной теплой воды, использовать мыльные растворы запрещается.

Распределить все детали по вафельному полотенцу, чтобы жидкость стекла.

Если необходима глубокая дезинфекция небулайзера, последовательность меняется.

Все детали небулайзера раскладываются и помещается в тазик.

Наливают специальный раствор для очистки, в котором детали замачиваются на 20 минут.

Промывание каждой детали при помощи проточной теплой воды

Пометить каждую деталь на полотенце, дать просохнуть.

Уход за ингалятором продлит срок его эксплуатации. Необходимо знать, как очистить небулазер, не повредив его.

Растворы для очищения

Для очищения ингалятора используют не обычные мыльные растворы, а специализированные средства, чтобы не навредить респираторному тракту человека.

Экоцид С. Дезинфицирующее средство, обладающее широким спектром противомикробного действия. Эффективен в отношении бактерий, вирусов, грибов, и даже чумы. Порошок или раствор может вызвать аллергические реакции, раздражение при попадании на кожу. Возможно тактических поров.

Септодор форте. Дезинфицирующее средство, применимое в отношении большинства патогенных микроорганизмов. Да, в том числе бактерии, вич-инфекции, других вирусов, грибов. Применяется в лечебно-профилактических учреждениях. Для полной дезинфекции необходимо достаточно продолжительное время, в течение 1 часа. Средства токсично, может вызвать аллергические реакции.

Как выбрать лучший небулайзер

Чем отличается небулайзер от ингалятора

Подробнее читайте ниже.

Что такое небулайзер?

Небулайзер — это разновидность ингалятора, которая способна превращать лекарственное средство в мельчайший аэрозоль (от латинского слова nebula — облако).

Нет времени читать длинные статьи? Подписывайтесь на нас в соцсетях: слушайте фоном видео и читайте короткие заметки о красоте и здоровье.

Небулайзеры предназначены для введения лекарственного препарата в организм ингаляционным путём — через дыхательные пути. Такой способ доставки позволяет быстро и эффективно лечить заболевания органов дыхания небольшими дозами препаратов. Благодаря разветвлённой сети капилляров в лёгких лекарства всасываются в кровь быстро и также быстро оказывают лечебный эффект (по сравнению с пероральным путём введения). Препараты при ингаляционном введении достигают самых мелких участков органов дыхания, оказывая и системное, и местное действие.

При введении препаратов через желудочно-кишечный тракт лечение наступает спустя время. Сначала лекарство должно раствориться и достичь кишечника, оттуда попасть в кровь, подвергнуться изменениям в печени и только потом достичь больного органа.

Препараты, введённые в организм при помощи инъекции, достигают кровотока быстрее. Однако инъекционные способы введения болезненны и небезопасны, поэтому должны выполняться специально обученным персоналом.

Что делает небулайзер, зачем он нужен?

Небулайзеры обеспечивают высокую скорость доставки лекарств прямо в больной орган.

Плюсы небулайзерной терапии:

Какой купить небулайзер

Существует три типа небулайзеров:

Принцип работы компрессорного ингалятора заключается в создании аэрозоля путём расщепления лекарственного средства струёй воздуха.

Плюсы компрессорного ингалятора:

Недостатки компрессорного ингалятора:

Как выглядит компрессорный ингалятор

Как выбрать небулайзер

Ультразвуковой небулайзер создаёт аэрозоль с помощью ультразвука.

Плюсы ультразвукового небулайзера:

Недостатки ультразвукового небулайзера:

Как выглядит ультразвуковой ингалятор

Лучший небулайзер

Меш небулайзер — самый современный тип ингалятора. В нем лекарственное средство проходит через мембрану с мельчайшими отверстиями и превращается в аэрозоль.

Меш небулайзер сочетает в себе все достоинства компрессорного и ультразвукового ингаляторов, при этом он компактный и бесшумный. Единственный минус меш небулайзера — он дороже большинства компрессорных и ультразвуковых ингаляторов.

Как выглядит меш небулайзер

Что такое меш небулайзер

Меш ингалятор — это небулайзер нового поколения.

Плюсы меш небулайзера:

Использование небулайзеров в клинической практике

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва

НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва

И нгаляционная терапия применяется для лечения заболеваний легких на протяжении многих веков. Известно, что ингаляции паров ментола, эвкалипта использовались античными цивилизациями Египта, Индии, Китая, Среднего Востока. Упоминания об ингаляциях ароматных дымов различных растений (красавки) встречаются в трудах Гиппократа и Галена [1].

• для достижения легких препарат должен быть абсорбирован из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и попасть в системный кровоток;

• во время прохождения через печень препарат подвергается активному метаболизму;

• к месту своего действия препарат поступает через трахеобронхиальный кровоток, который составляет лишь около 1% от сердечного выброса.

Можно выделить следующие преимущества ингаляционного пути введения по сравнению с другими:

• более быстрое начало действия препарата;

• меньший риск развития побочных эффектов.

В настоящее время в зависимости от вида энергии, превращающей жидкость в аэрозоль, различают два основных типа небулайзеров:

Струйные небулайзеры получили большее распространение, чем ультразвуковые, поэтому большее внимание мы уделим именно этому классу ингаляторов.

Устройство и принцип действия

Рис. 2. Схема струйного небулайзера (O’Callaghan & Barry).

Рис. 3. Схема ультразвукового небулайзера (O’Callaghan & Barry).

Показания для применения небулайзеров

Абсолютных показаний к применению небулайзеров относительно немного, они должны использоваться, когда [5]:

Абсолютных показаний к применению небулайзеров относительно немного, они должны использоваться, когда [5]:

• лекарственное вещество не может быть доставлено в дыхательные пути при помощи других ингаляторов, т.к. существует достаточно много лекарственных препаратов, для которых не создано дозированных или порошковых ингаляторов: антибиотики, муколитики, препараты сурфактанта, анестетики и др.;

• необходима доставка препарата в альвеолы (например, пентамидин при профилактике или лечении пневмоцистной пневмонии, препараты сурфактанта при синдроме острого повреждения легких);

• состояние пациента не позволяет правильно использовать портативные ингаляторы.

Последнее показание является наиболее важным и значимым при выборе ингаляционной техники. Несмотря на известные достоинства дозированных ингаляторов (ДИ) (малые размеры устройств, более низкая стоимость, быстрота использования), их использование требует четкой координации между вдохом больного и высвобождением лекарственного препарата, а также форсированного маневра. Исследования показали, что лишь 25-60% стабильных больных с обструктивными заболеваниями легких способны правильно пользоваться ДИ [12,13]. Учитывая тяжесть состояния, выраженное диспное, частое поверхностное дыхание, становится ясным, что ингаляционная терапия с помощью ДИ практически неэффективна у тяжелых больных. Значительно улучшить проблему координации позволяет использование спейсеров и порошковых ингаляторов, однако, к сожалению, не всегда. Пожилой возраст больного часто служит препятствием для правильного использования всех видов ингаляционной техники, кроме небулайзера. Небулайзер является также единственно возможным средством доставки аэрозольных препаратов у детей до 3 лет.

Объективные критерии, требующие использования небулайзера для проведения ингаляций [14]:

• снижение инспираторной жизненной емкости менее 10,5 мл/кг (например, Факторы, определяющие эффективность использования небулайзеров

Условно все факторы, оказывающие влияние на продукцию аэрозоля, его качество и депозицию в дыхательных путях пациента, т.е. определяющие эффективность небулайзерной техники, можно разделить на три большие группы [23]:

• факторы, связанные с ингаляционным устройством;

• факторы, связанные с пациентом;

• факторы, связанные с лекарственным препаратом.

Факторы, связанные с ингаляционным устройством

Задачей ингаляционной терапии при помощи небулайзера является продукция аэрозоля с высокой пропорцией (> 50 %) респирабельных частиц (менее 5 мкм) в течение довольно короткого временного интервала (обычно 10-15 мин) [15]. Эффективность продукции аэрозоля, свойства аэрозоля и его доставка в дыхательные пути зависят от типа небулайзера, его конструкционных особенностей, объема наполнения и остаточного объема, величины потока рабочего газа, “старения” небулайзера, сочетания системы компрессор-небулайзер и др.

Основным фактором, определяющим депозицию частиц в дыхательных путях, является размер частиц аэрозоля. Условно распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от их размера можно представить следующим образом [26,27]:

Типы струйных небулайзеров [30]:

• конвекционные с постоянным выходом аэрозоля;

• активируемые вдохом (Вентури);

• синхронизованные с дыханием (дозиметрические).

Конвекционный (обычный) небулайзер является наиболее распространенным. Такой небулайзер производит аэрозоль с постоянной скоростью, во время вдоха происходит вовлечение воздуха через Т-трубку и разведение аэрозоля. Аэрозоль поступает в дыхательные пути только во время вдоха, а во время выдоха происходит потеря большей его части (55-70%) (рис. 4) [31], что значительно повышает стоимость терапии и экспозицию лекарственного препарата у медицинского персонала. Обычные небулайзеры для достижения адекватного выхода аэрозоля требуют относительно высокие потоки рабочего газа (более 6 л/мин).

Небулайзеры, активируемые вдохом (небулайзеры Вентури) также продуцируют аэрозоль постоянно на протяжении всего дыхательного цикла, однако высвобождение аэрозоля усиливается во время вдоха. Такой эффект достигается путем поступления дополнительного потока воздуха во время вдоха через специальный клапан в область продукции аэрозоля, общий поток увеличивается, что ведет и к увеличению образования аэрозоля. Во время выдоха клапан закрывается и выдох больного проходит по отдельному пути, минуя область продукции аэрозоля. Таким образом, соотношение выхода аэрозоля во время вдоха и вдоха увеличивается (рис. 5), повышается количество вдыхаемого препарата, снижается потеря препарата (до 30 %), а время небулизации сокращается [10,31]. Небулайзеры Вентури не требуют мощного компрессора (достаточен поток 4-6 л/мин). Их недостатками являются зависимость от инспираторного потока пациента и медленная скорость продукции аэрозоля при использовании вязких растворов [10]. У больных с муковисцидозом было показано, что небулайзеры Вентури по сравнению с обычными позволяли добиться вдвое большей депозиции препарата в дыхательных путях: 19% против 9% [32].

Небулайзеры, синхронизованные с дыханием (дозиметрические небулайзеры) производят аэрозоль только во время фазы вдоха. Генерация аэрозоля во время вдоха обеспечивается при помощи электронных сенсоров потока либо давления, и теоретически соотношение выхода аэрозоля во время вдоха и выдоха достигает 100 : 0 (рис.6). Основным достоинством дозиметрического небулайзера является снижение потери препарата во время выдоха. В практике, однако, может происходить потеря препарата в атмосферу во время выдоха, т.к. не весь препарат откладывается в легких. Дозиметрические небулайзеры имеют неоспоримые достоинства при ингаляции дорогих препаратов, т.к. снижают их потерю до минимума. Некоторые дозиметрические небулайзеры были созданы специально для доставки дорогих препаратов, например, небулайзер VISAN-9 предназначен для ингаляции препаратов сурфактанта [33]. Недостатками таких систем являются более длительное время ингаляции и высокая стоимость [31].

Остаточный объем. Препарат нельзя использовать полностью, так как часть его остается в так называемом “мертвом” пространстве небулайзера, даже если камера почти полностью осушена. Остаточный объем зависит от конструкции небулайзера, и обычно находится в пределах от 0,5 до 1,5 мл. Остаточный объем не зависит от объема наполнения, однако на основе величины остаточного объема даются рекомендации о количестве раствора, добавляемого в камеру небулайзера. Большинство современных небулайзеров имеют остаточный объем менее 1 мл, для них объем наполнения должен быть не менее 2 мл [37]. Остаточный объем может быть снижен путем легкого поколачивания камеры небулайзера к концу процедуры, при этом происходит возвращение крупных капель раствора со стенок камеры в рабочую зону, где они вновь подвергаются небулизации [38].

Объем наполнения также влияет на выход аэрозоля, например, при остаточном объеме 1 мл и объеме наполнения 2 мл может быть преобразовано в аэрозоль не более 50% препарата (1 мл раствора останется в камере), а при том же остаточном объеме и объеме наполнения 4 мл может быть доставлено в дыхательные пути до 75% препарата [10]. Однако при остаточном объеме 0,5 мл повышение объема наполнения от 2,5 до 4 мл приводит к повышению выхода препарата лишь на 12%, а время ингаляции повышается на 70% [37]. Чем выше выбранный исходный объем раствора, тем большая доля препарата может быть ингалирована. Однако при этом время небулизации также увеличивается [39], что может значительно снизить комплайенс больных к терапии. Кроме того, большинство лекарственных препаратов для небулизации расфасовано по 2 и 2,5 мл, поэтому повышение объема наполнения до 3-4 мл может потребовать дополнительных расходных материалов (шприцы, растворы), что увеличит стоимость терапии.

Поток рабочего газа для большинства современных небулайзеров находится в пределах 4–8 л/мин [30]. Повышением потока приводит к линейному снижению размера частиц аэрозоля, а также к повышению выхода аэрозоля и снижению времени ингаляции [37]. Небулайзер обладает известным сопротивлением потоку, поэтому, чтобы адекватно сравнивать компрессоры между собой, поток должен измеряться на выходе небулайзера. Этот “динамический” поток и является истинным параметром, определяющим размер частиц и время небулизации [27].

Соответствие небулайзера и компрессора. Каждый компрессор и каждый небулайзер имеют свои собственные характеристики, поэтому случайная комбинация любого компрессора с любым небулайзером не гарантирует оптимальных рабочих качеств небулайзерной системы и максимального эффекта. При комбинации одного и того же небулайзера (Cirrus) с 6 разными компрессорами при использовании 2 из них размеры частиц аэрозоля и “динамический” поток находились за пределами рекомендуемых границ [41]. Примеры некоторых оптимальных комбинаций небулайзер-компрессор:

• Pari LC Plus + Pari Boy

• Intersurgical Cirrus + Novair II

• Ventstream + Medic-Aid CR60

• Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.

Температура раствора во время ингаляции при использовании струйного небулайзера может снижаться на 10°С и более [42], что может повысить вязкость раствора и уменьшить выход аэрозоля. Для оптимизации условий небулизации некоторые модели небулайзеров используют систему подогрева для повышения температуры раствора до температуры тела (Paritherm).

“Старение” небулайзера. С течением времени свойства струйного небулайзера могут значительно меняться, в частности, возможно изнашивание и расширение отверстия Вентури, что приводит к уменьшению “рабочего” давления, снижению скорости воздушной струи и повышению диаметра частиц аэрозоля [43]. Мойка небулайзера также может вести к более быстрому “старению” небулайзера, а при редкой чистке камеры, выходное отверстие может блокироваться кристаллами препаратов, приводя к снижению выхода аэрозоля [10]. При отсутствии обработки небулайзера качество продукции аэрозоля уменьшается, в среднем, после 40 ингаляций [44]. Выделяют класс “прочных” (durable) небулайзеров, срок службы которых может достигать 12 месяцев при регулярном использовании (Pari LC Plus, Omron CX/C1, Ventstream и др.), однако их стоимость на порядок выше небулайзеров кратковременного (disposable) использования.

Факторы, связанные с пациентом

На депозицию аэрозоля могут влиять такие факторы, как дыхательный паттерн, носовое дыхание, геометрия дыхательных путей, наличие заболевания дыхательных путей, позиция тела.

Быстрый вдох и подача струи аэрозоля в струю воздушного потока в середине и конце вдоха повышает центральную депозицию [46]. В противоположность этому, медленный вдох, ингаляция аэрозоля в начале вдоха и задержка дыхания в конце вдоха повышает периферическую (легочную) депозицию [47]. Повышение минутной вентиляции также увеличивает отложение частиц аэрозоля в легких, однако оно может также и снизиться из-за повышения инспираторного потока.

Нормальные индивидуумы имеют значительные различия в геометрии дыхательных путей. Центральная (трахеобронхиальная) депозиция выше у пациентов с более малыми размерами проводящих дыхательных путей [8]. Сужение просвета дыхательных путей вследствие любой причины может отражаться на распределении частиц в легких. При большинстве известных заболеваний отмечается повышение центральной и снижение периферической депозиции. Например, у больных муковисцидозом доставка к трахеобронхиальным отделам увеличивается на 200-300% [54], а легочная периферическая депозиция р-ДНазы обратно пропорциональна показателю ОФВ₁ [55]. Подобный феномен наблюдается при ХОБЛ и бронхиальной астме [56]. У больных ХОБЛ периферическая депозиция аэрозоля была тем меньше, чем более выражена бронхиальная обструкция [57].

Ингаляция тербуталина с преимущественным распределением в центральных или периферических отделах дыхательных путей приводит к одинаковому бронхорасширяющему эффекту [58]. В противоположность этому, у больных с бронхиальной астмой центральное отложение метахолина по сравнению с периферическим приводит к большей бронхоконстрикции [59].

Позиция тела. У больных ВИЧ, получающих регулярные ингаляции пентамидина для профилактики инфекции Pneumocystis carini, пневмоцистные пневмонии все-таки могут развиваться в верхних зонах легких, так как при спокойном дыхании в положении сидя только небольшая часть аэрозоля достигает этих отделов [60,61].

Факторы, связанные с препаратом

Чаще всего в клинической практике для ингаляции при помощи небулайзеров используются растворы лекарственных веществ. Принцип генерации аэрозоля из суспензий имеет значительные отличия. Суспензия состоит из нерастворимых твердых частичек, взвешенных в воде. При небулизации суспензии каждая частичка аэрозоля является потенциальным носителем для твердой частицы, поэтому очень важно, чтобы размер частиц суспензии не превышал размер частиц аэрозоля. Средний диаметр частиц суспензии будесонида составляет около 3 мкм [31]. Ультразвуковой небулайзер малоэффективен для доставки лекарственных суспензий [62,63].

Эффективность доставки препарата может зависеть от его химической структуры. Под влиянием “срезывающих” сил, создающихся в струйном небулайзере, могут происходить конформационные изменения пептидных и белковых молекул с изменением их биологических свойств [23]. Некоторые факторы, влияющие на выход аэрозоля из небулайзеров, представлены в табл. 2.

Области применения небулайзеров

Небулайзеры очень широко используются при муковисцидозе. Кроме бронхолитиков и кортикостероидов, задачами которых является терапия бронхиальной обструкции и бронхиальной гиперреактивности, большое значение при данной патологии имеют мукоактивные препараты (рекомбинантная ДНаза) и антибиотики, активные в отношении P.aeruginosa (колимицин, тобрамицин и др.). Их использование позволяет облегчить симптомы заболевания, улучшить функциональные легочные показатели и качество жизни больных, однако влияние на выживаемость пока не доказано [70].

В интенсивной терапии, кроме упомянутых выше БА и ХОБЛ, небулайзеры используются для терапии вирусного бронхиолита у детей (рибавирин), бронхолегочной дисплазии у новорожденных (кортикостероиды), респираторного дистресс-синдрома взрослых и детей (препараты сурфактанта), высокой легочной гипертензии у больных с дыхательной недостаточностью (простациклин) [33,73].

Ингаляционное введение илопроста (стабильного аналога простациклина) при помощи небулайзера от 6 до 12 раз в сутки является эффективным методом терапии первичной легочной гипертензии, приводя к улучшению гемодинамики, повышению физической работоспособности, и, возможно, улучшению прогноза [74].

При паллиативной терапии, задачами которой является облегчение симптомов и страданий терминальных больных, ингаляционная терапия применяется для уменьшения рефрактерного кашля (лидокаин), инкурабельной одышки (морфин, фентанил), задержки бронхиального секрета (физиологический солевой раствор), бронхиальной обструкции (бронхолитики) [75].

Правила использования небулайзеров

1. Во время ингаляции больной должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать небулайзер вертикально.

2. Перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата.

4. Рекомендуется использовать объем наполнения небулайзера 2-4 мл; поток «рабочего» газа 6-8 литров в минуту (при использовании компрессоров данный параметр уже задан).

5. Во время ингаляции стараться дышать глубоко, медленно, через рот (особенно важно при использовании маски), стараться задерживать дыхание на 1-2 секунды перед каждым выдохом (это часто не осуществимо у тяжелых больных, им рекомендуют дышать спокойно).

9. После ингаляции стероидных препаратов и антибиотиков необходимо тщательно полоскать рот.

10. После ингаляции промывать небулайзер чистой, по возможности, стерильной водой, высушивать, используя салфетки и струю газа (фен). Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения.

Что такое размер частиц аэрозоля в ингаляторе. О чем говорит показатель.

Если у пациента наблюдается воспалительное заболевание верхних или нижних отделов респираторного тракта, рекомендуется использовать небулайзер или ингалятор. Это устройство, распыляющее лекарственное вещество на мелкие частицы. С помощью вдыхания паров они достигают самых глубоких отделов, вплоть до альвеол легких. Степень влияния препарата на дыхательную систему зависит от размера частиц аэрозоля.

Что такое размер частиц аэрозоля в ингаляторе

Небулайзер – прибор, распыляющий жидкую лекарственную форму препарата в респираторный тракт при вдыхании. Он расщепляет жидкость на мелкие частицы, вдыхаемые пациентом.

Небулайзеры бывают следующих видов:

· компрессорные – расщепление любого лекарства под давлением;

· ультразвуковые – производят аэрозоль под вибрацией пьезоэлемента на поверхности жидкости, используются для физраствора, минеральной воды, растительных средств;

· меш-ингаляторы – просеивают жидкость через мелкосетчатую мембрану, доводят препарат до бронхиального дерева.

Последний вид прибора наиболее распространен, эффективен. Его назначает педиатр, терапевт для лечения инфекционно-воспалительных, вирусных заболеваний респираторного тракта. Но по степени рассеивания вещества все 3 устройства отличаются. Благодаря этому показателю делают качественный выбор при покупке.

Часть пациентов думают, что чем меньше частицы, тем быстрее они проникают на пораженную область, вызывая терапевтический эффект. Это не так. Влияние лекарства зависит от диагноза, области распространения воспалительного процесса. Определенный размер распыляемого вещества осаждается на разных отделах дыхательной системы:

· 5-10 мкм – верхние отделы, трахея;

· 2-5 мкм – нижний уровень, вплоть до бронхиального дерева;

· 0,5-2 мкм – альвеолы легких.

Если размер частиц менее 0,5 мкм, оседание препарата в легких не образуется.

О чем говорит показатель

Чтобы не ошибиться с выбором прибора, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, а также специалистами из медтехники, в которой представлен широкий выбор небулайзеров. Чаще всего пациенты страдают заболеваниями верхних отделов дыхательных путей, бронхиального дерева. Пневмония появляется в редких случаях. Поэтому наиболее рекомендованный показатель 2-5 мкм. Дальше выбор прибора зависит от его оснащенности, шумности, фирмы.