холодный узел щитовидной железы что это значит
Холодный узел щитовидной железы что это значит
На долю рака щитовидной железы приходится 0,5% всех злокачественных опухолей. Женщины болеют раком щитовидной железы в 2 раза чаще мужчин. При выявлении «холодных» узлов на сцинтиграммах щитовидной железы следует исключить злокачественную опухоль.
Термин «холодный узел» означает автономную аденому щитовидной железы с относительно низкой вероятностью злокачественной трансформации. Злокачественные опухоли щитовидной железы делят на три типа: дифференцированные, анапластический рак и редкие типы рака.
Основные типы рака щитовидной железы:
а) Папиллярная аденокарцинома:
Пик заболеваемости приходится на возраст 20-45 лет и после 60 лет
Позднее метастазирование
Имеет частично кистозное строение и может быть диагностирована при УЗИ
б) Фолликулярная аденокарцинома:
Солидная опухоль с фиброзной капсулой
Часто встречается в эндемичных по зобу районах
Характеризуется благоприятным прогнозом
в) Анапластический, или недифференцированный рак:
Составляет 5-10% всех злокачественных опухолей щитовидной железы
Высокий злокачественный потенциал
Склонность к диффузному росту
Неблагоприятный прогноз
г) Медуллярный рак (С-клеточный рак):
Составляет 5-10% всех злокачественных опухолей щитовидной железы
Развивается из парафолликулярных С-клеток
Раннее гематогенное и лимфогенное метастазирование
Склонность к быстрому росту
• Дифференцированные опухоли включают фолликулярный и папиллярный рак. Папиллярный рак склонен прорастать капсулу щитовидной железы, сосуды и давать гематогенные метастазы.
— Папиллярный рак: наиболее частая злокачественная опухоль щитовидной железы. Он склонен к лимфогенному метастазированию. Регионарные метастазы в шейных лимфатических узлах часто бывают первым симптомом рака щитовидной железы, особенно если первичная опухоль мала.
— В районах, которые раньше были эндемичными по зобу, фолликулярный рак является преобладающим среди опухолей щитовидной железы.
• Анапластический (недифференцированный) рак быстро распространяется на соседние органы и метастазирует гематогенным и лимфогенным путем.
• К редким типам злокачественных опухолей щитовидной железы относится медуллярный рак. Это опухоль, исходящая из С-клеток (парафолликулярные клетки, которые продуцируют кальцитонин), а не из самих клеток щитовидной железы. Одним из характерных гистологических признаков медуллярного рака является наличие амилоида. Медуллярный рак обычно растет медленно и не задерживает йод.
а) Симптомы и клиника. В отличие от недифференцированного рака, другие злокачественные опухоли щитовидной железы обычно растут медленно. Они часто бывают односторонними и представлены одним или несколькими опухолевыми узлами. Иногда первичная опухоль бывает слишком мала и остается незамеченной, а диагноз ставят на основании метастазов в шейные лимфатические узлы.
На ранней стадии опухолевого процесса функция щитовидной железы не страдает, о чем свидетельствует нормальный уровень тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Когда опухоль прорастает капсулу щитовидной железы и инфильтрирует соседние ткани, подвижность железы ограничивается. В таких случаях могут появиться чувство кома в горле, боль в ухе или симптомы паралича возвратного гортанного нерва.
б) Причины и механизмы развития. По-видимому, определенную роль играет наследственная предрасположенность. Медуллярный рак может быть проявлением аутосомно-доминантного наследственного синдрома. При раке, исходящем из тироцитов, прослеживается корреляция между частотой развития опухоли и йодной недостаточностью, что, по-видимому, связано с повышением уровня ТТГ в сыворотке крови.
Поэтому до возникновения опухоли больные длительное время страдают зобом. Особенно часты случаи развития опухоли при рецидивном зобе после хирургического его лечения и при длительном течении тиреоидита Хашимото.
в) Диагноз. Если при пальпации или сцинтиграфии щитовидной железы, особенно если выявлен «холодный узел», возникает подозрение на рак щитовидной железы, выполняют биопсию иглой или открытую биопсию. Важное значение для диагностики и онкологического контроля за больными в отдаленном периоде имеет определение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови.
При медуллярном раке повышается уровень кальцитонина в крови, в то время как при фолликулярном и папиллярном раке повышен уровень тиреоглобулина в сыворотке крови.
г) Лечение рака щитовидной железы. За исключением случаев микроскопического папиллярного рака в стадии T1N0M0, во всех случаях рака щитовидной железы лечение состоит в тиреоидэктомии с последующей лучевой и заместительной гормональной терапией.
Тиреоидэктомию выполняют с сохранением возвратных гортанных нервов и хотя бы одной паращитовидной железы. В зависимости от особенностей первичной опухоли удаление щитовидной железы дополняют одно- или двусторонней лимфодиссекцией, особенно при папиллярном раке. Контроль за состоянием больного осуществляют с помощью УЗИ в В-режиме, сцинтиграфии всего тела (с помощью 131 I) и определения уровня т иреоглобулина в сыворотке крови.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Узлы щитовидной железы
Узлы щитовидной железы
Узлом щитовидной железы называется ненормальное разрастание ткани ЩЖ, которое формирует внутри нее уплотнение.
Узлы щитовидной железы бывают опухолевыми и неопухолевыми. А опухолевые узлы могут быть доброкачественными и злокачественными.
Неопухолевые или коллоидные узлы
Сперва про неопухолевые: не-опухолей или так называемых коллоидных узлов абсолютное большинство (92−95%). Это округлые образования, внешне похожие на опухоль, но с точки зрения микроскопического строения опухолью не являющиеся. Они доброкачественны и не способны перерождаться в рак. Часто коллоидные узлы могут образовываться из-за недостатка йода: щитовидная железа увеличивает количество клеток, чтобы захватить больше йода и выработать достаточное количество гормонов. В результате либо вся железа равномерно увеличивается в размере и не содержит уплотнений — что называется диффузным зобом, либо же образуются уплотнения или узлы. Кроме дефицита йода причиной образования коллоидных узлов можно считать неблагоприятные факторы окружающей среды и наследственную предрасположенность.
Специального лечения коллоидные узлы не требуют, риска для здоровья не представляют. Но все же стоит периодически посещать эндокринолога для контроля за изменениями структуры или размеров узлового образования.
Опухолевые узлы
Опухолевые узлы или опухоли отличаются от коллоидных узлов тем, что появляются из-за возникновения мутации в одной из клеток щитовидной железы (A, B или C клетке). Поврежденная=измененная клетка начинает быстрыми темпами делиться, в результате чего формируется новообразование или узел, которое состоит из потомков мутировавшей клетки. Причиной такой мутации могут быть различные внешние факторы или наследственность. Доказанное учеными влияние на формирование узлов оказывает радиация, а также воздействие некоторых химических веществ.
Опухоли щитовидной железы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Доброкачественные иначе называют аденомами, а злокачественные — раком. Рак щитовидной железы требует обязательного оперативного лечения.
Пальпация и ультразвуковое исследование позволяют обнаружить узлы в щитовидной железе и определить ряд их характеристик таких как размер, расположение, контуры, кровоснабжение — также очень важных для правильной диагностики. Но вот однозначно определить характер узла — т. е. является ли он добро- или злокачественным — по УЗИ невозможно. Для этого требуется проведение тонкоигольной аспирационной биопсии. Качественная биопсия позволит, во-первых, определить имеет ли узел опухолевую или неопухолевую природу, а, во-вторых, является ли он раком. Но стоит быть готовым, что несмотря на то, что тонколигольная биопсия под контролем УЗИ на сегодня лучший и наиболее точный из доступных методов диагностики узлов, в некоторых случаях он не может дать 100% результата.
Коллоидные узлы и ряд злокачественных опухолей биопсия позволяет выявить сразу, однако есть два вида опухолей, которые друг от друга по результатам тонкоигольной биопсии не отличимы — это фолликулярная аденома щитовидной железы (доброкачественная опухоль) и фолликулярная карцинома щитовидной железы (или фолликулярный рак). Обе эти опухоли состоят из одинаковых клеток, различия между ними можно увидеть лишь удалив узел целиком и тщательно изучив под микроскопом. Заключение биопсии в таком случае звучит как «фолликулярная опухоль щитовидной железы». Для постановки окончательного диагноза потребуется оперативное лечение и заключение гистологического исследования.
Что еще важно знать про узлы щитовидной железы
Узлы щитовидной железы в современном мире не редкость. С возрастом частота их выявления возрастает. Кроме того, современные методы диагностики позволяют выявлять даже узлы очень маленьких размеров, благодаря чему существенно увеличился % людей с подобным диагнозом. Особенно часто с появлением узлов щитовидной железы сталкиваются женщины. У детей появление узлов щитовидной железы — редкость, в то время как в возрасте 60 лет и старше до 80% людей имеют узлы. Появление узла у ребенка всегда должно быть поводом для тщательного обследования, чтобы исключить злокачественный процесс.
Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Очень часто узел оказывается случайной находкой во время обычного профилактического осмотра или при УЗИ/КТ шеи, сделанного по совершенно другим причинам. Бывает, пациент сам замечает опухоль у себя на шее.
Поводом для проверки щитовидной железы на наличие узлов могут также послужить ненормальные результаты анализов на гормоны (ТТГ, Т3 и Т4), так как некоторые узлы могут быть активными и продуцировать излишнее количество гормонов — такое состояние называется гипертиреозом.
Тем не менее, большинство узлов, включая раковые, чаще всего неактивны, поэтому анализы на гормоны ТТГ, Т3 и Т4 будут в норме.
Очень редко пациентов с узлами начинает беспокоить боль в области шеи, челюсти или уха. Если узел достигает достаточно больших размеров и начинает давить на трахею или пищевод, это может вызывать трудности при дыхании, глотании или создавать ощущение першения в горле. Еще реже, в случае если узел прорастает в нерв, контролирующий голосовые связки, могут случиться изменения в голосе (но такое состояние чаще всего уже связано с наличием рака щитовидной железы).
Важно запомнить следующее:
Опухолевые узлы могут возникать после воздействия йонизирующего излучения (хорошо известен факт увеличения частоты встречаемости раков щитовидной железы после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки, а также после Чернобыльской катастрофы в СССР). Особо восприимчивы к воздействию радиации дети — даже небольшие дозы облучения у них могут в будущем привести к возникновению опухолей щитовидной железы. Значение также имеет и наследственность. Известно, что у родственников пациентов с узлами щитовидной железы вероятность выявления узлов повышена по сравнению с остальным населением. Это касается и доброкачественных, и злокачественных опухолей.
Узлы в щитовидной железе (какие бывают, какие опасные, какие нет, что с ними делать дальше
Узлы в щитовидной железе (какие бывают, какие опасные, какие нет, что с ними делать дальше
Проблемы с щитовидной железой – явление довольно распространенное. По данным ВОЗ около 700 миллионов человек в мире страдают различными заболеваниями щитовидной железы. И с каждым годом это количество увеличивается на 5%. Т.е практически каждый имеет в своем окружении знакомых или родственников, которые с этим столкнулись. В основном этот недуг беспокоит женщин.
Что такое щитовидная железа?
Это небольшой мягкий орган (массой 25-40 гр) который расположен на передней поверхности шеи и лежит на кольцах трахеи. Названа железа так потому, что расположена перед щитовидным хрящом гортани. Она имеет две доли (левую и правую), которые между собой соединены перешейком.
Возможные признаки снижения гормонов щитовидной железы:
Без причин мерзнете. Вы носите теплую одежду даже когда на улице жарко, а летом спите под теплым одеялом.
Сонливость. Вы тяжело просыпаетесь по утрам, а днем вас клонит в сон.
Повышенная влажность или сухость кожи.
Появилась отечность лица.
Секутся и выпадают волосы.
У женщин – проблемы с менструальным циклом, снижение либидо, бесплодие.
Частые запоры, камни в желчном пузыре, язык увеличен в объеме с отпечатками зубов.
Анемия, высокий уровень холестерина.
Депрессия и апатия.
Плохая концентрация и проблемы с памятью.
Признаки повышения уровня гормонов:
Ускоренный метаболизм. Потеря веса при хорошем аппетите.
Периодическое повышение температуры без видимых причин.
Чрезмерная возбудимость нервной системы, учащение сердцебиения, раздражительность, бессонница.
Повышение артериального давления.
Боли в животе без видимых причин, диарея и запоры.
Функция щитовидной железы – выработка гормонов, которые регулируют обмен веществ.
Частые заболевания щитовидной железы:
Узловой зоб – образование локальной ткани в щитовидной железе. В зависимости от количества узлов выделяют одноузловый или многоузловый зоб.
«Узел» или узловое образование – сюда относятся доброкачественные и злокачественные образования.
Опасность заключается в том, что узел может вообще никак себя не проявлять и симптомы тоже не всегда присутствуют при заболеваниях щитовидной железы, соответственно человек может просто не подозревать о существующем недуге. Если узел небольшой, то его увидит на УЗИ только врач, а если лимфоузлы увеличились и давят на другие органы, расположенные на шее, то и сам больной.
В большинстве случаев узлы не являются опухолью и не представляют никакой опасности для человека, но, если у пациента он обнаружен, важно понять доброкачественное это образование или нет. Если в пункции узла обнаружены атипичные клетки, то показана операция.
Диффузный токсический зоб – выработка антител в организме, избыток которых вызывает отравление всей работы органов. Этот недуг характеризуется потерей веса, раздражительностью, бессонницей, рассеянностью, тахикардией
Хронический аутоиммунный тиреоидит – медленное разрушение ткани щитовидной железы и замещение ее соединительной тканью.
Рак щитовидной железы или злокачественное образование – обнаруживается у 5% больных заболеванием щитовидной железы. Важно отметить, что чем быстрее будет выявлен узел, тем быстрее нужно проводить пункционную биопсию ткани. Несмотря на шокирующие цифры о летальных исходах разных форм онкологических заболеваний, рак щитовидной железы – хорошо поддается лечению.
Злокачественные образования – рак щитовидной железы. Большое внимание в ходе обследования уделяют одиночным узлам. Солитарные (одиночные) образования часто являются злокачественными. При выявлении таких узлов врачи стремятся провести максимально полную диагностику. Здесь медлить нельзя.
Причины возникновения узлов:
Воздействие ионизирующего облучения на организм
Для того, чтобы определить, как работает ваша щитовидная железа, необходимо сдать кровь на гормоны щитовидной железы (ТТГ и т.д).
Для того, чтобы разобраться в характере клеточного состава «узла» в ряде случаев показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) щитовидной железы.
Что она из себя представляет ТАБ? Это самый современный метод получения диагностического материала при помощи прокола подозрительного новообразования области щитовидной железы. Аспирационная биопсия выполняется под контролем УЗИ при помощи обычного шприца 5 мл или 10 мл со стандартной иглой. Укол практически не причиняет боли, занимает порядка 1-2 минут. Чаще всего уже после первой попытки врач ставит точный диагноз и назначает лечение.
Если у вас выявлены узлы щитовидной железы и ТТГ в норме, то все хорошо.
Обязательно отслеживать динамику роста узлов 1 раз в год.
Если вы подозреваете, что у вас есть какие-либо проблемы с щитовидной железой или ваши лимфоузлы увеличились, не затягивайте, запишитесь к эндокринологу.
Узловые образования щитовидной железы: современные принципы диагностики и хирургического лечения
В данной статье описаны основные причины узловых образований щитовидной железы, механизм их образования. Основной акцент автора сделан на современные методы диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы.
В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа пациентов с патологией щитовидной железы. Исследования, проводимые как у нас в стране, так и зарубежом, показывают, что истинного увеличения частоты эндокринных заболеваний не произошло, просто повысилось качество их диагностики. Сейчас каждый пациент может выполнить ультразвуковое исследование или сдать анализ для определения гормонов щитовидной железы. Зачастую УЗИ щитовидной железы проводится пациентам просто «заодно» с исследованием других органов. Улучшенная диагностика дает свой результат: по статистике у каждого второго- третьего жителя нашей страны есть признаки заболевания щитовидной железы. Между тем, повышения смертности от заболеваний щитовидной железы в последние десятилетия не отмечено.
Узлы щитовидной железы являются наиболее часто встречающимся видом патологии этого органа. Узлом называется участок, отличающийся по плотности или цвету при ультразвуковом исследовании от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы. Если мы ощупываем железу и чувствуем в ней уплотнение с четкими границами- это узел. Если мы делаем УЗИ и видим светлое или темное пятно на фоне остальной ткани железы- это тоже узел. Увеличение обьема щитовидной железы, равно как и наличие в ней узлов, обозначается термином «зоб». О диффузном зобе говорят, когда ткань железы увеличена равномерно и не содержит никаких уплотнений. Узловым зобом называют ситуацию, сопровождающуюся появлением узлов в ткани железы. По современным данным, при ультразвуковом исследовании у 30-67% жителей Росси в ткани щитовидной железы могут быть выявлены узлы. В подавляющем большинстве случаев (95%) узлы эти являются доброкачественными, и только у 5% пациентов они представляют собой злокачественные опухоли. С возрастом частота выявления узлов возрастает. У детей узлы щитовидной железы- редкость, в то время как в возрасте 60 лет и старше до 80% людей имеют узлы. Но у детей и мужчин злокачественные узлы выявляются в 2 раза чаще, чем у взрослых и женщин соответственно. Соотношение мужчин и женщин примерно 1:10.
Узловые образования могут быть как доброкачественными (коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты и воспалительные заболевания щитовидной железы), так и злокачественными (рак щитовидной железы- папиллярный, фолликулярный, В-клеточный, медуллярный, анапластический и др).
Причины возникновения узлов
В настоящее время считается, что основной причиной возникновения узлов щитовидной железы является хроническая нехватка йода в пище. Йодная обеспеченность населения влияет на количество доброкачественных узлов щитовидной железы (так называемых коллоидных узлов). Часть узлов, в основном представленная опухолями, возникает после воздействия потока ионизирующего излучения на организм человека. Определенное значение имеет и наследственность. Известно, что у родственников пациентов с заболеваниями щитовидной железы вероятность выявления узлов повышена.
Механизм появления узлов
По механизму появления узлы щитовидной железы можно разделить на две основные группы- опухоли и «не-опухоли». Опухолевые узлы появляются из-за возникновения мутации в одной из клеток щитовидной железы (А, В, или С-типа). Причиной мутации является повреждение генетического материала клетки, находящегося в ее ядре. Это повреждение может быть вызвано радиацией, воздействием некоторых химических веществ (например, тяжелых металлов). В ряде случаев такие мутации могут передаваться по наследству. Доброкачественные опухоли, увеличиваясь, раздвигают окружающую ткань щитовидной железы. Увеличение опухоли приводит к атрофии ткани железы вследствие сдавления ее тканью опухоли. Клетки доброкачественного образования не приобретают способности к инфильтративному росту, т.е. проникновению между клетками щитовидной железы. Основным свойством злокачественных опухолей является возможность инфильтративного роста. Опухоль может врастать не только в щитовидную железу, но и в окружающие органы- трахею, пищевод, мышцы, сосуды.
Метастазирование происходит гематогенным и лимфогенным путем. Свойства опухоли напрямую зависят от типа клетки, в которой произошла мутация. А-клетки являются источником возникновения фолликулярных аденом и карцином, папиллярной карциномы, анапластичского рака, В-клетки (клетки Гюртля) дают начало Гюртле-клеточным аденомам и карциномам, а С-клетки- медуллярной карциноме щитовидной железы.
Современные методы диагностики
А. Осмотр: осмотр позволяет выявить увеличение щитовидной железы, асимметрию размеров долей, характерную для наличия узлов, увеличенных лимфоузлов, а также ряд других важных для диагностики признаков (нервозность и суетливость пациента, экзофтальм, характерный для тиреотоксикоза блеск глаз и т.д.). Важна информация о быстром росте выявленного узла, появление осиплости голоса, кашля, нарушений при глотании и дыхании.
Б. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является следующим этапом диагностического процесса. В ходе исследования возможно выявление участков неоднородности в ткане щитовидной железы размером 2-3 мм. Чувствительность УЗИ значительно превышает возможности пальпации. Известно, что у 20-50% пациентов с одиночным узлом, выявленным при пальпации, УЗИ позволяет выявить дополнительные узлы. Важно при проведении УЗИ выполнить и доплеровское исследование, т.е. исследование интенсивности кровотока внутри узла. Основное предназначение УЗИ при обследовании пациентов с узлами- выявить тех, кому необходимо проведение ТАБ. По современным представлениям, образования размером меньше 1 см можно не подвергать дальнейшим исследованиям. Все узлы, диаметром 1 см и более- подлежат проведению исследования клеточного состава узла- тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Никакие другие методы исследования, кроме биопсии, не позволяют надежно исключить злокачественность узла.
В. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Методика исследования заключается в следующем. Под контролем УЗИ врач проводит пункцию (укол) в узел щитовидной железы щитовидной железы тонкой иглой, подсоединенной к пустому шприцу. После того, как кончик иглы оказывается внутри узла, врач несколько раз аспирирует (всасывает) содержимое узла шприцем. Затем игла извлекается и содержимое узла наносится на лабораторные стекла. Чаще всего производится 2-3 укола в разные участки узла для получения достаточного количества биологического материала и исключения возможности ошибки. Вся процедура занимает не боле 1 минуты и прекрасно переносится всеми пациентами. На место укола наклеивается стериальная наклейка и через 5-10 минут пациент может отправляться по своим делам. Через 2 часа после биопсии можно мыться, заниматься спортом и т.д.Результатом ТАБ является получение цитологического заключения, описывающего природу узла. В настоящее время, согласно современным классификациям, практически все цитологические заключения сводятся к 5 основным вариантам:1. «Коллоидный узел». Пунктированный узел является доброкачественным неопухолевым образованием. Признаков рака нет, как нет и вероятности «перерождения» узла в злокачественную опухоль.2. «Тиреоидит Хашимото» («Аутоиммунный тиреоидит». Пунктированное образование является участком воспалительных изменений в ткани щитовидной железы. Признаков злокачественного роста нет, ситуация совершенно благоприятна.3. «Фолликулярная опухоль». Ситуация подозрительна в отношении наличия злокачественного процесса в пунктируемом узле. Известно, что среди фолликулрных опухолей 85% представлены аденомами (т.е. являются доброкачественными), а 15%- карциномами. 4. «Папиллярная карцинома», «Медуллярная арцинома», «Плоскоклеточная карцинома», «Анапластическая карцинома», «Лимфома». Пунктированный узел является злокачественной опухолью. 5. «материал неинформативен». Подобные ответы составляют 4-5 % заключений. Проводят повторное исследование.
Г.Исследование крови на уровень гормонов. Для решения вопроса о состоянии функции щитовидной железы достаточно определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. При отклонении уровня ТТГ за пределы установленной нормы пациенту рекомендуют провести исследование уровня свободных фракций гормонов Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) для уточнения диагноза. Также проводится определение титра антител к ткани щитовидной железы- антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО). Поышенный титр антитл свидетельствует о наличии у пациента аутоиммунной реакции, позволяет выявить некоторые заболевания щитовидной железы- аутоиммунный тиреоидит. Повышение уровня кальцитонина убедительно свидетельствует о наличии у человека медуллярной карциномы. Определение антител к рецептору гормона ТТГ- высокий уровень свидетельствует о наличии у человека диффузного токсического зоба.
Д. К дополнительным методам относится сцинтиграфия щитовидной железы с изотопами йода или технеция. Исследование помогает определить уровень накопления препаратов в ткани щитовидной железы и в узлах, и тем самым выявить участки, не накапливающие препарат, а значит не вырабатывающие гормоны, и другие- интенсивно накапливающие изотопы, в значит гормонально активные. Р-графия пищевода с контрастированием барием позволяет видеть контур пищевода, который может быть отклонен при сдавлении крупным узлом. КТ и МРТ шеи- изучение распространения увеличенной железы в грудную клетку при выявлении загрудинного зоба, лимфаденопатию грудной полости, показать сдавление пищевода или трахеи.
Хирургическое лечение пациентов с доброкачественными узлами проводится в следующих случаях
Оперативное лечение показано всем пациентам, получившим цитологическое заключение о наличии в исследуемом узле рака щитовидной железы или при подозрении на наличие злокачественной опухоли, т.е. при цитологической картине фолликулярной опухоли (в настоящее время не методик, позволяющих четко определить характер подобных узлов).
В радикальном лечении также нуждаются пациенты, страдающие диффузно- токсическим зобом (болезнь Грейвса), если через 1,5-2 года после курса медикаментозной терапии тиреостатиками возник рецидив тиреотоксикоза. В некоторых случаях операция назначается раньше: обьем щитовидной железы более 40мл, непереносимость лекарственных препаратов, планирование беременности.
При аутоиммунных тиреоидитах в оперативном лечении нуждаются пациенты с гипертрофической формой тиреоидита (зоб Хашимото), при которой происходит значительное увеличение обьма щитовидной железы, т.е. при развитии компрессионного синдрома- нарушение глотания и дыхания.