холангита что это такое признаки по узи

Холангит (K83.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечания

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Четкой всеобъемлющей классификации холангита в настоящее время не существует. Ориентировочно выделяют перечисленные ниже типы холангита. Некоторые формы холангитов (холангит с ЖКБ, ишемические холангиты и другие) классифицируются в других рубриках.

I. По клиническому течению: острый и хронический холангиты (некоторые авторы также выделяют рецидивирующий холангит).

II. Первичные и вторичные (как осложнения заболеваний, манипуляций).

III. По характеру процесса:

1. Гнойные (бактериальные). Некоторые авторы считают, что разделение этой формы дополнительно по этиологическому признаку на бактериальные и паразитарные не вполне корректно, поскольку паразитарная инвазия, приводящая к дилатации желчных ходов и нарушению пассажа, выступает в роли разрешающего фактора, способствующего развитию бактериальной флоры.

2. Склерозирующие:

2.1 Первичный склерозирующий холангит (ПСХ):
— в сочетании с неспецифическим язвенным колитом (НЯК);
— без НЯК.

2.2 Вторичный склерозирующий холангит:

2.2.1 Токсическое повреждение:
— при введении формальдегида и абсолютного спирта в эхинококковые кисты;
— прием тиобендазола.

2.2.2 Ишемическое повреждение:
— при тромбозе печеночной артерии после трансплантации печени;
— при реакции отторжения трансплантата;
— при введении в печеночную артерию 5-фторурацила при химиотерапии опухоли;
— при операциях на желчных протоках.

2.2.4 Врожденные аномалии желчных протоков:
— киста холедоха;
— болезнь Кароли.

2.2.5 Цитомегаловирусная инфекция или криптоспоридиоз при СПИДе.

Этиология и патогенез

Бактериальный холангит

Этиология

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)

Эпидемиология

Первичный склерозирующий холангит

Распространенность оценивается в среднем как 6,3 случая на 100 000 населения.

Факторы и группы риска

Первичный склерозирующий холангит:
— мужчины молодого возраста (25-45 лет);
— пациенты с неспецифическим язвенным колитом любого возраста и пола;
— пациенты с аутоиммунным тиреоидитом и сахарным диабетом первого типа;
— пациенты с отягощенным семейным анамнезом.

Инфекционный (в т.ч. бактериальный) холангит:
— любые инвазивные вмешательства на желчном пузыре, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке;
— врожденные или приобретенные морфологические изменения (стриктуры, кисты, опухоли и пр.) желчевыводящих путей и поджелудочной железы;
— инфекции и паразитарные инвазии желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Первичный склерозирующий холангит

У больных первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) выявляют многие клинические признаки, характерные для первичного билиарного цирроза (ПБЦ). Заболевание обычно начинается незаметно и ретроспективно сложно зафиксировать временной интервал дебюта болезни.
Отдельные признаки болезни могут появляться у 75% больных ПСХ в течение 1-2 лет до постановки диагноза.

Начальные симптомы у 29 больных с ПСХ (по Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999)

Источник

Холангит. Симптомы и лечение холангита

1. Что такое холангит и его причины?

Холангит – это заболевание, при котором воспаляются желчные протоки. Внутрипечёночные желчные протоки – это специальная система, которая распределяет желчь внутри печени в обеих долях. Правая и левая ветвь протоков, выходя из печени, образуют печёночный проток. Печёночный проток, в свою очередь соединяясь с пузырным протоком, отводящим желчь из желчного пузыря, образуют холедох – так по-научному называется общий желчный проток.

Причины холангита

Склерозирующий холангит принято делить на первичный, хронический и острый. Первичные холангиты являются большой редкостью во врачебной практике: чаще холангит возникает вследствие желчнокаменной болезни, панкреатита, холецистита, опухолей и аномалий развития желчных протоков, а также после операций на внутренних органах брюшной полости.

Рубцевание ткани, повреждения слизистой оболочки и застой желчи способствую развитию заболевания. В подобных случаях бактериальная инфекция или появление паразитов (например, лямблий) может стать триггером хронического или острого холангита.

Первичный склерозирующий холангит не связан с инфекциям, а развивается в результате аутоиммунного воспаления. В результате воспаление происходит сужение внутрипечёночных и внепечёночных внешних протоков. Причины аутоиммунных воспалений до сих пор не известны, но предполагается роль генетики, а также стрессов.

2. Симптомы заболевания

Холангит характеризуется внезапным возникновением. У пациента могут стремительно появиться следующие симптомы холангита:

Кроме того при холангите развивается печёночная недостаточность, которая характеризуется нарушением сознания, кожным зудом и желтухой.

3. Диагностика болезни

В первую очередь врач осмотрит вас и зафиксирует симптомы. Для точной диагностики холангита могут проводиться следующие методы исследования внутренних органов:

Также для диагностики холангита проводятся следующие анализы:

4. Лечение холангита

Лечение холангита является хирургическим. Сначала устраняют причину застоя желчи и восстанавливают её отток. Операцию обычно проводят лапароскопическим методом.

После этого необходимо снять интоксикацию. Если холангит вызван бактериями или паразитами, то назначаются антибиотики или противопаразитные препараты.

При первичном склерозирующем холангите лечение заключается в приёме препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Для того чтобы холангит не пришлось лечить вовсе рекомендуется профилактика. В первую очередь необходимо своевременное лечение панкреатита, холецистита и желчнокаменной болезни.

Источник

Холангита что это такое признаки по узи

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Бактериальный холангит, острый холангит, гнойный холангит, билиарная инфекция
2. Определение:
• Пиогенная инфекция билиарного дерева, возникающая в результате обструкции желчных протоков

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Расширение желчных протоков, неравномерный характер «ветвления» протоков, утолщение стенок протоков и их интенсивное контрастное усиление

(Слева) На рентгенограмме (чреспеченочная холангиография) у пациента после формирования желчно-тонкокишечного соустья визуализируется анастомоз кроме того, определяется расширение желчных протоков. Обратите внимание на нерегулярный характер ветвления желчных протоков и внезапный обрыв их просвета в виде «наконечника стрелы», что типично для холангита.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 47 лет с жалобами на лихорадку и боль в правом подреберье, у которой ранее был выявлен абсцесс правой доли печени, ставший осложнением восходящего холангита, определяются изменения, свидетельствующие об успешном лечении путем установки билиарного стента и чрескожного дренирования.

2. КТ признаки восходящего холангита:
• Дилатация внутрипеченочных, а также, возможно, внепеченочных желчных протоков с внезапным «обрывом» в месте обструкции:
о Камень, приводящий к обструкции, может иметь различную плотность на КТ в зависимости от его типа:
— Чувствительность КТ в обнаружении камней различается и составляет 25-90%; в целом около четверти всех конкрементов имеют плотность, не отличающуюся от плотности желчи
— Симптом «бычьего глаза»: камень, окруженный «ободком», образованным желчью
— Симптом мениска в дистальных отделах общего желчного протока может свидетельствовать о наличии «скрытого» конкремента, который имеет низкую плотность и не визуализируется
• Гиперденсные включения дебриса в просвете желчных протоков (гной или желчь с включениями гноя)
• Диффузное, концентрическое утолщение стенки желчных протоков, интенсивное контрастное усиление стенки
• Неравномерное накопление контраста печенью: перебилиарное, «пятнистое» или диффузное, а также в отдельных участках клиновидной формы:
о Больше выражено в артериальной фазе
• Заболевание может сопровождаться возникновением абсцессов печени (в четверти случаев) или тромбозом воротной вены:
о Небольшие абсцессы могут возникать в непосредственной близости от желчных протоков и сообщаться с ними

3. МРТ признаки восходящего холангита:
• Практически всегда обнаруживается расширение внутрипеченочных протоков, в некоторых случаях в сочетании с расширением внутрипеченочных протоков:
о МРХПГ позволяет четко определить уровень обструкции (внезапный «обрыв» желчного протока), а также обнаружить нарушение ветвления и коническое сужение внутрипеченочных протоков
о Расширение желчных протоков может иметь центральный, сегментарный или диффузный характер
• Внутри желчных протоков обнаруживается содержимое (гной) с промежуточным или гипоинтенсивным сигналом на Т2 ВИ и промежуточным по интенсивности сигналом на Т1 ВИ:
о В норме желчь характеризуется гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ и гипоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ
• Конкременты, вызывающие обструкцию, обладают сигналом низкой интенсивности на Т1 ВИ и Т2ВИ
• На Т1 и Т2 ВИ стенки желчных протоков выглядят утолщенными, на Т1 ВИ с контрастным усилением происходит прогрессирующее накопление контраста в стенке:
о При этом стенки отчетливо выделяются на фоне перипортального отека низкой сигнальной интенсивности на Т2 ВИ
• Контрастное усиление паренхимы печени диффузно неравномерное: могут обнаруживаться участки накопления контраста, имеющие клиновидную форму; возможен также перибилиарный, «пятнистый» или диффузный характер накопления контраста:
о Патологическое контрастное усиление более очевидно в артериальной фазе
• Частые осложнения: абсцессы печени и тромбоз воротной вены

(Слева) На рентгенограмме (холангиографии) у пациента с восходящим холангитом определяется сужение дистальных отделов правого и левого печеночного протока на ограниченном участке, а также сужение общего печеночного протока в проксимальных отделах. Сужение, скорее всего, обусловлено воспалительным утолщением стенки протоков, ассоциированным с бактериальной инфекцией.
(Справа) На рентгенограмме (холангиография) у этого же пациента две недели спустя (после антибиотикотерапии) определяется практически полное восстановление ширины просвета протока. В просвете общего желчного протока определяется дефект наполнения, обусловленный тромбом (последствия выполнения диагностического вмешательства).

4. Рентгеноскопия:
• Холангиография:
о Неравномерное утолщение желчных протоков, сужение просвета протоков
о Стриктуры желчных протоков или рентгенонегативные дефекты наполнения (камни) в сочетании с признаками обструкции и расширением желчных протоков в проксимальных отделах
о Нарушение ветвления и коническое сужение внутрипеченочных желчных протоков
о Возможно наличие сообщения между внутрипеченочными желчными протоками и абсцессами печени

5. УЗИ признаки восходящего холангита:
• Расширение, стеноз, утолщение стенок желчных протоков
• Эхогенный материал (гной, желчь с примесью гноя) в просвете протоков
• Утолщение стенок желчного пузыря, возможно, с наличием конкрементов
• Конкременты в дистальных отделах общего желчного протока выглядят относительно интенсивными из-за наличия газа в кишечнике

6. Неваскулярные интервенционные процедуры:
• ЭРХПГ:
о Используется с целью удаления камней после антибиотикотерапии у пациентов с холангитом, протекающим в легкой форме
о В экстренном порядке (с установкой стента) выполняется у пациентов с тяжелым холангитом (сопровождающимся падением системного давления, нарушением функции почек, спутанностью сознания)
• Чреспеченочная холангиография:
о Опциональный метод (чрескожное дренирование), использующийся в случае неудовлетворительных результатов ЭРХПГ) выполненной ранее; или при измененной анатомии билиарной системы; или обструкции в области ворот печени

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о УЗИ: лучший скрининговый метод для оценки расширения желчных протоков и их обструкции
о МРХПГ или КТ: используются только у пациентов с минимально выраженной симптоматикой для определения причины обструкции (камни, опухоль и т. д.)

(Слева) На продольной сонограмме у пациента с жалобами на боль в правом подреберье, желтухой и лейкоцитозом, определяется выраженное утолщение стенки общего желчного протока, позволяющее заподозрить холангит.
(Справа) На продольной соногорамме (в косой проекции) у пациента с минимальным лейкоцитозом и повышением уровня щелочной фосфатазы визуализируются высокоэхогенные включения в расширенном общем желчном протоке.

в) Дифференциальная диагностика восходящего холангита:

1. Первичный склерозирующий холангит:
• Сегментарные стриктуры; чередование расширенных и суженных участков желчных протоков в виде бус; отсутствие визуализации ветвей желчных протоков («обрезанные» желчные протоки)
• В острой фазе заболевания может наблюдаться утолщение/контрастное усиление стенки как внутрипеченочных, так и внепеченочных протоков
• На завершающей стадии печень выглядит цирротически измененной: определяется выраженная гипертрофия хвостатой доли и центральных отделов печени и атрофия периферических отделов

2. Другие формы холангита:
• Рецидивирующий пиогенный; СПИД-ассоциированный; холангит, обусловленный химиотерапией
• Ключом к правильному заключению является анамнез

2. Стадирование, градации, классификация восходящего холангита:
• Токийские рекомендации для первичной диагностики:
о Клинические проявления (лихорадка, боль в животе, желтуха)
о Воспалительный ответ (лейкоцитоз, С-реактивный белок)
о Нарушение функциональных печеночных проб
о Обнаружение причины заболевания (камня, стриктуры, стента) при лучевых исследованиях
• Тяжесть заболевания:
о Легкое течение (есть ответ на антибиотики и поддерживающую терапию)
о Средней тяжести (медикаментозная терапия неэффективна, однако органная дисфункция отсутствует)
о Тяжелое течение (органная дисфункция)

д) Клинические особенности:

1. Проявления восходящего холангита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Может угрожать жизни, хотя тяжесть заболевания варьирует (возможно как легкое, так и тяжелое течение)
о В 15-75% случаев обнаруживается триада Шарко: боль, лихорадка, желтуха:
— Дифференциальная диагностика холангита и холецистита на основании клинических проявлений и лабораторных данных часто бывает затруднительна
• Другие признаки/симптомы:
о Пентада Рейнольда: триада Шарко в сочетании со спутанностью сознания и гипотонией:
— Возникает относительно редко (в 4-8% случаев)
о У пожилых пациентов заболевание чаще проявляется атипичной симптоматикой:
— У пожилых людей и у пациентов, получающих стероиды, единственным симптомом заболевания может становиться гипотония
о Лабораторные данные:
— Лейкоцитоз, повышение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, а также амилазы (при сопутствующем панкреатите)
— Повышение уровня трансаминаз
— Обнаружение в крови микроорганизмов при культуральном исследовании

2. Демография:
• Возраст:
о 20-50 лет (но может возникать в любом возрасте)
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Восходящий холангит наиболее распространен в странах Запада
о В развивающихся странах обычно возникает вследствие некачественного питания и паразитарной инвазии

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: абсцессы печени, сепсис, тромбоз воротной вены
• Прогноз: смертность в тяжелых случаях (включая пациентов с пентадой Рейнольда) составляет 20-30%

4. Лечение:
• Парентеральное введение антибиотиков широкого спектра в сочетании с декомпрессией/дренированием билиарной системы:
о Консервативная терапия эффективна в 80% случаев и позволяет отложить дренирование и выполнить вмешательство на элективной основе
о В 20% случаев происходит ухудшение и требуется ургентное вмешательство (дренирование)
• Методы дренирования:
о ЭРХПГ (преимущественный): сфинктеротомия, экстракция камня, возможно, стентирование
о Чрескожная чреспеченочная холангиостомия выполняется в случае невозможности выполнения, в т. ч. технической, или безуспешности ЭРХПГ:
— Необходимость во вмешательстве возникает в случае «высокой» билиарной обструкции, наличия камней во внутрипеченочных протоках, ранее выполненной операции на желчных протоках и тонкой кишке
о Холецистэктомия
о Декомпрессия путем открытого оперативного вмешательства

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• С целью дифференциальной диагностики с холангитом, обусловленным иными причинами, необходимо соотносить выявленные изменения с клиническими и лабораторными данными

ж) Список использованной литературы:
1. Costello JR et al: MR imaging of benign and malignant biliary conditions. Magn Reson Imaging Clin N Am. 22(3):467-488, 2014
2. Kochar R et al: Infections of the biliary tract. Gastrointest Endosc Clin N Am. 23(2):199-218, 2013

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.3.2020

Источник

Холангит

Холангит — это патологическое состояние, выраженное в воспалении, локализованном в желчных протоках. Однако нередко воспалительный процесс может распространиться и на соседние органы (печень, желчный пузырь). Болезнь может протекать в острой или хронической форме.

Причины и виды

Холангит возникает вследствие нарушения проходимости желчных протоков и присоединившейся инфекции. Проходимость протоков может быть затруднена из-за образования камней, образовавшихся рубцов, удаления желчного пузыря, кисты, различных паразитов и пр.

Инфекция обычно попадает двумя путями:

При этом острый холангит бывает:

Симптомы

Симптоматика острого холангита:

Хроническая форма редко имеет ярко выраженную симптоматику, однако возможны следующие проявления:

Диагностика

Врач определяет холангит по характерным симптомам, на основании осмотра и результатов исследований. Для постановки верного диагноза пациента направят на:

Лечение

Лечение холангита возможно как с помощью лекарственных препаратов, так и с помощью хирургии.

Терапия острой формы холангита осуществляется только в условиях стационара из-за риска возникновения осложнений в виде распространения инфекции на другие органы.

При консервативном лечении назначают:

Если лекарственная терапия не даёт результатов, то показано хирургическое вмешательство. В большинстве случаев применяется эндоскопическая методика, т.к. она наименее инвазивна. В ходе операции хирург может дренировать протоки, удалить камни, устранить сужения.

При обширных поражениях пациенту необходима полосная операция, в ходе которой удаляются разрушенные участки.

Профилактика

Профилактикой холангита является лечение возникающих патологий, избавление от паразитов, наблюдение у гастроэнтеролога.

Холангит — серьёзное нарушение, требующее немедленного и правильного лечения. В противном случае оно может привести к осложнениям и даже к летальному исходу. Если вы наблюдаете у себя симптомы холангита, обратитесь за помощью к специалистам медицинского центра «СМ-Клиника».

Источник

Холангит

Холангит (cholangitis) является воспалением желчных протоков, возникающих по причине проникновения инфекции через кровь или лимфу. В редких случаях заболевание появляется самостоятельно, чаще развивается как последствие других патологий внутренних органов.

Холангит – это опасная болезнь, которая при отсутствии лечения провоцирует серьезные, необратимые осложнения. Поэтому наши врачи рекомендуют при любых проявлениях, похожих на симптоматику этого заболевания, незамедлительно обращаться за медицинской помощью, проходить диагностику и начинать лечение холангита.

Что это за заболевание

Холангит развивается, когда воспаляются желчные протоки по причине попадания в них бактериальной инфекции из желчного пузыря, кишечника или кровеносных сосудов. Заболевание подразделяют на острую и хроническую формы.

Острая форма заболевания заключается в неспецифическом воспалительном процессе внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. В основном болезнь поражает женское население возрастной категории 40 – 60 лет. Риск возникновения патологии увеличивается, когда у человека уже присутствуют другие заболевания печени.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) считается заболеванием аутоиммунного характера. Возникает оно по причине иммунных нарушений, с отсутствием инфекционного заражения. Желчные протоки затвердевают и постепенно зарастают, просвет в них сужается, после чего совсем исчезает. Такая ситуация приводит к возникновению цирроза печени. Болезнь не подвергается лечению, возможно прогрессирование в течении многих лет, после чего наступает летальный исход.

Причины возникновения и симптомы

Как острый, так и хронический склерозирующий холангит провоцируется генетическими, врожденными, и хроническими заболеваниями. Также он часто поражает людей, которые ведут неправильный образ жизни, злоупотребляют вредными привычками, своевременно не занимаются лечением болезней. Женщины могут столкнуться с патологией из-за гормональных нарушений при вынашивании ребенка или во время родов.

Симптомы холангита острого характера являются неспецифичными, и очень схожи на проявления других болезней ЖКТ:

болевые ощущения ноющего типа под ребром с правой стороны, могут отдавать в плечо или лопатку;

увеличение температуры тела, возможен озноб и усиленное потоотделение;

тошнота с рвотными позывами;

пожелтение глазной слизистой.

Если человека поразил склерозирующий холангит и своевременно не началось лечение, то у него:

появляется постоянное чувство слабости;

возникает зуд кожного покрова, в основном на ладонях;

утолщаются ногтевые фаланги пальцев.

Диагностика

Прежде чем начинать лечение холангита, необходимо подтвердить диагноз с помощью исследований:

для определения биохимического состава крови берутся печеночные пробы;

чтобы выяснить, какими микроорганизмами спровоцирована болезнь, проводится бактериологический посев желчи и дуоденальное зондирование;

проверяется наличие паразитов в организме анализами на глистные инвазии;

методом ультрасонографии, УЗИ, КТ определяется, в каком состоянии пребывают желчные пути, сужены они или расширены, где находятся воспаленные участки.

Лечение

Холангит опасное заболевание, лечить которое лучше в клинике, постоянно пребывая под контролем врачей. Рассмотрим, как проводится терапия болезни:

Лечение первичного холангита с незначительно суженными желчными путями проводится медикаментозными препаратами. С этой целью назначаются антибактериальные средства. Чтобы избавить организм от общей интоксикации внутривенно вводится различные растворы

Как первичный холангит, так и другие его виды затрудняют отход желчи по протокам, чтобы улучшить данный процесс, лечение проводится Дюспаталином и спазмолитическими препаратами. Необходимо соблюдение постельного режима и строгого диетического питания.

Лечение ПСХ, с наличием у человека паразитов, проводится противоглистными средствами. При наступлении ремиссии рекомендована физиотерапия.

При необходимости делается операция, в основном прибегают к эндоскопии. Благодаря такому способу отсутствует кровопотеря, происходит быстрое восстановление, не нужно разрезать полость. Если человек столкнулся с гнойным или некротическим холангитом, проводится полноценное хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются пораженные участки органа.

Почему следует обратиться в нашу клинику

Если вы заметили признаки холангита, записывайтесь на прием в нашу клинику. У нас работают высококвалифицированные специалисты, диагностика проводится на высококлассном оборудовании, лечение осуществляется в комфортных условиях. Благодаря уникальному индивидуальному подходу к каждому пациенту, в быстром времени наступает полное выздоровление.

Источник