хемоденервация что это такое

Лечение косоглазия у детей

Патология содружественного движения глаз (именно этот термин чаще всего используют офтальмологи вместо слова «косоглазие») в детской офтальмологической практике — одно из самых распространенных нарушений зрительных функций.

Как офтальмохирурги Морозовской детской больницы помогают маленьким пациентам с такой проблемой и какие меры необходимо принять, чтобы забыть о болезни, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Леонид Борисович Кононов — заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской больницы, врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук.

— В чем причины заболевания?

Патология, при которой зрительные оси глаз не сходятся на рассматриваемом объекте, не только является серьезным косметическим дефектом, но и нарушает работу всего зрительного анализатора.

Как правило, причина возникновения аккомодационного сходящегося косоглазия — избыточная гиперметропия, то есть слишком слабая преломляющая способность глаза. Все дети рождаются с плюсовой рефракцией, то есть с гиперметропией (дальнозоркостью). Дальнозоркость с рефракцией +4 диоптрий у новорожденного — норма. К семи годам первоклашка уже имеет рефракцию +0,5 или +0,75.

Но бывает, что ребенок растет, а преломляющая способность глаз (одного или двух) остается слабой (+2 — 2,5 диоптрий). При возрастающей зрительной нагрузке (работа с текстом, над поделками), когда фокусировка затруднена, организм приспосабливается к этому, как может. Глазодвигательные мышцы пытаются сжать и удлинить глазное яблоко, чтобы вывести точку фокусировки на сетчатку, находятся в постоянном напряжении.

В результате получаем перегрузку глазодвигательных мышц, которые, как и любые другие мышцы, после перегрузки просто отказываются работать. Даже очень атлетичный человек не может в течение всего дня поднимать гантель — мышцы устанут, рука повиснет. То же самое происходит с глазодвигательными мышцами, когда мышечная усталость проявляется в сведении глаз к носу, то есть в сходящемся косоглазии.

Возникновение расходящегося косоглазия, при котором глаза разведены в разные стороны, обычно связано с какими-то проблемами до родов, в родах или после них. Таких, например, как ишемические, гипоксические повреждения головного мозга. В подавляющем большинстве подобных случаев считается, что косоглазие — болезнь головного мозга, нервно-мышечная диссоциация.

— Иными словами, косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом какого-то другого?

Да, именно так. Состояние глаз и придаточного аппарата очень часто выступает маркером ряда заболеваний внутренних органов, эндокринной системы, неврологических заболеваний. Если у пациента происходит резкое отклонение глаза, особенно устойчивое, необходимо сделать компьютерную томографию головного мозга, чтобы исключить какие-то изменения в зоне внутричерепных нервов, гидроцефальные синдромы и опухоли.

— Если легкое косоглазие у новорожденных — это норма, то когда надо начинать волноваться?

Устойчивое симметричное положение глаз должно наблюдаться к полугоду жизни ребенка. Первые два-три месяца идет формирование этого положения и кратковременное отклонение глаз малыша от правильной зрительной оси допустимо.

При этом мы часто слышим от родителей: «Мой ребенок косит, посмотрите, это видно на фотографии». Смотрим, а там ребенок рассматривает игрушку с близкого расстояния. Объективно оценить правильность положения глаз по такой фотографии невозможно — все мы, когда смотрим на близко находящийся предмет, сводим глаза. Это нормально. Также нельзя оценивать правильность положения глаз, если ребенок смотрит на вас эксцентрично: искоса, исподлобья, с поворотом головы.

Ставить диагноз собственному ребенку не нужно. Следует подождать, когда заключение сделает врач. Любой офтальмологический осмотр, первичный, повторный, диспансерный включает в себя оценку положения глаз и их подвижность. Если проблема существует, она не останется незамеченной.

— Если диагноз поставлен, с чего начинается лечение?

С консервативных методов. Так, врач может назначить попеременную окклюзию, когда по очереди, чередуя, закрывается то левый, то правый глаз, чтобы «заставить» плохо видящий глаз лучше работать.

Следующий этап лечения — аппаратная методика, посещение кабинета охраны зрения детей, где работают синоптофоры. Синоптофор — аппарат, позволяющий ребенку в игровой форме выполнять ортоптические упражнения для создания необходимой нагрузки на ослабевшие мышцы глаза. Задача упражнений — налаживание одновременного зрения, улучшение подвижности глазных яблок и формирование устойчивого стереовоспириятия осуществляемого в коре головного мозга.

Если угол отклонения глаза от правильного положения больше 10 градусов, целесообразнее сделать операцию.

— В чем суть хирургической коррекции косоглазия?

С помощью хирургического вмешательства можно восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

На сегодняшний день проводятся операции усиливающего и ослабляющего типа. В ходе ослабляющей операции изменяется место прикрепления мышцы и происходит ослабление действия сильной мышцы, в сторону которой отклонен глаз. Операции усиливающего типа — резецирующие операции, когда отрезается и укорачивается часть мышц и усиливается действие слабой, противоположной мышцы.

Подобные операции считаются достаточно травматичными, поэтому сейчас большинство хирургов отказываются от них в пользу технологии складок, подразумевающей их добавление или уменьшение. Операция, в ходе которой формируется складочка глазодвигательных мышц, менее травматична и хорошо переносится пациентами.

При этом современным трендом также будут операции малых разрезов. Благодаря современному шовному материалу (тончайшие нити, сопоставимые по толщине с женским волосом), минимальному его количеству, специальным техникам наложения ферментативных швов, которые сами рассасываются, после операции не остается даже маленького рубчика.

В Морозовской больнице подобные операции доступны по полису ОМС вне зависимости от того, откуда к нам приехал маленький пациент.

— Каков оптимальный возраст для хирургического лечения косоглазия?

Я считаю, что корректирующую операцию нужно делать в возрасте около трех лет. Торопиться с более ранним вмешательством не стоит. Нервная система, структура глазодвигательных мышц у ребенка еще формируется, рассчитать степень воздействия на мышцу в раннем возрасте достаточно сложно. Если ошибиться, через 15 — 20 лет можно получить гиперэффект, когда после коррекции сходящегося косоглазия глаза пациента «разойдутся», начнут смотреть в разные стороны. Такие пациенты к детским офтальмологам не возвращаются, они уходят во взрослую жизнь и уже наши коллеги по «взрослому цеху» решают эту проблему. Но мне доводилось оперировать людей взрослого возраста и их было немало. Поэтому нужно очень вдумчиво и серьезно оценивать состояние ребенка, прежде чем принимать решение об операции.

— Операция позволит забыть о косоглазии раз и навсегда?

Нет. Через 3 месяца после операции мы оцениваем результат. Если сохраняется небольшой остаточный угол, вопрос о втором хирургическом этапе должен приниматься через полгода, не раньше.

В любом случае, после того, как мы воздействовали на глазодвигательные мышцы в ходе операции, лечение не заканчивается. После операции требуется аппаратное лечение, упражнения на синоптофоре. Необходимо развивать зрительное восприятие и стереозрение у ребенка. За десять дней до и после операции я рекомендую пройти 20 сеансов на синоптофоре.

— Появляются ли новые технологии лечения косоглазия?

Сейчас снова в моде хемоденервация — технология введения ботокса в глазодвигательную мышцу. Кстати, именно офтальмологи в 80-х годах прошлого века начали первыми применять ботокс, вводя непосредственно в мышцу глаза очень маленькие единицы ботулотоксина, чтобы вызвать расслабление мышцы. Прелесть этой процедуры в отсутствии осложнений и обратимости эффекта. А минус в том, что процедуру нужно проводить периодически, раз в полгода. Это изящная технология, но пока я не могу разделить радости своих коллег от эффекта, который она дает. В детской офтальмологии этот метод пока не применяется.

— Что требуется для успешного проведения операций по коррекции косоглазия?

Хороший микроскоп, хороший наркозный аппарат, умелые руки и светлая голова хирурга. Важно ведь не просто что-то отрезать и зашить, а, прежде всего, хорошо подумать, какое воздействие на какую мышцу оказать для достижения наилучшего результата. В нашем отделении и очень опытные врачи, и врачи с меньшим стажем всегда принимают решение об операции коллегиально, рассматривая анатомические особенности каждого конкретного ребенка, изучая анамнез.

— К чему такие сложности? Операция вроде бы простая, рядовая?

Операция, действительно, несложная, но она требует от нас особой отточенности действий, мастерства, которое шлифуется годами. Хирургия — в значительной степени ремесло. Чем больше практики, тем увереннее и четче действует врач, но механического производства тут нет и быть не должно.

Практикующий хирург должен постоянно совершенствовать навыки, сколько бы лет не оперировал. У меня 17 лет хирургического стажа, но каждую проведенную операцию я анализирую, делаю выводы и всегда пытаюсь сделать лучше.

Источник

Хемоденервация экстраокулярных мышц

Хирургическое вмешательство – это наиболее эффективный и порой единственный метод, который способен полностью устранить косоглазие. Однако некоторым пациентам данная методика не показана:

Если вам противопоказана хирургическая операция, то вам помогут устранить косоглазие в нашем центре, используя новый метод – хемоденервацию экстраокулярных мышц (введение ботулотоксина). Ботокс при введении расслабляет глазодвигательную мышцу, создающую эффект асимметричного положения зрачков. Данная методика способствует исправлению дефекта, как эстетического, так и функционального, а также позволяет избежать хирургического вмешательства.

Эффект после хемоденервации наступает постепенно: действие инъекции в мелких мышцах быстрее, чем в крупных. Однако отмечены случаи, когда эффект после процедуры наступил у пациента моментально.

Окончательный результат после процедуры наступает через 10 – 12 дней, но коррекция продолжается еще 5 – 6 месяцев. Эффект лечения и продолжительность реабилитации полностью зависит от индивидуальных показателей пациента.

Повторная процедура хемоденервации назначается лишь в том случае, если первая не дала ожидаемых результатов, но угол косоглазия был уменьшен. Интервал между инъекциями должен быть не менее трех месяцев, чтобы снизить вероятность образования антител к ботулотоксину.

Вы можете предварительно записаться на прием и получить дополнительную информацию по телефону:

8 (4752) 75-61-57
(многоканальный)

Источник

Хемоденервация что это такое

Чем опасно косоглазие в детском возрасте и что при этом нужно делать.

Косоглазие – это заболевание, требующее лечения. Косоглазие у детей – это не только косметическая проблема, но и причина серьезных функциональных нарушений зрительной системы. Кроме того, косоглазие может быть следствием другого, подчас очень серьёзного заболевания, как органа зрения, так и других систем организма. При детском косоглазии нарушаются функции всех отделов зрительного анализатора — от периферии до зрительных центров коры головного мозга: ребенок с косоглазием не может сливать изображения с обоих глаз в единый образ — он видит мир плоским, потому что он не может воспринимать пространственный объем, оценить адекватно расстояние до предметов, а в некоторых случаях испытывать выраженный дискомфорт от двоения.

Осложнения при косоглазии

Косоглазие обычно возникает у детей 3-5-летнего возраста, но может быть и врожденным состоянием. На косящем (или чаще косящем) глазу постепенно происходит нарушение развития зрительных функций и даже их снижение, что выражается в появлении амблиопии, так называемый «ленивый глаз» – серьезное осложнение, при котором косящий глаз постепенно выключается из зрительного процесса. И даже в очках, при амблиопии, зрение остается низким. Также, дети с косоглазием испытывают социальную депривацию со стороны сверстников, что сказывается на их психологическом самочувствии и развитии.

Когда начать лечить косоглазие?

Косоглазие само пройти не может! Лечить косоглазие надо начинать как можно раньше, так как формирование зрительной системы ребенка происходит до 4 лет и окончательно завершается к 6-7 годам. Это наиболее пластичный возраст, когда на правильное формирование зрительной системы ребенка возможно повлиять с максимальной эффективностью. К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. У детей старшего возраста требуется гораздо большее время для улучшения зрительных функций и в ряде случаев не всегда удается добиться полного выздоровления.

Способы лечения косоглазия

В зависимости от вида косоглазия и возраста возникновения существуют разные подходы к лечению, основные из них:

— Консервативное лечение, включающее большое количество мероприятий по улучшению зрительных функций.

— Хирургическое лечение, методики проведения которого тоже достаточно разнообразны.

К сожалению, эти методы не всегда применимы у детей раннего возраста, хирургическое лечение при содружественном косоглазии, как правило откладываю до 5-7 летнего возраста, до тех пор, проводя лишь консервативные мероприятия, в большинстве случаев, неспособные самостоятельно исправить косоглазие.

— В настоящее время, при лечении глазодвигательных нарушений у детей, применяется помимо хирургического лечения еще и медикаментозное, с использованием ботулотоксина типа А (БТА), получившее название хемоденервация.

Вопреки устоявшемуся мнению, об опасности использования ботулотоксина, это абсолютно не так. Данная методика широко используется во всем мире уже более 30 лет.

В 1973 году Алан Скотт выдвинул идею о том, что инъекции малых доз токсина ботулизма могут быть использованы у пациентов с косоглазием. Первые результаты были апробированы на обезьянах, затем в 1976 году, впервые была выполнена инъекция человеку в США. В 1981г. Применение БТА было одобрено Государственным Управлением США по контролю над качеством продуктов и лекарств (FDA) и Национальным Институтом Глаза (NEI), как способ лечения косоглазия. В 1990 году Алан Скотт опубликовал статью, где приводится анализ лечения

косоглазия у 433 детей в возрасте от 2 месяцев до 12 лет. Отмечен высокий результат и безопасность метода.

Хемоденервация имеет ряд преимуществ над традиционной хирургией, благодаря которым, мы можем применять ее среди детей раннего возраста (начиная с года), не опасаясь серьёзных осложнений, давая возможность развиваться зрительным функциям физиологично.

· Меньшая продолжительность нахождения пациента под наркозом (в 3-4 раза, по сравнению с традиционной хирургией), а в некоторых случаях и полное отсутствие такой необходимости

· Меньший реабилитационный период, отсутствие болезненных ощущений в послеоперационном периоде

· Отсутствие послеоперационных рубцов конъюнктивы

· Отсутствуют случаи развития обратных видов косоглазия в отдаленных послеоперационных периодах

· Возможность многократного повторного введения

· Накопление положительного эффекта после каждого введения ботулотоксина

· При необходимости возможность использования традиционных методов лечения

В Российской федерации, данная методика относительно нова, впервые применена в новосибирском филиале МНТК проф. Плисовым И.Л. у пациентов с паралитическим косоглазием, преимущественно взрослого возраста.

Среди детей, в настоящий момент, самый большой опыт в клинике ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого» Департамента здравоохранения города Москвы, где данный метод используется начиная с 2016г. и с его помощью прооперированно более 300 пациентов с различными глазодвигательными нарушениями (содружественные и паралитические косоглазия, нистагм). В своей работе, мы используем мировой опыт, и сотрудничаем с европейским и международным обществом страбологов (ESA и ISA) в лице их президента проф. Rosario Gomez de Liano, находясь в состоянии постоянного обмена опытом. Это даёт нам возможность широкого применения хемоденервации как малотравматичного, эффективного, простого и удобного метода для лечения косоглазия у детей.

Врач-офтальмолог, к.м.н.,
доцент кафедры офтальмологии РАНИМУим.Пирогова
Сидоренко Е.Е.

Врач-офтальмолог
хирургического отделения НПЦ СМПД
Мигель Д.В.

Источник

Лечение косоглазия у детей

Косоглазие (страбизм) – патология, при которой наблюдается отклонение глаза от общей точки фиксации. Косоглазие является распространенным заболеванием среди детей: около 2-3% всех детей в настоящее время страдают этим заболеванием.

5 главных вопросов о косоглазии

1. Проходит ли косоглазие у детей самостоятельно?

Периодически возникающее косоглазие можно часто наблюдать у новорожденных. Обычно оно самостоятельно проходит в первые несколько месяцев после рождения, как только ребёнок научится координировать направление взгляда. Когда косоглазие не проходит к возрасту 3-4 месяцев– следует обратиться к офтальмологу.

Если речь идёт о страбизме у ребёнка старше года, то ожидать не стоит, а следует сразу обратиться к специалисту. Иногда достаточно избавиться от первопричины заболевания или вовремя приступить к очковой коррекции рефракционных патологий зрения, чтобы избежать развития косоглазия.

2. Можно ли полностью вылечить косоглазие у ребёнка?

Прогноз лечения страбизма зависит от его вида, степени и этиологии. Чаще косоглазие поддаётся лечению.

Неинвазивные способы избавления от косоглазия – длительный, но эффективный процесс, включающий в себя гимнастику для глаз, физиотерапию и медикаментозное лечение. Если выполнять рекомендации офтальмолога на протяжении всего курса, то можно рассчитывать на стойкий положительный результат.

3. Как видит ребёнок с косоглазием?

Заметный косметический дефект – далеко не самая важная проблема страбизма.

Неправильное расположение глаз не позволяет коре головного мозга сложить два изображения в единую объёмную картинку. Во избежание эффекта двоения мозг исключает полученные данные от косящего глаза – фактически ребёнок видит только здоровым глазом.

Существуют и такие виды страбизма, при которых двоения не происходит.

4. В чём опасность?

Из-за большой нагрузки зрение здорового глаза падает, что сильно ухудшает качество жизни. Имеется и обратный эффект – ослабление больного глаза из-за его бездействия, что становится причиной того, почему косоглазие у ребёнка продолжает развиваться.

5. Что такое ложное косоглазие?

Родителей часто пугает, что малыш смотрит неровно – один глаз скошен к носу или, наоборот, от него. Особенно, мнимое косоглазие заметно при взгляде в сторону.

В реальности глаза ребёнка располагаются правильно, а причиной кажущегося косоглазия становятся особенности строения лица у новорожденных детей – широкая переносица, увеличенные складки на веках, подвижность строения лицевых костей. По мере роста ребёнка возрастные аномалии сходят на нет, перестают излишне закрывать глаза и эффект косых глаз проходит.

Чтобы точно определить, есть ли у ребёнка косоглазие, потребуется осмотр офтальмолога. Простая проверка с поможет определить правильность положение глаз относительно зрительной оси.

Косоглазие у детей: причины возникновения

Причины, по которым возникает косоглазие у детей, можно разделить на врождённые и приобретённые. Первые провоцируют развитие патологии в младенчестве, вторые – в любом возрасте.

Причины косоглазия у детей до года

Косоглазие у грудных детей обычно связано с врождёнными проблемами.

Основные причины того, почему дети рождаются с косоглазием:

Причины косоглазия у детей после года

Страбизм может развиваться и детей постарше под влиянием внешних факторов и перенесённых заболеваний. Возникновение косоглазия провоцируют:

Виды косоглазия у детей

По направлению смещения:

По стабильности состояния:

По этиологической связи с нарушениями аккомодации:

По степени выраженности:

Особые виды

Страбизм имеет сложную многогранную классификацию, часто его виды пересекаются, образуя смешанные подвиды. Например:

Диагностика косоглазия у детей

Внешние признаки: как понять, что у ребёнка возможно косоглазие

Первыми поводами для беспокойства считаются следующие причины:

Каждый из этих симптомов – тревожный звоночек, требующий обращения к офтальмологу.

Методы профессиональной диагностики: как точно определить косоглазие у ребёнка

Точный диагноз может поставить только врач. Офтальмолог не только проводит визуальный осмотр, но и использует специальное оборудование для уточнения деталей:

В ходе диагностики проводятся обследования:

Лечение косоглазия у детей без операции

Очки при косоглазии

Помимо обычных очков, корректирующих рефракционные патологии, которые могут являться причиной возникновения страбизма, для исправления косоглазия у детей без операции используют специальные очки и линзы.

Очки с окклюдером

Как выглядят: очки с затемнённой или закрытой линзой или пластырь, наклеенный на здоровый глаз.

Суть метода: перекрытие зрения на здоровом глазу создает условия для фиксации косящим глазом, подключения его к активной деятельности.

Когда полезны: при косоглазии связанном с амблиопией («ленивый глаз»)

Нюансы:

Призматические линзы

Как выглядят: линзы для очков специальной формы, утолщённые в противоположной скосу глаза стороне.

Суть метода: линза корректирует угол зрения способствуя формированию бинокулярного зрения.

Когда полезны: при нарушении бинокулярного зрения.

Нюансы:

Призмы Френеля

Как выглядят: тонкие призматические пластинки, которые крепятся на основные линзы очков с внутренней стороны.

Суть метода: способствует выработке бинокулярного зрения.

Когда полезны: при нарушении бинокулярного зрения.

Нюансы:

Аппаратное лечение косоглазия

Лечение с применением аппаратных методик направлено на:

Такое лечение проводится курсами по 10-20 дней с ежедневными процедурами.

Хемоденервация ботулотоксином при косоглазии

Ботулотоксин используется для избавления от паралитического косоглазия, вызванного параличом или слабостью мышц. Укол ботокса парализует мышцы, не давая им перетягивать глазное яблоко в сторону. В результате положение глаза выравнивается. Эффект от инъекции держится около 6 месяцев. Через полгода мышцы, либо приходят в норму и косоглазие исчезает, либо возвращаются в первичное состояние и требуется следующий стабилизирующий укол.

Противопоказания к лечению косоглазия ботоксом:

Лечение косоглазия синоптофором

В 1838 году Сэр Чарльз Вэтстон создал первый стереоскоп, который впоследствии претерпел множество изменений, прежде чем в начале 20 века Клод Ворт представил созданный на его основе амблиоскоп, предназначавшийся для улучшения и стимуляции бинокулярного зрения.

Именно данный аппарат явился платформой для создания в 1929 году первого синоптофора, позволяющего проводить как диагностические, так и терапевтические манипуляции при косоглазии.

Синоптофор – это прибор, применяемый для диагностики и лечения нарушений двигательных и бинокулярных функций глаза. С его помощью можно определить угол отклонения глаз от нормы и получить информацию о фузионных резервах и состоянии сетчатки, а также провести лечение данных изменений.

Показания для применения синоптофора

Существенных противопоказаний использования синоптофора нет.

Принцип работы синоптофора

Суть тренировки при помощи прибора заключается в обучении зрительного центра головного мозга бинокулярному зрению и созданию стереоскопического изображения. Например, один глаз ребенка видит на рисунке дом, второй – человека. Стараясь поместить человека в дом, необходимо совместить оси глаз, что и делает ребенок, тем самым тренируя глазные мышцы.

Занятие на синоптофоре можно проводить с 4-х лет. Лечение на приборе подбирается доктором индивидуально и обычно составляет 3-4 курса в год по 10-20 сеансов каждый.

Подробнее о детском косоглазии написано здесь

Эффекты лечения косоглазия на синоптофоре

Стоимость лечения косоглазия на аппарате «Синоптофор»

Операция по исправлению косоглазия у детей

Хирургическое вмешательство при лечении косоглазия оправдано при:

Операция эффективна в 90% случаев.

Устранение страбизма достигается двумя способами:

В сложных случаях у маленьких детей операция может проходить в два этапа:

Лечение косоглазия у детей в Москве

Клиника доктора Куренкова – это место, где с вниманием относятся к каждому пациенту. Опыт наших офтальмологов позволяет гарантировать качественное лечение.

Запишите вашего ребёнка на первую консультацию – мы знаем, как вернуть ему яркое и чёткое детство!

Источник