фундопликация это такое что
Фундопликация это такое что
а) Показания для лапароскопической фундопликации:
— Абсолютные показания: упорная рефлюксная болезнь, несмотря на консервативное лечение при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера.
— Противопоказания: предшествующие абдоминальные операции.
— Альтернативные операции: обычный открытый доступ.
б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования: эндоскопия, рентгеновское исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, манометрия, 24-часовая pH-метрия, исключение желчнокаменной болезни и язвенной болезни.
— Подготовка пациента: предоперационная дилятация стриктур.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Временная дисфагия
— Тошнота/отрыжка
— Повреждение пищевода, желудка, селезенки, блуждающею нерва
— Ослабление/смещение манжетки
— Рецидив (менее чем в 5% случаев)
— Переход к открытой операции
— Интраоперационная эндоскопия
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Доступ. Полукруглое расположение троакаров вокруг мечевидного отростка грудины в верхнем отделе живота.
ж) Этапы лапароскопической фундопликации:
— Расположение троакаров
— Рассечение брюшины
— Мобилизация терминального отдела пищевода
— Скелетизация большой кривизны желудка
— Проведение ленты вокруг пищевода и закрытие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
— Формирование дорзальной складки дна желудка
— Формирование вентральной складки дна желудка
— Сшивание фундопликации
— Фундопликация по Тупе
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Левая доля печени вместе с левой треугольной связкой лежит кпереди от пищеводно-желудочного перехода.
— Стволы блуждающих нервов лежат на передней и задней поверхности пищевода.
— Дно желудка лежит выше кардии и имеет близкое соседство с селезенкой.
— Предупреждение: соблюдайте особую осторожность в области коротких желудочных вен.
— Предупреждение: помните о добавочной левой печеночной артерии, которая может отходить от левой желудочной артерии.
— Толстый (40 Fr) назогастральный зонд или гастроскоп вводится только перед формированием манжетки.
— Манжетка может быть полной (то есть, циркулярной) или частичной (180°, 270°).
— Операция может сочетаться с закрытием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
и) Меры при специфических осложнениях. Повреждение селезенки, если большая кривизна скелетирована неадекватно (попытайтесь выполнить консервативный гемостаз, если его недостаточно, показана спленэктомия).
к) Послеоперационный уход после лапароскопической фундопликации:
— Медицинский уход: удалите дренаж на 1-й или 2-й день.
— Возобновление питания: с первого дня.
— Активизация: сразу же.
— Период нетрудоспособности: 1 неделя.
л) Оперативная техника лапароскопической фундопликации:
— Расположение троакаров
— Рассечение брюшины
— Мобилизация терминального отдела пищевода
— Скелетизация большой кривизны желудка
— Проведение ленты вокруг пищевода и закрытие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
— Формирование дорзальной складки дна желудка
— Формирование вентральной складки дна желудка
— Сшивание фундопликации
— Фундопликация по Туле
2. Рассечение брюшины. После введения печеночного ретрактора и смещения левой доли печени в краниальном направлении, большая кривизна желудка захватывается зажимом Бэбкока и отводится ассистентом латерально. Через два рабочих порта вводятся ножницы и атравматичный зажим. Первый этап состоит в рассечении брюшины для обнажения пищевода.
3. Мобилизация терминального отдела пищевода. После обнажения пищевод тупо мобилизуется маленькими тупферами, в том числе и сзади. Во время этой процедуры обнаруживаются и предохраняются стволы блуждающих нервов и нерв Латарже. Слой для диссекции лежит поверхностнее этих нервов.
4. Скелетирование большой кривизны желудка. Затем следует скелетизация по большой кривизне на протяжении 6-8 см. Это обычно выполняется ультразвуковыми ножницами или эндоклипсами. Особое внимание здесь нужно уделить профилактике повреждения селезенки. Если дно очень подвижно, то можно обойтись без диссекции этих сосудов, все же, большая кривизна желудка должна быть мобилизована достаточно, чтобы можно было выполнить фундопликацию без натяжения.
5. Проведение ленты вокруг пищевода и закрытие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. После полной мобилизации пищевода за него тупо проводится резиновая полоска или гибкий ретрактор, изогнутый в форме крючка, чтобы сместить орган краниально. Теперь дорзально обнажаются ножки диафрагмы, которые выделяются и подготавливаются для сшивания.
При отведении пищевода кверху и латерально ножки диафрагмы постепенно соединяются вместе швами, которые захватывают всю толщу мышцы. Для достаточного сужения пищеводного отверстия должно хватить трех швов. Ширину просвета можно подтвердить интраоперационной эндоскопией или введением бужа 40 Fr. Авторы используют в качестве шовного материала нерассасывающиеся плетеные нити 2-0.
6. Формирование дорзальной складки дна желудка. После завершения герниорафии пищеводного отверстия дорзальная складка из дна проводится позади мобилизованной кардии. Эта складка «сморщивается» по печеночным нервным ветвям на малой кривизне (то есть, ваготомия желудка не только избыточна, но и опасна вследствие риска последующего смещения манжетки или феномена телескопа).
7. Формирование вентральной складки дна желудка. После фиксации дорзальной складки зажимом Бэбкока формируется вентральная складка, которая проводится вокруг терминального отдела пищевода спереди от кардии. Она должна быть свободной, оставляя пищеводное отверстие достаточно широким, чтобы легко пропускать между стенкой пищевода и манжеткой из дна закрытый зажим Бэбкока. Адекватное и неизбыточное сужение просвета можно подтвердить с помощью интраоперационной гибкой эндоскопии.
8. Сшивание фундопликации. Когда обе части манжетки надежно размещены перед кардией, они соединяются двумя или тремя нерассасывающимися швами 2-0. При этом самый верхний и самый нижний шов захватывают также стенку пищевода, чтобы избежать соскальзывания манжетки. Была показана эффективность экстракорпорального завязывания узлов, которое подразумевает опускание узла зажимом Бэбкока (а).
Экстракорпоральная техника вязания узлов включает формирование узла вне брюшной полости, проведение концов нити в отверстия браншей зажима Бэбкока и опускание узла до манжетки зажимом (б). Затем закрытые бранши раскрываются над узлом, натягивая нить и затягивая узел. Обычно для надежной фиксации швов требуется три-четыре узла (в).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лапароскопическая фундопликация
Наиболее эффективный метод лечения желудочно-пищеводного рефлюкса – хирургический. Операция не только снимает мучительные симптомы, но и устраняет причину заболевания. Опытные врачи Люберецкого филиала клиники 100med выполняют вмешательство качественно и безопасно.
Преимущества
+7 (495) 221-05-00
Операционный менеджер проконсультирует по общим вопросам и ценам, подберет удобное время приема и будет сопровождать вас в клинике
На приеме хирург подробно расскажет об операции и ответит на все вопросы. Подготовит список необходимых анализов и диагностики.
Операция проводится малоинвазивным лапароскопическим методом. Послеоперационное наблюдение в стационаре длится 2-3 дня. После этого проводится периодическая консультация хирурга.
Врачи
Оборудование
Суть операции
Фундопликация – хирургический метод лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Болезнь сопровождается изжогой отрыжкой, неприятным запахом изо рта.
В ходе нижняя треть пищевода возвращаются в брюшную полость, формируется фундопликационная манжета из тканей желудка. Расширенное пищеводное отверстие диафрагмы зашивается.
В нашем медицинском центре операция проводится через небольшие проколы в брюшной стенке. Это обеспечивает минимальную кровопотерю и делает вмешательство малотравматичным.
Результаты операции
Лапароскопическая фундопликация, выполненная в нашей клинике, позволяет решить несколько проблем:
повышает тонус мышц желудочно-пищеводного сфинктера;
освобождает пищевод от избытка соляной кислоты;
нормализует процесс глотания и дальнейшее прохождение пищи.
В отличие от консервативных методов фундопликация позволяет решить эти проблемы раз и навсегда.
Цена лечения в нашей клинике включает первичный приём доктора, обследование, саму операцию и пребывание в стационаре.
Восстановительный период
После операции пациент проводит в стационаре 2 – 3 дня. Мы предоставляем комфортабельные палаты, уход и наблюдение специально обученных медицинских сестёр.
Полный восстановительный период продолжается 6 недель. В это время нужно регулярно приходить на консультацию к врачу, который делал операцию и лучше других знает вашу историю болезни. Пациентам рекомендуется специальная диета, ограничение физических нагрузок, отказ от вредных привычек.
Если вы хотите навсегда избавиться от мучительной изжоги и необходимости пить таблетки, позвоните по телефону +7 (495)221-05-00 и запишитесь на консультацию к нашему хирургу.
Эффективное лечение изжоги с помощью лапароскопической фундопликации
Филиал клиники 100med в Люберцах оказывает квалифицированную хирургическую помощь всем, кто нуждается при выявлении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Современное европейское оборудование позволяет провести точную диагностику, а лечение не потребует продолжительного восстановления. В последующем не возникнет осложнений.
Этиология, патогенез
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это воспаление нижнего отдела пищевода, которое возникает в ответ на рефлюкс (обратный заброс) содержимого желудка и 12-ти перстной кишки. ГЭРБ среди всех патологий органов желудочно-кишечного тракта диагностируется часто и имеет предрасположенность к осложнениям.
Основной механизм развития тесно связан с нарушением запирательной функции сфинктера. Подобная патология сочетается со следующими изменениями:
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
нарушение баланса защитных и агрессивных факторов пищевода.
Постоянные забросы возникают по причине большего давления в желудке, чем в пищеводе. Спустя 15 минут после приема пищи образуется, так называемый, «кислотный карман». Он представляет собой небольшой объем желудочного сока (резервуар кислого содержимого) с высокой кислотностью. Именно данный состав забрасывается в пищевод. При заболевании содержимое имеет больший объем, забросы осуществляются чаще. Положение «кармана» влияет на возникновение изжоги сразу после еды или спустя продолжительное время.
Способствуют развитию заболевания следующие факторы:
отдельные медикаменты, например, бета-адреноблокаторы, нитраты и др.
Симптомы и последствия
Для типичной клинической картины заболевания характеры признаки:
изжога, которая беспокоит больше при наклоне туловища, физической нагрузке, в положении лежа, после обильного застолья;
отрыжка с горьким или кислым привкусом;
затруднение глотания пищевого комка, возникающее на фоне изменения моторики или в результате стеноза пищевода;
реже может беспокоить боль после еды, повышенное образование слюны, тяжесть в эпигастрии.
Параллельно вышеперечисленные симптомы могут сопровождать частые пневмонии, ларингиты, отиты. Особую опасность представляет заболевание, протекающее без проявления признаков.
К осложнениям заболевания относятся:
кровотечение из пищевода, которое может привести к развитию постгеморрагической анемии;
метаплазия плоского эпителия с последующим перерождением в раковую опухоль;
изменение конфигурации пищевода, в частности, сужение его просвета.
Способы лечения
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ограничивает человека в употреблении пищи, выполнении физических упражнений, Значительно снижается качество жизни. Грамотный комплексный подход в лечении поможет изменить ситуацию в лучшую сторону.
Традиционные меры, направленные на устранение заболевания включают следующие мероприятия.
Назначение препаратов следующих групп: адсорбенты, ингибиторы протонной помпы, альгинаты, антациды и др.
Отказ от вредных привычек.
Вышеперечисленные действия часто носят временный характер. Погрешности в употреблении препаратов или образе жизни способствуют проявлению симптомов заболевания. Тогда встает вопрос об оперативном вмешательстве, которое поможет устранить анатомические изменения. Единственным надежным способом является лапароскопическая фундопликация.
Лапароскопическая фундопликация – надежный метод лечения
Фундопликация– это операция, в результате которой укрепляется пищеводно-желудочный сфинктер. При этом впоследствии стенки желудка, словно манжета окружают пищевод. Желудок подшивается к диафрагме, ушивается диафрагмальное отверстие. Лапароскопический способ подразумевает минимальную кровопотерю, поскольку вмешательство проводится через небольшие проколы.
Операция переносится легко. Проводят ее опытные квалифицированные специалисты. Впоследствии клиника предоставляет комфортабельные палаты, в которых находятся пациенты несколько дней. За состоянием каждого человека осуществляется наблюдение, уход. После операции человек навсегда избавляется от изжоги и других симптомов, доставляющих дискомфорт.
Реабилитационный период продолжается 1,5 месяца. За это время врач, который проводил операцию, осуществляет прием и дает ценные рекомендации. Прежде чем сделать операцию, доктор проводит беседу, дает ответы на волнующие вопросы. Цена за предстоящие процедуры уточняется на месте.
В стоимость услуг входят:
нахождение в стационаре после операции;
реабилитационные мероприятия, проводимые в ближайшие полгода;
консультации, рекомендации врача в восстановительный период.
Операция в нашей клинике – это гарантия полного выздоровления, отсутствия в дальнейшем рецидивов. Ждем вашего обращения в клинику. Прежде чем прийти на консультацию позвоните по телефону или запишитесь через интернет.
Фундопликация
Фундопликация является одной из самых распространенных операций в гастроэнтерологии, предназначенной для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. Суть ее заключается в оборачивании дна желудка вокруг пищевода, что блокирует рефлюкс.
Показания к проведению:
Для лечения ГЭРБ в первую очередь используют медикаментозную терапию. Если терапия положительного эффекта не дала, следует проводить фундопликацию.
Противопоказания к операции:
В каждом случае противопоказания могут быть индивидуальны, например, обострение хронических заболеваний в организме.
Эффективность процедуры
Эффективность оперативного лечения составляет около 85-90%. Однако наблюдались случаи, когда был возможен рецидив заболевания (около 10-15%). Рецидив возникает при невыполнении рекомендаций врача и запущенных случаях рефлюксной болезни. Иногда требуется повторная операция. Для полного излечения от недуга необходимо соблюдать правильный режим питания и придерживаться рекомендаций доктора.
Этап подготовки
Проводить операцию стоит после диагностических мероприятий. Обязательными к проведению являются:
Нужно исследовать общий анализ крови, биохимию, группу крови с резус-фактором, электрокардиограмму.
За неделю до операции желательно придерживаться диеты: исключить из рациона клетчатку, молочные продукты и хлебобулочные изделия для предупреждения газообразования.
Как и перед проведением любой операции, важным условием является голодный желудок. За 12 часов до хирургического вмешательства нельзя пить и есть. Иногда очищают кишечник при помощи клизм.
Сама операция проводится под общим наркозом, что является наиболее безопасным для пациента. Перед подачей наркоза нужно убедиться в отсутствии аллергических реакций у больного. Для этого проводят аллергологические пробы.
Ход операции
Основа фундопликации заключается в оборачивании фундального отдела желудка манжетой вокруг пищевода к диафрагме. Это способствует повышению давления в нижнем сфинктере пищевода и, как следствие, прекращения рефлюкса.
Операция по технике Ниссена считается «золотым стандартом». В настоящее время этот метод проводят лапаротомически. В редких случаях используют открытый доступ. Лапаротомически выполненная операция имеет ряд преимуществ:
Иногда используют левый торакальный доступ. Он применяется в случае укорочения пищевода, когда часть желудка смещается вниз в брюшную полость вследствие пищеводной грыжи. Эта методика довольно опасна, так как манжета оборачивается вокруг желудка, а не пищевода. Это грозит развитием свищей, язв, нагноения.
Стандартный ход фундопликации:
При лапаротомии делают 3-4 прокола на передней брюшной стенке.
В ходе операции создается манжета длиной до 2 сантиметров. Она может быть на 180, 270 и 360 градусов. Для начала низводят брюшной отдел желудка в грудной и выделяют брюшной отдел пищевода.
Затем разрезают желудочно-печеночную связку и фиксируют заднюю поверхность желудка. Далее сшивают обе ножки диафрагмы, что помогает уменьшить диаметр пищеводного отверстия.
После всего, швами фиксируются стенки желудка вокруг пищевода вместе с мышечной оболочкой. Таким образом, создается манжета, которая восстанавливает тонус сфинктера, улучшает опорожнение желудка. В итоге забрасывание содержимого желудка в пищевод не происходит.
Этот метод лечения не подходит людям с врождёнными аномалиями желудка и пищевода.
Кроме техники Ниссена, существуют и другие техники: по Дору, по Тупе.
Отличительной особенностью техники Тупе является неполное оборачивание манжетки вокруг пищевода. Место, где выходит блуждающий нерв, не затрагивается. При таком методе нарушение глотания после операции наблюдается редко.
Фундопликация по Дору отличается от других тем, что используют только переднюю стенку дна желудка. В настоящее время эту технику не применяют. Доказана малая эффективность лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Преимуществом оперативного лечения является время проведения. Средняя продолжительность операции около двух-трёх часов.
Что касается стоимости операции, то цены в клиниках устанавливаются различные в зависимости от запущенности случая.
Обычно на следующий день после операции больному разрешено вставать с постели. На второй-третий день делают рентгеноконтрастное исследование для оценки функционирования пищевода и повторные анализы крови. Обследования показывают состояние пищевода.
При сильных болях после операции разрешены анестетики. Необходим ежедневный туалет послеоперационной раны.
Часто после операции наблюдается дисфагия (затрудненное глотание), что проходит через пару месяцев.
Главной рекомендацией послеоперационного периода является соблюдение диеты. После операции больному вставляют назогастральный зонд, через который пациент питается первые сутки.
В первую неделю возможно употребление только жидкости и бульонов. Постепенно в рацион вводят протертую, мягкую пищу.
Стандартный режим питания налаживается через пару месяцев. Общее самочувствие пациента улучшается через несколько дней. Уже через неделю пациент чувствует положительный эффект операции, выписывается из стационара и считается трудоспособным.
Осложнения
Фундопликация является хирургическим вмешательством, что подразумевает определенный риск и последствия. Контроль состояния больного после операции должен быть тщательный. К осложнениям после операции относятся:
Иногда возможна слабость самой манжетки и соскальзывание пищевода вниз. Тут необходима повторная операция. Клинически это проявляется постоянной изжогой, отрыжкой, болью.
Однако руки грамотного специалиста, правильный туалет раны, выполнение рекомендаций доктора сводят риск осложнений к минимуму.
Фундопликация
Фундопликация представляет собой одну из самых распространенных хирургических операций. Её проводят при расстройствах функционирования и нарушениях анатомического строения нижнего пищеводного сфинктера, также при рефлюксе, то есть забросе в пищевод пищи и желудочного сока, что приводит к раздражению и воспалению.
Заболевание подобного рода может быть врожденным и приобретенным. Часто недуг связан с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, то есть мышечной границы между брюшной и грудной полостями. Фундопликация считается одним из «эталонов» хирургии и проводится в подавляющем числе случаев.
Когда рекомендуется фундопликация
Операцию чаще всего назначают: для устранения серьезных проблем с пищеводом, которые возникли вследствие длительного воздействия желудочного сока и пищи на слизистую пищевода; для коррекции и устранения грыжи пищевого отверстия диафрагмы; для подавления приступов изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые наблюдаются после приема лекарственных средств.
Возможные послеоперационные осложнения и побочные эффекты фундопликации
Фундопликация верный способ прекращения рефлюкса, однако не исключает возникновения послеоперационных осложнений, в число которых входят:
Большая часть осложнений обусловлена ошибочным назначением фундопликации по некомпетентности, поскольку существует ряд противопоказаний, при которых операция строго не рекомендуется.
Фундопликация противопоказана пациентам с нескоординированной моторикой, тяжелым эзофагитом, нарушениями моторики пищевода, стриктурой и укорочением пищевода.
Подготовка к процедуре
Перед проведением фундопликации, в обязательном порядке назначается ряд лабораторных и диагностических процедур, а также проводится особая подготовка пациента.
В качестве обследования применяется:
Перед операцией пациент должен:
Описание процедуры
Для проведения операции используется общая анестезия.
Фундопликация осуществляется лапароскопическим и традиционным путями. Предпочтение отдается первому способу. Суть операции заключается в том, чтобы создать пятисантиметровую «манжету», которая будет предотвращать рефлюкс, а также последующее развитие эзофагита — раздражения и воспаления пищевода.
Для конструирования манжеты фундальным отделом желудка опоясывают пищевод. Далее сшиваются ножки диафрагмы, в результате чего уменьшается диаметр пищевого отверстия. Следующим этапом формируют муфту, путем соединения задней стенки желудка с передней. Она опоясывает брюшной отдел пищевода. Параллельно с этим, для фиксации созданной манжеты и предупреждения рецидива, захватывается оболочка передней стенки пищевода. В результате чего передняя стенка желудка и передняя брюшная стенка фиксируются швами.
В ходе операции улучшается опорожнение и снижается число преходящих расслаблений при растяжении желудка, восстанавливается анатомическое строение и функциональное состояние нижнего пищеводного сфинктера, его тонус.
Вся процедура в зависимости от сложности и наличия осложнений может длиться в пределах 2-4 часов.
Восстановление и рекомендации по уходу
Период восстановления после операции сопровождается дискомфортными ощущениями. Для того чтобы улучшить самочувствие пациента, назначаются обезболивающие препараты.
Пациент после фундопликации нуждается в особом уходе:
Период полного восстановления составляет от шести до восьми недель.
Осложнения после процедуры
Срочно следует обратиться за медицинской консультацией, если после оперативного вмешательства беспокоят следующие симптомы:
Профилактика развития ГЭРБ
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала необходимо выяснить, что влияет на возникновение симптомов.
Если есть симптомы ГЭРБ, необходимо воспользоваться следующими советами.