флуоресцентная ангиография что это такое
Флуоресцентная ангиография
Автор:
Флуоресцентная ангиография (ФАГ) является методом исследования сосудов крови сетчатки и хориоидеи, который заключается во внутривенном введении специального медицинского красителя – флуоресцеина, с последующим наблюдением, как он проходит по сосудам на глазном дне.
Суть метода, в свойстве данного красителя – флуоресценции. Освещение голубым светом, имеющем длину волны примерно 490 нм, активирует молекулы флуоресцеина, которые начинают излучать волны иного спектра (примерно 530 нм), имеющие желто-зеленый цвет. В этот момент, специальной фундус-камерой фиксируются изображения глазного дна на разных этапах прохождения красителя по сосудам.
Флуоресцеин, попадая в крупные ретинальные, а также хориоидальные сосуды сетчатки, из-за эндотелия, который выстилает их изнутри, защищая сетчатую оболочку от токсинов и прочих активных веществ, не имеет возможности проникать в окружающие ткани. После крупных хориоидальных сосудов краситель попадает в капилляры, которые имеют тонкие стенки, перфорированные множеством отверстий (фенестрами), сквозь которые происходит обмен питательными веществами, а также продуктами жизнедеятельности с глубоко лежащими структурами сетчатки. Сквозь фенестры краситель попадает во внесосудистое пространство минуя мембрану Бруха. Дальнейшее его движение через ПЭС блокируется в норме плотным слоем клеток данной структуры.
Методика проведения
До проведения исследования, в глаз вносят капли, расширяющие зрачок. Пациента усаживают перед фундус-камерой и делают снимок глазного дна, который считается контрольным. Затем внутривенно болюсно вводят 5,0 мл раствора флуоресцеина (10%) и в течение 25-30с, практически ежесекундно выполняют фотографирование. Возможно выполнение и более поздних снимков при необходимости. После транзитной фазы, делают снимки сетчатки парного глаза.
Осложнения
При введении флуоресцеина, в ряде случаев могут наблюдаться следующие побочные действия и осложнения:
Показания к выполнению ФАГ
Противопоказания к выполнению ФАГ
Оценка результатов
Интерпретацию феноменов флуоресценции производят основываясь на оценке гипофлуоресценции (низкой светимости) и гиперфлуоресценции (высокой светимости).
location_on Семёновский переулок, дом 11 (м.Семеновская)
Флуоресцентная ангиография
Флуоресцентная ангиография (ФАГ) — метод исследования сосудов сетчатки и хориоидеи, заключающийся во внутривенном введении особого красителя — флуоресцеина и наблюдении за его прохождением по сосудам глазного дна. Метод основан на свойстве этого красителя — флуоресценции. При освещении голубым светом с длиной волны около 490 нм его молекулы активируются и начинают излучать световые волны иного спектра (около 530 нм) желто-зеленого цвета. Специальная фундус-камера фиксирует изображение глазного дна на различных этапах прохождения флуоресцеина по сосудам.
Краситель, попадающий в крупные ретинальные и хориоидальные сосуды и капилляры сетчатки, благодаря эндотелию, выстилающему их изнутри и защищающему сетчатку от токсинов и других активных веществ, не может проникнуть в окружающие ткани. Из крупных хориоидальных сосудов флуоресцеин попадает в капилляры, имеющие тонкие стенки со множеством отверстий (фенестрами), через которые осуществляется обмен питательными веществами и продуктами жизнедеятельности с глубже лежащими структурами сетчатки. Через фенестры краситель проникает во внесосудистое пространство и через мембрану Бруха. Дальнейший его путь через ПЭС в норме блокируется плотным слоем клеток этой структуры.
Методика проведения
Перед исследованием в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Пациент усаживается перед фундус-камерой. Выполняют контрольный снимок глазного дна. Затем внутривенно болюсно вводится 5,0 мл 10%-го раствора флуоресцеина и примерно ежесекундно, в течение выполняют фотографирование. При необходимости выполняют и более поздние снимки.
Оценка результатов
Интерпретация феноменов флуоресценции основана на оценке гипофлуоресценции (пониженной светимости) и гиперфлуоресценции (повышенной).
Причины гиперфлуоресценции:
Причины гипофлуоресценции:
Осложнения
Показания к ФАГ
Противопоказания к ФАГ
При лактации необходимо отказаться от кормления в течение дней после проведения исследования.
Оценка результатов
Интерпретация феноменов флуоресценции основана на оценке гипофлуоресценции (пониженной светимости) и гиперфлуоресценции (повышенной).
Флюоресцентная ангиография сетчатки
Методы диагностики глаза стремительно развиваются. Один из наиболее инновационных – ангиография. Это метод, который позволяет оценить состояние сосудов. Он нашел широкое применение во многих областях медицины, в том числе в офтальмологии.
Флуоресцентная ангиография (или флюоресцентная ангиография) – диагностический метод в офтальмологи, при котором после внутривенного введения контрастного вещества (флюоресцеина натриевой соли) специальной фотокамерой осуществляют фотосъемку сосудов глазного дна. Этот метод позволяет оценить состояние сосудов сетчатки и кровоснабжение в ней.
С помощью специальной аппаратуры (используют как фотосъемку, так и видеофиксацию), можно получить изображение, на котором четко видно распределение контрастного соединения. А значит, можно оценить состояние сосудов по многим параметрам. Это чрезвычайно важно при сложных патологиях сетчатки, при обнаружении артефактов глазного дна во время осмотра офтальмоскопом.
Диагностические возможности метода
Ангиография с применением контраста – относительно новый метод. Хотя впервые он был использован всего 50 лет назад, начал активно применяться лишь в конце 2000-х годов. С момента своего появления ФАГ считается одним из наиболее серьезных диагностических прорывов в офтальмологии. Стоит отметить, что не существует альтернативы ФАГ – ни одно исследование не позволяет получить такой же объем информации о сосудах сетчатки.
Обследование может проводить только врач-офтальмолог с соответствующей квалификацией, прошедший специальное обучение. Основная сложность заключается в расшифровке полученного изображения – доктор должен точно знать, как выглядит патология.
Как проводится процедура ФАГ
В среднем флуоресцентная ангиография занимает около получаса. Перед проведением исследования пациента просят подписать информированное согласие (это стандартное условие для любых инвазивных обследований).
После достижения мидриаза удобно усаживают пациента лицом к камере. Медсестра пунктирует локтевую вену, врач-офтальмолог до введения контраста делает несколько снимков.
Пациента предупреждают о том, что краситель будут вводить быстро, и напоминают о необходимости оставаться неподвижным и продолжать смотреть прямо перед собой. После этого вводят краситель (контрастное вещество), затем с частотой один снимок в секунду врач выполняет 25-30 фотоснимков.
После того, как снимки сделаны, медсестра прекращает подачу контрастного вещества, убирает иглу, накладывает повязку. Флуоресцеин активен некоторое время после введения, поэтому в течение 20 минут после завершения процедуры можно выполнить еще несколько снимков, если врач заметит, что получившиеся – недостаточно информативны.
Главное преимущество это методики – чрезвычайно высокая чувствительность. Можно получить данные о состоянии самых мелких сосудов и капилляров, поставить точный диагноз даже при сложной патологии.
Для своевременной и полноценной диагностики обращайтесь в ЦЭЛТ. Врачи многофункциональной клиники используют передовые методики диагностики и лечения для того, чтобы пациентам не пришлось возвращаться в больницу. Современное оборудование, высокая квалификация врачей и персонала – лечиться можно с комфортом.
Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза (ФАГ). Цена в Москве
Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза (ФАГ) – метод исследования сосудов и капилляров сетчатой и сосудистой оболочек, с контрастированием их специальным контрастным красящим веществом (флуоросцеином). В процессе исследования врач-офтальмолог наблюдает, как контрастное вещество проходит по сосудам глаза в динамике, делает серию снимков, после чего составляет заключение о состоянии сосудистой системы глаза. Метод применяется в офтальмологии с 1961 года.
Отличительной особенностью ФАГ является высокая чувствительность и специфичность, позволяющая проводить тщательный анализ состояния сосудов глазного дна.
Какие заболевания можно выявить с помощью ФАГ
В умелых руках данный метод исследования может дать врачу много ценной информации о состоянии сосудистой системы глаза, включая микроскопические изменения, которые невозможно увидеть при стандартном офтальмологическом исследовании.
С помощью ФАГ можно оценить строение стенки сосудов, их геометрию и проходимость, а также обнаружить такие изменения, как неоваскуляризация (формирование функционально неполноценных сосудов), гемангиомы или аневризмы, в некоторых случаях возможно диагностировать опухоли сосудистой оболочки.
Несмотря на то, что в ходе исследования аппарат создает детализированную картинку сосудов глазного дна, расшифровкой полученных результатов должен заниматься высококвалифицированный врач-диагност с соответствующим опытом диагностики патологий сетчатки.
Видео процедуры
Врачи «Центра сетчатки глаза» имеют огромный опыт диагностики и лечения пациентов с различными заболеваниями глаз. Мы проводим диагностику глаз на самом современном оборудовании, быстро, качественно и по доступным ценам.
Метод флуоресцентной ангиографии сетчатки глаза помогает:
Как проводится исследование
Вся процедура обычно длится около 30 минут, перед ее началом пациента могут попросить подписать информированное согласие. Также потребуется предварительная консультация врача для исключения возможных противопоказаний, а также аллергическая внутрикожная проба с флуоросцеином.
После закапывания капель для расширения зрачка, пациент размещает голову на специальной подставке и должен смотреть вперед перед собой, не двигаясь и сохраняя спокойное дыхание на протяжении всего исследования. После внутривенного введения контрастного препарата врач делает серию из 25 – 30 снимков глазного дна.
В большинстве случаев пациенты хорошо переносят введение контраста, но в случае появления металлического привкуса во рту, сильной тошноты и рвоты, аллергической сыпи, головокружения или потери сознания исследование следует прекратить и начать реанимационные мероприятия.
В течение двух дней после проведения процедуры ФАГ остатки контраста, циркулирующего в организме, могут изменять цвет кожных покровов или мочи, это состояние обратимо. Чтобы ускорить выведение контрастного вещества, нужно будет пить больше жидкости. У некоторых пациентов расширение зрачков после закапывания мидриатиков может вызвать нарушение зрения вблизи в течение 10-12 часов, которое на следующее утро самостоятельно проходит. На период, пока зрачки полностью не восстановят свой размер, рекомендуется ограничить зрительную нагрузку и избегать прямого солнечного света.
В каких случаях нельзя проводить ФАГ
Флуоресцентную ангиографию сетчатки не применяют у пациентов, страдающих глаукомой, а также при артифакии, поскольку при этих болезнях нельзя расширять зрачок, а это является обязательным условием выполнения исследования. Невозможно выполнить ФАГ при помутнении внутренних сред глазного яблока.
Флуоресцентная ангиография противопоказана при бронхиальной астме, тяжелых заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением выделительной функции, тромбофлебите, а также в случае аллергии на рентгенконтрастные вещества или мидриатики в анамнезе.
Некоторым группам пациентов выполнять ФАГ не рекомендуется, к ним относятся:
При наличии показаний флуоресцентную флюорографию можно проводить в период беременности или лактации, но в последнем случае после исследования нужно будет прекратить кормление на 2 дня.
Побочные эффекты процедуры
Исследование ФАГ может вызвать ряд побочных эффектов, среди которых можно отметить легкое головокружение или слабость, тошноту (до 5% случаев), аллергические высыпания и зуд кожи, чихание, онемение языка, рвоту (не больше 1% случаев). Все указанные побочные эффекты обратимы и, как правило, не требуют медицинской помощи.
В очень редких случаях процедура может сопровождаться более серьезными осложнениями (анафилактический шок, остановка дыхания, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и т.п.), требующими проведения экстренных реанимационных мероприятий. Именно поэтому врач-диагност и медсестра, которая вводит контраст, должны быть обучены вовремя распознавать опасные симптомы осложнений и должны уметь проводить необходимые реанимационные мероприятия.
Флуоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ)
Флуоресцентная ангиография (ФАГ) является основным методом офтальмологического исследования сосудов сетчатки и хориоидеи глаза. Данное исследование выполняется с внутривенным введением специального красителя – флуоресцеина, после чего врач, с помощью специальных устройств, оценивает его прохождение по сосудам глазного дна пациента.
Суть методики
В основе метода исследования ФАГ лежит свойство вышеназванного красителя к флуоресценции. Флуоресценция представляет собой способность флуоресцеина к свечению желто-зеленым светом с длиной волны 530 нм при воздействии на него голубым светом, имеющим длину волны 490 нм.
После внутривенного введения краситель, подвергшийся воздействию света синего спектра, проходит в крупные сосуды сетчатки и хориоидеи. Выстилающий их изнутри эндотелий, который защищает сетчатку от химически активных веществ и токсинов, не позволяет проникнуть ему в окружающие ткани. Из магистральных сосудов хориоидеи флуоресцеин проникает в капилляры, в чьих тонких стенках множество отверстий — фенестр, посредством которых осуществляются процессы обмена со структурами сетчатки, лежащими в глубине. Проходя через фенестры, краситель оказывается во внесосудистом пространстве и преодолевает мембрану Бруха. В норме дальнейшее его продвижение через ПЭС блокируется плотными клеточными слоями этой структуры.
Все этапы движения флуоресцеина по сосудам глазного дна отслеживает и фиксирует специальное устройство — фундус-камера. После они выдаются в виде рентгеновских снимков по которым можно судить о имеющихся патологиях сосудов
Когда назначается флуоресцентная ангиография
ФАГ является наиболее информативным методом исследования при следующих заболеваниях и состояниях:
Как проводится процедура ФАГ
Пациент усаживается перед аппаратом фундус-камеры. В исследуемый глаз ему закапывают капли для расширения зрачка. До введения красителя выполняют первый контрольный снимок состояния глазного дна. Затем проводят быстрое внутривенное вливание раствора 10% флуоресцеина (5мл), а после в течение 25-30 секунд выполняют ежесекундное фотографирование. В случае необходимости отсроченных снимков, фотографирование проводят еще раз, спустя 20 минут. Сетчатку второго глаза тоже фотографируют после прохождения транзитной фазы.
Возможные осложнения
Перед проведением ФАГ пациент должен быть предупрежден о возможных осложнениях процедуры:
Флуоресцентная ангиография обязательно проводится в кабинете, где имеются все условия и средства для оказания экстренной помощи.
Оценка результатов
Интерпретация результатов процедуры ФАГ основана на оценке яркости флуоресценции — гиперфлуоресценции (повышенной яркости) или гипофлуоресценции (пониженной).
Явление гиперфлуоресценции при процедуре ФАГ может указывать на:
В свою очередь, явление гипофлуоресценции может быть обусловлено следующими причинами:
Противопоказания
Противопоказания к проведению ФАГ делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям проведения процедуры, специалисты относят:
Относительным противопоказанием является беременность, а также состояния с благоприятным прогнозом, при которых процедуру лучше отложить на определенный срок.
При лактации для прохождения ФАГ-исследования обязателен отказ от кормления грудью на срок не менее 4-х дней после процедуры.