фистулоскопия что это такое
Фистулография
Что такое фистулография и зачем она выполняются?
Фистулография — это разновидность контрастного рентгеновского исследования, которое представляет собой рентгеновский снимок исследуемой области, в которой имеется свищ или фистула. Свищомили фистулой называется патологическое соединение или ход между органами или частями одной анатомической области. В урологии и гинекологии часто встречаются свищевые ходы между влагалищем и мочевым пузырем (пузырно-влагалищный свищ), мочевым пузырем и прямой кишкой (пузырно-прямокишечный свищ), уретрой и прямой кишкой (уретроректальный свищ) и др. Фистулография позволяет определить протяженность, расположение и направление свища.
Как выполняются фистулография и насколько она болезненна? Требуется ли специальная подготовка к этому исследованию?
Фистулография выполняется в положении больного лежа на рентгеновском столе или стоя. Рентгеновский снимок выполняется во время введения рентген контрастного вещества (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.) в свищ. Иногда для диагностики свищей мочевого пузыря фистулография выполняется одновременно с цистографией, в том числе во время мочеиспускания. Никакой специальной подготовки к фистулографии, как правило, не требуется. Иногда пациента просят очистить прямую кишку с помощью клизмы. Перед исследованием важно уточнить, нет ли у пациента аллергии на йод содержащие рентген контрастные препараты и в некоторых случаях провести специальную пробу.
Какие методы исследования заменяют или дополняют фистулографию?
Фистулография в ряде случаев может быть заменена или дополнена ядерно-магнитно-резонансным исследованием (в том числе с применением ректального зонда), а также цистографией, уретрографией и внутривенной урографией. Целесообразность взаимной замены или комбинации данных процедур определяется лечащим врачом. В любом случае исследования выполняются только для получения максимально достоверной информации, необходимой для постановки точного диагноза. Качественно выполненная фистулография позволяет правильно спланировать и эффективно выполнить операцию по устранению свища.
Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультациюведущих специалистов клиники Андрос.
Фистулография
Медицинский термин «фистулография» используют для обозначения рентгеновского диагностического исследования, направленного на определение свищевых ходов посредством их заполнения рентгеноконтрастным веществом. Это необходимо для того, чтобы врач смог определить метод иссечения свища и разработал тактику последующего лечения заболевания, которое привело к его образованию.
Процедура имеет высокую диагностическую ценность, поскольку позволяет проводить обследование свищевых ходов, определять их направление, протяжённость, наличие затёков и полостей, а также выявлять связь со смежными структурами. После того, как свищевой ход заполнен контрастом, проводится съёмка рентгеновским аппаратом, которая позволяет зафиксировать необходимые данные.
Пройти фистулографию в Москве можно в диагностическом центре многопрофильной клиники ЦЭЛТ. Мы располагаем мощной диагностической базой, представленной современным оборудованием, которое позволяет нам проводить исследования высокой точности в соответствии с международными медицинскими стандартами.
Показания и противопоказания к фистулографии
Контрастную фистулографию проводят при наличии свищей:
Вследствие лучевой нагрузки, процедуру не проводят:
Помимо этого, фистулографию свища не проводят если:
Подготовка к фистулографии
Перед тем, как сделать фистулографию, пациенту нужно:
Как проводят фистулографию?
Фистулография жёлчных протоков и других органов, и анатомических структур проводится в несколько этапов — а именно:
В случае, если у пациента имеется сразу несколько свищей, в первую очередь диагностируют тот, который наиболее крупный, а более мелкие — после него.
Преимущества фистулографии в клинике ЦЭЛТ
Для того, чтобы исключить болезненность или неприятные ощущения во время процедуры, а также получить на руки все данные, которые необходимы для полноценной диагностики, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ. У нас работают рентгенологи со стажем работы от 15-ти лет, которые хорошо знакомы со всеми особенностями проведения фистулографии. Обращаясь к нам, Вы можете рассчитывать на:
Узнать стоимость фистулографии в нашей клинике можно ознакомившись с прайс-листами или позвонив нам: +7 (495) 788-33-88.
Фистулография
Скидки для друзей из социальных сетей!
Второе мнение
Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.
Абдуллаев Рустам Казимович
Врач-колопроктолог, общий хирург
Пак Алексей Геннадиевич
Сазонов Виктор Васильевич
Эпителиальный копчиковый ход
Фистулография — это вид рентгенологического исследования свищевых ходов (или фистул) с применением контрастного вещества.
В проктологии фистулографию используют для выявления и дифференциальной диагностики при заболеваниях аноректальной и крестцово-копчиковой областей при обнаружении на коже свищей.
Метод фистулографии очень эффективен для определения направления, протяженности, разветвлений свищевого хода, выявления образовавшихся по его ходу полостей и взаимоотношений с соседними органами.
Историческая справка
Первую фистулографию свища произвел Рейх в 1918 году. В свищ желчного пузыря он ввел раствор вазелина с бариевой пастой. В 1922 году Тенней и Патерсон в Америке и Карно и Блямутье во Франции заполнили барием общий желчный проток, введенный во время операции через дренаж. Эти первые опыты доказали, что с помощью фистулографии можно исследовать природу свища, его топографию и состояние желчных путей.
Чаще всего свищи образуются как следствие определенных заболеваний. Так, основные причины заболевания свищом прямой кишки – это острый парапроктит, болезнь Крона, СПИД, сифилис и онкологические заболевания.
Как проводится фистулография свища
Фистулография может проводиться как до операции, так и во время нее, или даже после оперативного вмешательства. Перед началом исследования проводятся рентгенограммы в двух перпендикулярных проекциях.
Фистулографию можно совмещать с другими исследованиями: цистографией, абцессографией, уретрографией или эндоскопическими методиками: ректороманоскопией и другими. Обычно ее проводит врач-рентгенолог в присутствии хирурга.
Перед фистулографией посредством шприца удаляют содержимое свищевого канала, промывают его. Пациентов, страдающих аллергией, перед началом процедуры фистулографии необходимо обследовать на наличие аллергии на йод.
Во время фистулографии во внешнее свищевое отверстие вставляют иглу или катетер и вводят рентгеноконтрастное вещество. Это масляные или водные соединения йода (уротраст, омнипак, верографин, йодолипол, пропилйодон) или взвесь бария.
Объем вводимого вещества зависит от размера и глубины свища (главное правило: пространство должно быть заполнено доверху). Затем заполненное отверстие плотно прикрывают шариком из марли, заклеивают медицинским клеем или лейкопластырем и готовят несколько рентгенологических снимков в различных проекциях. После проведения фистулографии контрастное вещество удаляют, или оно вытекает самостоятельно. Иногда фистулографию делают под анестезией.
После проведения фистулографии свища возможно небольшое повышение температуры и некоторая болезненность в районе свища.
Диагностика
С помощью фистулографии можно:
Информация, выявленная во время обследования, крайне важна для определения плана дальнейшего лечения.
Показания для фистулографии свища
Фистулография может применяться при следующих видах свищей:
Противопоказания
Не следует проводить фистулографию в следующих случаях:
При проведении фистулографии возможно попадание контрастного вещества в расположенную рядом полость. Это осложнение может появиться, если вводить смесь при особенно высоком давлении. Чтобы этого не случилось, старайтесь проходить исследование в хорошо зарекомендовавших себя медицинских клиниках у настоящих профессионалов! В нашей клинике фистулографию проводят опытные специалисты высокой квалификации. При необходимости процедуру можно провести с применением внутривенной анестезии.
Фистулоскопия
Фистулоскопия – это метод диагностики фистул, образовавшихся в кишечнике. Фистулами или свищами называют патологические образования между просветом кишки и другим органом или внешней средой. Это тяжелое хирургическое заболевание, которое требует детального изучения и точной терапии. Обследование дает возможность выявить болезнь на ранних стадиях, определить направление и размеры фистулы, найти тактику лечения.
Что дает фистулоскопия
Фистулоскопию делают для детального изучения и лечения кишечных свищей. Для выбора правильной тактики терапии нужно точно определить расположение, протяженность, вид фистулы. Свищ кишечника – это неестественный проход между кишкой и внешней средой или другим внутренним органом. Различают внутренние и внешние образования. Внутренний сообщает полость кишки с другим органом, он долгое время может проходить бессимптомно и не выходит наружу. Внешний соединяет кишечник с кожей, при этом образуется наружный выход во внешнюю среду. Через внешнее отверстие фистулы выделяются газы, кал, слизь.
И внутренний, и внешний свищ считаются очень опасными заболеваниями. Они приводят к интоксикации организма, инфицированию, потере веса и полезных веществ, серьезным психическим проблемам. Внутренняя фистула может соединять кишечник с мочевым или желчным пузырем, уретрой, маткой, влагалищем.
Все биологические массы, проходящие через кишечник, попадают в полости этих органов. Также встречаются смешанные типы свищей, которые сообщаются и с внешней средой, и внутренними органами.
Причиной для такого явления может быть врожденная патология у младенцев. Как правило, такие отклонения замечаются еще в период вынашивания во время УЗИ, однако лечение могут назначать только после родов. Большая часть случаев кишечных фистул выпадает на приобретенные формы. Это происходит вследствие воспалительных процессов в тонкой или толстой кишке, среди них: опухоли, острый аппендицит, болезнь Крона, туберкулез кишечной трубки. Также к образованию таких ходов приводят тупые и проникающие травмы живота, огнестрельные ранения.
Некорректные операции на органах брюшной полости или кишечнике тоже приводят к таким осложнениям. Свищ образуется при неправильно наложенных швах внутренних органов, при оставленном инородном теле (лигатура, салфетка, тампон). Самой опасной локацией считается верхний наружный свищ – образование в верхнем отделе кишечника. При таком анамнезе больной теряет большое количество жидкости и полезных минералов, что приводит к более серьезным осложнениям: почечной и печеночной недостаточности, полиорганной недостаточности и т. д.
Диагностируют фистулы с помощью рентгена брюшной полости с контрастом, УЗИ брюшной полости, ирригоскопии, мультиспиральной компьютерной томографии.
Однако наибольшую информацию дает фистулоскопия. Ее проводят с помощью эндоскопа – тонкой трубки диаметром 3-4 мм с точкой освещения и оптическим прибором. Доктор во время процедуры вводит этот прибор в ход свища и детально его рассматривает. Это позволяет точно определить состояние эпителия внутри образования, установить его размеры и форму.
При наружном свище эндоскоп вводят через наружное устье, при внутренних образованиях – прибор вводят в толстый кишечник через анальное отверстие и ведут до свища. Манипуляции возможны только, если диаметр фистулы превышает 3 мм.
В каких случаях ее назначают
Фистулоскопию проводят, когда у больного образовались наружные или внутренние фистулы желудочно-кишечного тракта. Назначают ее только в случае подтвержденного диагноза, если нет других способов точной диагностики.
Показанием к процедуре служат внутренние фистулы, расположенные не дальше 25 см от анального отверстия, наружные и внутренние свищи, диаметр которых превышает 3 мм, наружные желчные ходы. Такое исследование нужно, когда рентгенологическая картина неясна или рентген невозможно провести. Иногда доктору нужно уточнить характеристику тканей в свище для определения правильного лечения, в этом случае направляют на эндоскопическое обследование и проводят биопсию. Когда морфология болезни известна, пациенту нужна терапия, в такой ситуации тоже поможет только фистулоскопия.
Подготовка к процедуре
В первую очередь больного осматривает проктолог или хирург. До эндоскопического исследования свищи изучают не инвазивными способами, делают рентген снимки, УЗИ. После того, как будет установлено расположение аномального хода больного направляют на фистулоскопию.
Для проведения этой процедуры пациент должен подготовиться. За 24 часа запрещается есть, но можно пить воду и другие жидкости.
Иногда для дополнительной очистки кишечника назначают слабительные препараты, клизму за 12 часов до процедуры.
Принципы проведения
Манипуляции проводят в стерильных условиях, в операционной или в эндоскопическом кабинете. Помещение должно быть оборудовано рентгеном или компьютерной установкой. Сначала пациенту делают местную анестезию или общий наркоз, вид обезболивания зависит от тяжести болезни и состояния больного, целей диагностики.
После процедуры больной еще минимум 3-4 часа находится под наблюдением врачей, если болезнь не осложнена. При открытых фистулах терапию проводят в стационаре, поэтому пациент остается в больнице до достойной корректировки здоровья.
Результаты исследования
Современная аппаратура дает возможность детально изучить ход и строение свища, причины его возникновения, способы устранения. Также в некоторых случаях во время фистулоскопии могут провести частичное или полное лечение. Через трубку прибора подается жидкость, газ, инструменты. Так, при скоплении биомасс (крови, кала, слизи) ход свища промывают антисептиком, благодаря этому исследуемую зону легче рассмотреть. Кроме этого, антисептик проводит санацию фистулы (очищение), что снижает воспалительный процесс.
При необходимости врач может провести пломбирование просвета, это считается частью лечения. В полость хода помещают пломбу из быстро полимеризующихся материалов, в состав пломбы также входят антибиотики. Такая процедура защищает внутренние органы от попадания в них инородных масс, предотвращает инфицирование и воспаление. При сообщении кишечника с желчным пузырем говорят о желчном свище. Исследование такого явления совмещают с холедохоскопией – диагностикой желчного пузыря.
В таких условиях обследование становится лечебной процедурой. Если причиной образования фистулы служит камень, его извлекают щипцами через трубку, большие камни дробят и вымывают.
То же самое делают при обнаружении лигатуры или костного секвестра в мягких тканях. Таким образом устраняют саму причину болезни, а после этого назначают терапию для полного восстановления.
Когда делать фистулоскопию нельзя
К сожалению, не все пациенты могут получить такую помощь, поскольку проводить эндоскопическое обследование можно не всем. Исследование противопоказано в таких случаях:
Не проводят такие манипуляции в первые 2 недели после хирургических вмешательств на прямой или толстой кишке. Если у больного есть одно из противопоказаний, врачи решают, как заменить фистулографию. В редких случаях ее проводят в целях лечения даже на фоне несовместимых болезней, если это жизненно необходимо для пациента.
Возможные осложнения
Фистулоскопия обладает высокой разрешающей способностью, никакой другой метод не дает настолько полную информацию о данном заболевании. Процедура проходит практически безболезненно, что подтверждают отзывы больных.
Весь процесс контролируется специалистами и компьютерными установками. Однако при ее проведении есть риск неудач и осложнений.Главным и единственным осложнением является повреждение стенок кишечника или самого свища прибором.
Степень повреждения бывает разной, может пострадать только верхний слой (слизистая оболочка, кровеносные сосуды), в тяжелых случаях происходит перфорация органов и фистулы. Это влечет за собой воспаление, инфицирование, кровотечение. Такие осложнения устраняются сразу же во время процедуры. Помимо этого, после фистулоскопии или селективной фистулографии иногда наступают боли в области аномального хода, такие симптомы считаются нормальными и быстро проходят.
Где ее проводят
Подобную технологию проводят в поликлиниках и в условиях стационара. На процедуру направляет гастроэнтеролог, колопроктолог или хирург. Все манипуляции по введению приборов и диагностике будет проводить врач-эндоскопист в присутствии хирурга и ассистентов. Происходит обследование в стерильных условиях, в оборудованном кабинете. Услуги по фистулоскопии предоставляют государственные учреждения и частные клиники. Стоимость такой процедуры в учреждениях частного сегмента составит 400-550 долларов, если состояние не осложнено. Цена сложных манипуляций составит до 2 000 долларов.
Как видим, фистулоскопия – важный метод обследования для больных со свищом. Бояться процедуры не стоит, ее проводят под обезболиванием, седацией (лечебный сон) или наркозом. Она позволяет точно изучить аномальное явление и выбрать успешную тактику лечения, вернуть пациенту нормальную и полноценную жизнедеятельность.
Когда назначается процедура фистулоскопии
Оглавление
Диагностика и лечение свища кишечника проводятся сегодня посредством специальной процедуры, которая получила название «фистулоскопия». Процедура позволяет как выявить патологию на ранних стадиях, определить направление и размеры образования, так и выполнить терапию. Осуществляться манипуляции должны опытными специалистами в соответствии с действующими протоколами и в условиях медицинских центров, оснащенных необходимым оборудованием.
Что такое фистулоскопия
Данная процедура проводится для детального изучения и лечения анальных (прямой кишки) свищей. Врачами различаются внешние и внутренние образования.
Внутренние сообщают полость кишки с другими органами. Такая патология опасна тем, что может длительное время протекать бессимптомно. Внешние свищи соединяют кишечник с кожей. При этом образуется наружный выход. Через отверстие свища (фистулы) выделяются кал, слизь и газы. Оба типа образований являются очень опасными.
Они могут стать причиной таких осложнений, как:
Если внутренняя фистула соединяет кишечник с желчным или мочевым пузырем, маткой, уретрой, влагалищем, то все биологические массы попадают в полости этих органов.
Как правило, обнаруживаются свищи во время УЗИ брюшной полости, рентгена или ирригоскопии. Но максимально подробную информацию о патологии можно получить исключительно в рамках инвазивного обследования.
Проводится фистулоскопия с помощью эндоскопа. Тонкая трубка, оснащенная современным осветительным и оптическим прибором, вводится в ход свища и дает возможности для его детального рассмотрения. Во время процедуры врач может точно определить состояние эпителия в образовании, уточнить его форму и размеры.
Важно! Диагностика и лечение свища в кишечнике проводятся при его диаметре более 3 мм.
В каких случаях назначается процедура
Проводятся манипуляции при обнаружении внутренних или наружных фистул тракта. Назначается диагностика только при подтверждении диагноза, когда нет других вариантов более точного изучения образования. Таким методом оцениваются свищи, расположенные на расстоянии не более 25 сантиметров от анального отверстия.
Исследование актуально в случае, если другие методики дают неясную картину или невозможно провести стандартную рентгенографию. В некоторых случаях обязательно необходима биопсия. Провести ее также можно в ходе фистулоскопии. Забор кусочка ткани для дальнейшего выполнения гистологического исследования осуществляется быстро и также с помощью специальных эндоскопических инструментов.
Подготовка к процедуре
Непосредственная подготовка к обследованию начинается за сутки до него. Следует прекратить употребление пищи. Разрешается пить воду и любые другие жидкости.
Важно! В некоторых случаях необходимо пройти процедуру дополнительной очистки кишечника. С этой целью пациенту назначают клизмы и слабительные препараты. Все средства и особенности их приема обязательно согласуются с врачом. Только в этом случае они не нанесут вреда и не станут причиной побочных эффектов, которые нежелательны перед процедурой и в ходе нее (чрезмерное газообразование и др.).
Принцип проведения
Все необходимые манипуляции проводятся в стерильных условиях. Помещение оборудуется рентгеновской установкой. Сначала пациенту вводят местную анестезию или обеспечивают общий наркоз.
Важно! Тип обезболивания подбирается врачом и зависит от состояния больного, тяжести патологии и целей диагностики.
При внутренних свищах пациент располагается на боку, а ноги подгибаются к животу. При внешних – положение выбирается так, чтобы врач имел наиболее легкий доступ к внешнему выходу. Кожа или слизистая оболочка обрабатываются антисептиком и обкладываются стерильными салфетками.
В интересующую зону (отверстие фистулы или задний проход) вводится трубка эндоскопа. Изображение с камеры на ее конце передается на экран современного оборудования. Благодаря этому врач может строго контролировать все перемещения прибора и состояние окружающих его тканей.
Если исследуется прямая кишка, в нее предварительно вводят газ, позволяющий распрямить стенки органа. Вещество является безопасным для пациента и после процедуры просто откачивается. Именно под действием газа, с расправленными стенками проще рассмотреть свищ и обнаружить его ход.
После обнаружения хода в трубку эндоскопа помещают тонкий фистулоскоп. Этот инструмент позволяет промыть ход свища и обследовать его. При необходимости дополнительно проводится взятие частички материала (биопсия) для дальнейшего анализа. Процедура осуществляется с помощью миниатюрных щипцов.
По завершении манипуляций инструменты извлекаются. Зона их введения обрабатывается антисептиком. После окончания диагностики пациент находится под наблюдением специалистов еще 3–4 часа. Если одновременно с обследованием выполняют лечение кишечных свищей (в том числе лазером), больной остается в клинике до завершения всех манипуляций.
Какая терапия возможна в рамках эндоскопического вмешательства
Современное оборудование позволяет не только детально изучить все особенности патологии, но и устранить ее. Это обусловлено тем, что через трубку эндоскопа можно подать не только газ и жидкость, но и все необходимые инструменты.
При скоплении биологических масс: кала, слизи и крови – ход свища промывается антисептиком. Это позволяет санировать (очистить) полость с целью снятия воспалительного процесса.
При необходимости врачом обеспечивается пломбирование просвета. Это также позволяет устранить симптомы патологии. В полость хода свища тонкого кишечника или прямой кишки при таком лечении размещают пломбу из специальных полимеризующихся материалов с антибиотиками. Данная терапия позволяет предотвратить воспалительный процесс и инфицирование.
Если кишечник сообщается с желчным пузырем, исследование совмещают с холедохоскопией. В данных условиях (при наличии камней) возможно извлечение образований щипцами. Если камни являются крупными, их дробят и вымывают.