«Быть или не быть… мамой» Как часто эта мысль посещает женщину, мечтающую о беременности и с замиранием сердца следящую за появлением заветных полосок на гравидарном тесте. И вот … появившаяся снова одинокая розовая полоса заставляет обреченно набирать в поисковике слово «БЕСПЛОДИЕ». И тут множество информации тяжелым грузом ложится на плечи и запутывает еще больше. «Выскакивает» реклама успешных клиник, появляются многочисленные предложения о лечении, множество терминов и определений… В этой статье нам захотелось не нагружать обилием информации вас, и без того обеспокоенных своей проблемой читательниц, но в то же время помочь глобально разобраться в этой непростой проблеме. Итак, начнем.
Бесплодие
это отсутствие наступления беременности у пары в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции. * У женщин старше 35 лет этот период составляет 6 месяцев. На сегодняшний день эта проблема достаточно распространена: возникает у каждой 5-6 пары. Частота заболевания по разным данным колеблется от 18 до 25%. В том случае, если у пациентки не было никогда беременности, бесплодие называют первичным.
Если же в прошлом была хоть одна беременность не зависимо от исхода (роды/ замершая/ внематочная/ аборт), в данной ситуации речь идет о вторичном бесплодии. В соответствии с «источником» причины бесплодие бывает мужское и женское, если же проблемы имеют место у обоих партнеров речь идет о сочетанном бесплодии. Встречаемость женского и мужского фактора бесплодия сопоставима – 40-60%, сочетанное встречается в 30-48% случаев. Не удается выявить причину бесплодия примерно у 5% супружеских пар. Также бесплодие подразделяют на относительное и абсолютное.
Абсолютное бесплодие – это невозможность достижения беременности естественным путем из-за отсутствия или необратимого повреждения внутренних половых органов (врожденное отсутствие тех или иных органов, двусторонняя непроходимость маточных труб, хирургическое удаление органов и др.). Преодоление абсолютного бесплодия реализуется только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ЭКО-ИКСИ, донорство яйцеклеток/сперматозоидов, суррогатное материнство).
Каковы причины бесплодия?
Для того, чтобы разобраться, почему у пары не получается добиться желанной беременности необходимо вспомнить, как же эта беременность в норме наступает. И на каждом этапе мы будем выделять факторы, которые могут помешать ее наступлению. …И так, начнем с самого начала.
Яичниковое бесплодие (эндокринное)
Женские половые клетки закладываются в половых тяжах (будущих яичниках) еще на 6-ой неделе внутриутробного развития. И рождается девочка уже с определенным, ограниченным, запасом зародышевых фолликулов (половых клеток яичника) – около 2 млн. При этом большая часть этих клеток подвергнется обратному развитию (атрезии). Этот запас, или яичниковый резерв, начинает прогрессивно уменьшаться с начала менструаций, приводя в конечном итоге уже зрелую женщину к менопаузе. И лишь 300-350 фолликулов дойдут до полноценного развития в менструальном цикле. В этом заключается принципиальное отличие женских половых клеток от мужских.
Сперматозоиды в организме мужчины вырабатываются ежедневно, достигая нескольких миллионов. И период их созревания составляет 60-70 дней. Именно эта особенность позволяет проводить лечение, направленное на улучшение качества спермы, в случае выявления соответствующих проблем андрологом.
Диагностика мужского фактора бесплодия заключается в двух неинвазивных исследованиях – оценке спермограммы (количества и качества сперматозоидов) и определении количества антиспермальных антител (MAR-тест).
В связи с тем, что распространенность мужского фактора достаточно велика, а диагностика проста и проводится в короткие сроки, его оценка должна проводиться на начальных этапах обследования пары.
Схема гормональной регуляции внутренних половых органов.
*Основным регулятором овуляции является гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимодействия. Но как видно из схемы на них могут влиять также гормоны щитовидной железы и надпочечников.
Так как овуляция является ключевым этапом будущего оплодотворения ее контроль является первоочередной задачей при диагностике бесплодия.
Зачем проводить контроль овуляции, если менструации регулярные, всегда начинаются в срок?
Необходимо отметить, что менструация ≠ овуляция. Менструация – это лишь реакция эндометрия, ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки, на циклические гормональные колебания. В норме у женщины могут быть до 2-3 ановуляторных (без овуляции) менструальных циклов. Однако при некоторых заболеваниях, сопровождающихся изменениями гормонального фона, может наблюдаться постоянная ановуляция (СПКЯ, гиперпролактинемия и др.).
В случае отсутствия овуляции выполняется диагностика сопутствующих гормональных заболеваний после чего проводится
Трубно-перитонеальное бесплодие
В норме яйцеклетка после выхода из яичника попадает в маточную трубу, где и оплодотворяется сперматозоидом. Однако этот путь не прямой, у яйцеклетки нет «лестницы» по которой она «идет» в трубу. На самом деле после овуляции яйцеклетка попадает в брюшную полость, в позадиматочное пространство. *Брюшная полость покрыта брюшиной, которая на латинском языке называется перитонеум. Между двумя листками брюшины есть небольшое количество перитонеальной жидкости, в которой яйцеклетка «плавает». В этой же жидкости купаются фимбриальные отделы маточных труб. Внешне фимбриальный отдел напоминает морских анемонов. Колеблющимися движениями фимбрий («волосков») труба «загоняет» яйцеклетку внутрь себя.
Рис.2. Слева: Отделы маточной трубы. Справа:Фимбриальный отдел маточнойтрубы
В результате перенесенных инфекционных процессов, перитонита или наличия эндометриоза в малом тазу могут формироваться спайки – соединительно-тканные пленки, которые затрудняют попадание яйцеклетки в маточную трубу за счет того, что:
Яичники подвешены на связках, маточные трубы свободны, фимбриальные отделы обращены к позадиматочному пространству.
Голубая жидкость за маткой – это контрастное вещество введенное в полость матки и поступившее через трубы в брюшную полость в процессе хромосальпингоскопии. Маточные трубы проходимы.
Спаечный процесс в малом тазу – причина трубно-перитонеального бесплодия.
Яичники и маточные трубы плотно укутаны спайками, фиксированы к брюшине малого таза, матке и друг к другу.
Фимбриальные отделы труб не видны.
Произведен адгезиолизис, фимбриальный отдел высвобожден из спаек.
При хромосальпингоскопии контраст свободно поступает из фимбриального отдела – маточная труба проходима.
После попадания яйцеклетки в просвет маточной трубы в среднем в течение суток она должна быть оплодотворена сперматозоидом. В противном случае яйцеклетка погибает. И на 28-ой день менструального цикла наступает очередная менструация. И так, оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе, ее ампулярном отделе.
Этот факт объясняет возникновение в некоторых случаях трубных беременностей – т.е. зигота (будущий эмбрион) «не дошла» до полости матки и прикрепилась к эпителию маточной трубы. Это грозное состояние, которое может привести к выраженному кровотечению и даже смерти женщины при разрыве маточной трубы растущим эмбрионом. Для формирования зиготы сперматозоидам необходимо пройти через полость матки в маточную трубу через истмический отдел маточной трубы. Перенесенные инфекционные процессы могут приводить к изменениям самой маточной трубы. Могут возникать:
Наиболее информативными из описанных являются последние две. При цифровой гистеросальпингоскопии может быть получена информация о том, в каком отделе труба непроходима, а также о некоторых видах внутриматочной патологии. Кроме того, вязкое рентген-контрастное вещество, вводимое под давлением в некоторых случаях может способствовать восстановлению проходимости маточной трубы в начальных отделах. Во время лапароскопии можно не только констатировать факт нарушения проходимости трубы, но и выявить причину, в случае если это состояние вызвано спаечным процессом. А также выполнить разделение спаек, в результате которого нередко удается преодолеть этот вид бесплодия. Лапароскопия дает возможность одновременной оценки сопутствующих заболеваний органов малого таза (яичников, матки), выявить эндометриоз и выполнить необходимый объем лечения. Двусторонняя непроходимость маточных труб в истмическом отделе – абсолютное трубное бесплодие. Единственный способ его преодоления – ЭКО. При наличии спаечного процесса методом лечения является лапароскопический адгезиолизис (разделение спаек).
Если одна труба удалена, у меня меньше шансов забеременеть?
Не зависимо от того, в каком яичнике произошла овуляция, яйцеклетка попадет в перитонеальную жидкость, где ее поджидает фимбриальный отдел маточной трубы. Откуда при полноценно функционирующей единственной маточной трубе она «завлекается» в просвет трубы, а в дальнейшем – в полость матки. Поясним на простом примере: представьте, что у Вас есть раковина или ванна с двумя сливными трубами, одна из которых не работает (заблокирована или удалена). Вы набираете воду и бросаете в ванну резиновую уточку. Куда она поплывёт? Конечно, её понесёт в сторону рабочей трубы! Так и яйцеклетка, у которой нет органов движения, плывет по течению в сторону здоровой трубы, и, если не встретит препятствий в виде спаек, попадает в маточную трубу. К сожалению, спаечный процесс порой сложно диагностировать, поэтому диагностическая лапароскопия является “золотым стандартом” для диагностики и лечения трубного фактора бесплодия. Таким образом, в случае отсутствия каких-либо других факторов бесплодия вероятность наступления беременности с одной проходимой маточной трубой значимо не отличается от таковой при двух трубах.
У меня обе трубы непроходимы, планирую ЭКО. С одной стороны труба превратилась в гидросальпинкс, нужна ли мне операция?
Я слышала, что есть операции по восстановлению проходимости труб, насколько они эффективны?
Маточное бесплодие
Если же на пути сперматозоида и яйцеклетки не встретилось препятствий, то происходит оплодотворение, т.е. слияние двух половых клеток, содержащих генетический материал мужчины и женщины. Для упрощения мы называем этот процесс слиянием, однако на самом деле это сложный механизм, в результате которого образуется клетка, содержащая материнские и отцовские гены, однако ее генетический профиль совсем иной – он уникален. Эта клетка носит название зигота. После чего благодаря работе ресничек эпителия маточной трубы происходит ее медленное продвижение по маточной трубе, параллельно происходит процесс дробления клетки и превращения ее в многоклеточную.
Овуляция, оплодотворение и имплантация зародыша, происходящие с 14 по 20 дни менструального цикла В среднем эмбрион достигает места имплантации за 5-6 дней, т.е. к 19-20 дню менструального цикла (если овуляция произошла на 14 день цикла+5-6 дней). Это время необходимо для того, чтобы:
Вышеописанные заболевания могут быть диагностированы как при целенаправленном поиске, так и быть находкой во время выполнения других диагностических исследований по поводу бесплодия таких, как:
Преодолеть данную форму бесплодия возможно с помощью хирургического и/или медикаментозного лечения выявленных заболеваний. Нередко имеет сочетание нескольких патологий, требующее длительного комплексного лечения.
Маточные (фаллопиевы) трубы, или яйцеводы соединяют яичник с полостью матки. В этом органе происходит самое важное для женщин событие: яйцеклетка встречается со сперматозоидом, образуя новую жизнь. По статистике, 25-30% женщин с бесплодием и 6% с внематочной беременностью имеют непроходимость маточных труб.
По разным причинам в трубах образуются спайки — плотные волокна и плёнки, склеивающие расположенные рядом друг с другом ткани. Образовавшееся уплотнение вызывает непроходимость маточных труб в разной степени.
Причины: от чего бывает непроходимость маточных труб
Чтобы понять, почему бывает непроходимость маточных труб, рассмотрим факторы, приводящие к развитию заболевания. Выявив проблему, ставшую пусковым механизмом, можно понять, как именно будет проходить лечение.
Структурные изменения органа;
Инфекции, передающиеся половым путём:
Факторы, приводящие к непроходимости придатков
Чтобы ответить на вопрос, от чего возникает непроходимость маточных труб, гинекологу приходится тщательно изучать всю половую систему женщины. Во многих случаях патологию провоцируют факторы, связанные с процессами, происходящими в соседних органах.
К внутренним факторам относятся заболевания матки и яичников:
К внешним факторам можно отнести следующие состояния:
Воспаление в этих органах распространяется и на близлежащие трубы.
Медицинские манипуляции, вернее их последствия, негативно сказывающиеся на функциональности придатков:
Хирургическое вмешательство часто приводит к осложнениям, провоцирующим проблемы со женским здоровьем. После операции увеличивается риск следующих заболеваний:
В ряде случаев образуется гидросальпинкс —- доброкачественное новообразование с серозной жидкостью внутри, который перекрывает просвет трубы, препятствуя наступлению беременности. После удаления гидросальпинкса просвет придатка увеличивается, но фимбрии уже не могут нормально функционировать. Наступает бесплодие, которое не лечится консервативно.
Виды трубной непроходимости, прогноз на беременность
При оплодотворении задействованы как органы детородной системы женщины, так и железы внутренней секреции, центральная нервная система, иммунитет. Неполадки хотя бы в одном звене цепи приводит к возникновению заболевания, приводящего к трубной непроходимости. Исходя из ряда критериев, трубная непроходимость имеет сложную классификацию.
Непроходимость маточных труб — не приговор, лечение, цена которого зависит от сложности и масштаба работ, часто приносит положительный результат.
Где образуются спайки, прогноз на излечение, в зависимости от локализации
Длина фаллопиевой трубы составляет 10-12 см, а ширина зависит от конкретного отдела:
Если непроходимость маточной трубы в ампулярном отделе вызвана инфекциями, передающимися половым путём, переохлаждением и другими неблагоприятными факторами, приводящими к воспалению поверхности придатка, то это грозит эктопической беременностью.
Патология возникает из-за образования спайки — полоски соединительной ткани, сформированной на месте воспаления. Микроволокна (фимбрии) утрачивают подвижность, слипаются и образуют пузырь, где скапливается серозная жидкость (гидросальпинкс). В результате фаллопиева труба из-за рубцов теряет способность к перистальтике, у неё сужается просвет, создавая трубную непроходимость.
У непроходимости маточных труб нет характерных признаков и выраженных симптомов, поэтому сказать какие ощущения типичны для этого заболевания сложно. Часто проблема обнаруживается лишь тогда, когда долго не удаётся забеременеть.А вот первопричины, вызвавшие патологию, могут давать вполне ощутимую симптоматику.
Большинство симптомов связано с сокращением спаек — участков соединительной ткани, образованных на местах воспаления. Частые признаки непроходимости маточных труб и спаек:
Главный симптом непроходимости ─ внематочная беременность. Она случается только при патологическом сужении просвета придатков либо при гидросальпинксе.
Как узнать о непроходимости маточных труб: диагностика
В 25% случаев бесплодия у женщин причина — непроходимость маточных труб. Как обнаружить непроходимость маточных труб, ведь диагностика усложняется тем, что женщина по субъективным ощущениям не знает симптомов болезни?
К сожалению, обследование может быть длительным и тяжелым, так как биохимический анализ крови и анализ мочи способны установить только причину непроходимости — воспаление. Если его нет, единственно достоверные способы диагностики — УЗИ матки и инвазивные методы.
Первичные обязательные анализы:
Высокой информативностью обладают неинвазивные методики — УЗИ малого таза :
УЗИ позволяет выявить непроходимость маточных труб быстро, безопасно и без боли, поэтому его проводят в первую очередь. Если обследование не дало результатов, пациентка направляется на дальнейшее обследование.
Как определить непроходимость маточных труб рентгеноскопическими методами диагностики
Эффективные рентгеноскопические методы диагностики заболевания придатков назначаются по необходимости, так как они связаны с облучением. Обычно проводятся рентгенография и гистеросальпингография (ГСГ).
Процедура ГСГ заключается в следующем. С помощью резиновой трубки, через цервикальный канал женщине вводят в матку контрастную жидкость (содержащие йод Ультравист, Триомбраст), нагретую до температуры тела. Жидкость попадает в придатки, и, если имеется непроходимость, не распределяется дальше.
Затем делаются рентгенографические снимки, на которых благодаря контрастному веществу видны места спаек — на снимках они видны, как белые полосы. Если есть гидросальпинкс, на снимке отобразится капсула с полупрозрачным содержимым. Если жидкость распределяется тонкой струйкой и не заполняет просвет, это говорит о частичной непроходимости.
Как определить непроходимость маточных труб эндоскопическими методами
Эндоскопический метод уже много лет используется для постановки точного диагноза в гинекологии. Гинеколог может назначить одну из процедур:
Лечение спаек в придатках и других причин, вызвавших непроходимость
Лечится ли непроходимость придатков? Да, лечится, об этом говорят многочисленные отзывы, которые бывшие пациентки размещают на форумах. Лечение проводится комплексно, и направлено на устранение причины патологии — ИППП, гидросальпинкс и пр.
Медикаментозный метод используется в лечении острой формы заболевания. Он заключается в постоянном приёме лекарственных средств определённой дозировки. Препараты разнонаправлены по действию на организм: одни подавляют жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, другие снимают воспаление, третьи рассасывают спайки. Лекарства выпускаются в виде таблеток и свечей.
Применение противовоспалительных препаратов:
Прекрасно зарекомендовала себя лапароскопия. Это малоинвазивный метод, при котором брюшину оперируемой прокалывают в нескольких местах, и через проколы вводят лапароскоп — длинную трубку с оптикой и камерой на конце. С помощью камеры изображение видно на экране, а оптика увеличивает в 3-4 раза. Врач удаляет спайки и рубцы, моментально прижигая оперируемое место.
В некоторых случаях лапаротомия избавляет от непроходимости придатков. По низу брюшины делается разрез, через которые проводится хирургическое вмешательство. После операции остаётся шрам, женщина остаётся в больнице минимум 5 дней.
Аналогичным образом действует реконструктивная хирургия. Заключается в пересадке здорового участка донорской трубы на место поражённого. Либо это искусственное восстановление просвета.
Дополнительные методы лечения
Дополнительными методами лечения трубного бесплодия выступают разные варианты физиотерапии:
При незначительном поражении придатков поможет гинекологический массаж. Он проводится врачом-гинекологом в смотровом кресле, затем через влагалище вручную массажируются органы детородной сферы. К нему прибегают редко, но он также вполне эффективен и безопасен.
Дополнить лечение могут и народные методы. Эффективно показала себя боровая матка, произрастающая на Алтае. Она контролирует уровень эстрогена. Трава заваривается как чай вместе с грушанкой круглолистной, растением семейства вересковых, обладающим антисептическими и заживляющими свойствами. Устранению трубной непроходимости содействуют зверобой, семена льна, донник, мать-и-мачеха, спорыш.
Где диагностируют и лечат непроходимость маточных труб в Санкт-Петербурге?
Сталкиваясь с проблемой, женщины задают вопрос, где и как лечить непроходимость придатков, что делать? В первую очередь нужно обратиться в хорошую клинику в СПБ и установить причину, а затем устранять последствия. При этом заниматься самолечением нельзя — это приводит к переходу болезни в запущенную форму.
При подозрении на трубную непроходимость, обратитесь за квалифицированной помощью в специализированную клинику Диана. Здесь можно недорого пройти обследование на новейшей аппаратуре и вылечиться от бесплодия, связанного с этой патологией.
Диагностика мужского фактора бесплодия заключается в двух неинвазивных исследованиях – оценке спермограммы (количества и качества сперматозоидов) и определении количества антиспермальных антител (MAR-тест).
В связи с тем, что распространенность мужского фактора достаточно велика, а диагностика проста и проводится в короткие сроки, его оценка должна проводиться на начальных этапах обследования пары.
