фиброз кавернозных тел что такое
Кавернозный фиброз. Методы хирургического лечения.
Под термином кавернозный фиброз подразумевается процесс диффузного или очагового замещения нормальной кавернозной ткани фиброзной с полной или частичной утратой эректильной функции. Крайняя степень кавернозного фиброза называется склерозом или облитерацией кавернозных тел. Наиболее частыми причинами кавернозного фиброза являются приапизм, интракавернозные инъекции и осложнения эндокавернозного протезирования. К наиболее тяжелым формам фиброза приводит приапизм, длительностью свыше 3 суток, когда в кавернозной ткани возникают очаги асептического некроза, вплоть до тотальной деструкции гладкомышечных элементов. Также прогностически неблагоприятно бактериальное воспаление кавернозной ткани вследствие протезной инфекции или первичного кавернозита, когда происходит гнойное расплавление кавернозной ткани с последующим формированием соединительно-тканного рубца.
В последнее время участились случаи возникновения кавернозного фиброза вследствие интракавернозных инъекций, учитывая широкое и не всегда обоснованное применение метода самоинъекций вазоактивных препаратов.
Болезнь Пейрони редко является причиной кавернозного фиброза, так как патологический процесс обычно локализуется в белочной оболочке. Чаще эти явления возникают при тотальном поражении фибропластическим процессом или как следствие операций по поводу болезни Пейрони, когда производится удаление бляшек и вторично развивается кавернозный фиброз в месте резекции.
Из травм полового члена клиническое значение имеет только перелом кавернозных тел и частичная или полная ампутация с последующей реплантацией, когда развитие кавернозного фиброза неизбежно.
В настоящее время не существует каких-либо методов консервативного лечения, которые могли бы реально уменьшить степень кавернозного фиброза и, таким образом, облегчить имплантацию протезов. Основные проблемы, с которыми приходится сталкиваться при подобных ситуациях заключаются в трудности дилатации интракавернозного пространства, а также в уменьшении полового члена за счет склероза и снижения эластичности тканей. Это иногда требует применения протезов уменьшенного диаметра и длины, вплоть до имплантации только одного стержня или цилиндра. При этом возникают затруднения при симметричном установления протезов преимущественно в апикальной части, что может приводить к деформации полового члена.
Выявление кавернозного фиброза не представляет трудностей: пальпаторно кавернозные тела уплотнены, у пациента практически отсутствуют все виды эрекций, иногда имеет место деформация полового члена. При этом попытки интракавернозных инъекций крайне затруднены. В связи с расширением диагностических возможностей с появлением новых технологий (RigiScan, кавернозометрия, кавернозография, дуплексное ультрасонографическое исследование) стало возможным определять наличие и степень кавернозного фиброза даже при отсутствии его клинических и рентгенологических признаков. Однако по-прежнему последняя точка в диагностике кавернозного фиброза ставится на основании патоморфологических исследований биоптатов кавернозных тел.
Имплантация протезов полового члена при кавернозном фиброзе
В литературе приводится немного данных о способах и результатах протезировании полового члена при кавернозном фиброзе.
Имплантация на фоне кавернозного фиброза осложнена трудностью дилатации кавернозных тел, что может привести к удлинению времени операции и увеличению ее объема, а также повышает риск повреждения белочной оболочки.
Некоторые специалисты при фиброзе кавернозных тел имплантирует цилиндры протеза обычным способом, а если это не удается, производит реконструкцию кавернозных тел путем их продольного рассечения на протяжении 1 см с иссечением фиброзной ткани. Другие при невозможности дилятации кавернозного тела при выраженном фиброзе имплантирует только один цилиндр в контрлатеральное кавернозное тело. Все предложенные способы протезирования полового члена при кавернозном фиброзе имеют характерные осложнения, связанные с техническими трудностями при имплантации.
Осложнения протезирования полового члена при кавернозном фиброзе
Перфорации кавернозных тел. В связи с появлением препятствия при бужировании кавернозных тел изменяется направление приложения усилия, а также возрастает степень приложения усилия.
Протезная инфекция. Увеличение количества случаев протезной инфекции при протезировании на фоне кавернозного фиброза связывается в первую очередь с увеличением времени, требующегося для создания интракавернозных каналов. Другим риском протезной инфекции является расширение объема операции. Кроме того, увеличение количества перфораций кавернозных тел также является негативным фактором для адаптации протезов и изменяет объем операции.
Деформация полового члена. Наиболее характерным послеоперационным осложнением, не связанным с протезной инфекцией является гланулоптоз и деформация полового члена вследствие миграции протеза в интракавернозном пространстве. Такое явление связано с невозможностью адекватного и полного бужирования кавернозных тел при кавернозном фиброзе в апикальной зоне и ножках полового члена.
Эрозия кожи над протезом может быть связана с протезной инфекцией или являться следствием асимметрии расположения стержней протезов в интракавернозном пространстве.
Методика операции заключается в том, что сначала выполняется фаллопротезирование при кавернозном фиброзе с особенностями, характерными для данного патологического состояния.
После выполнения фаллопротезирования осуществляется пересадка мышечного лоскута под кожу полового члена с целью осуществления непрямой васкуляризации тканей.
В качестве трансплантата используется свободный участок прямой мышцы живота. Разрезом по средней линии живота обнажается влагалище прямой мышцы живота. Вскрывается апоневроз и забирается фрагмент мышцы такой длины и ширины, чтобы можно было обернуть половой член в виде муфты. В качестве сосудистой ножки используется нижняя эпигастральная артерия. После этого участок мышцы перемещается под кожу полового члена через созданный подкожный канал. Мышца фиксируется к дистальной части полового члена над сосудистыми протезами.
Второй вариант – использование передней зубчатой мышцы. В этом случае через дополнительный разрез в подмышечной области выделяется 10-15-сантиметровый мышечный лоскут с питающими его кровеносными сосудами, подобранный с учетом длины полового члена. Этим лоскутом оборачивается тело пениса, а его сосуды сшиваются с сосудами паха с использованием микрохирургической техники.
Использование данной методики значительно снижает риск развития протезной инфекции, а также позволяет добиться лучших функциональных и эстетических результатов, сократить финансовые расходы на дальнейшую реабилитацию и избежать повторных операций по репротезированию полового члена.
Нами была разработана оригинальная методика двухэтапного фаллопротезирования при кавернозном фиброзе, получен патент на изобретение.
Двухэтапное протезирование полового члена при кавернозном фиброзе
Формула изобретения
Околовенечным доступом проводится скелетирование полового члена. Сосудистые протезы выкраиваются по длине полового члена, их концы ушиваются наглухо. Затем сосудистые протезы фиксируются к белочной оболочке в их дистальной и проксимальной части по латеральным сторонам кавернозных тел нитью из пролена 3-0. Кавернозные тела не вскрываются. Для создания мягкотканой прослойки между кожей полового члена и сосудистыми протезами необходима трансплантация комплекса тканей. В качестве трансплантата используется свободный участок прямой мышцы живота. Параректальным разрезом обнажается влагалище прямой мышцы живота. Вскрывается апоневроз и забирается медиальная порция мышцы такой длины и ширины, чтобы можно было обернуть половой член в виде муфты. В качестве сосудистой ножки используется нижняя эпигастральная артерия. После этого участок мышцы перемещается под кожу полового члена через созданный подкожный канал. Мышца фиксируется к дистальной части полового члена над сосудистыми протезами.
Через разрез в области «корня» полового члена сосудистые протезы вскрываются и в них имплантируются полужесткие протезы. Сосудистые протезы и кожа над ними ушиваются наглухо без оставления выпускников или дренажей.
Таким образом, сосудистые протезы, фиксированные снаружи к кавернозным телам, имитируют интракавернозные пространства и удерживают стержни протезов, препятствуя их миграции. Мягко-тканная прослойка из фрагмента прямой мышцы живота препятствует образованию пролежней и эрозии кожи над протезами. С другой стороны, при наличии латентного инфекционного процесса в кавернозных телах удается избежать развития перипротезной инфекции в послеоперационном периоде за счет того, что кавернозные тела остаются интактными.
Преимущества нашего метода
Метод двухэтапного протезирования полового члена при тотальном кавернозном фиброзе с использованием фрагмента прямой мышцы живота на осевом кровотоке позволяет, прежде всего, минимизировать послеоперационные осложнения, связанные с развитием перипротезной инфекции, эрозии кожи над протезом и его миграцией, что приводит к воспалению и отторжению трансплантата. Это достигается за счет того, что фиброзно-измененные кавернозные тела остаются интактными, и в случае воспалительной этиологии кавернозного фиброза (кавернит) не происходит активизации очага «дремлющей» инфекции. Мягко-тканная прослойка из фрагмента прямой мышцы живота препятствует образованию пролежней и эрозии кожи над протезами.
Более того, в том случае, когда бужирование кавернозных тел затруднительно или невозможно, наш способ имплантации протезов становится методом выбора.
Болезнь Пейрони
Болезнью Пейрони называют искривление полового члена, возникающее из-за соединительнотканного перерождения белочной оболочки органа
Основа патологического процесса — фиброзная бляшка, которая ограничивает правильное растяжение белочной области и поэтому вызывает искривление органа в состоянии эрекции.
Статистика
Впервые болезнь была описана в 1743 году французским хирургом Франсуа Пейрони. Поэтому болезнь названа в честь ее «первооткрывателя». Известно, что чаще всего ей страдают мужчины в возрасте от 30 до 65 лет. Данные о распространенности болезни ограничены, потому что ее исследуют достаточно редко. В разных публикациях заболеваемость колеблется от 0,4 до 9%.
Известно, что чаще всего болезнь возникает из-за частых повторяющихся микротравм белочной оболочки кавернозных тел. Улучшение состояния больных на самой ранней стадии заболевания встречается крайне редко. Спонтанное улучшение наступает у 3–13% пациентов. У большей части больных — до 67% — как правило, наступает стабилизация состояния. Серьезные осложнения встречаются у 30% пациентов. Некоторые из них чувствуют серьезную боль во время эрекции и из-за этого не могут заниматься сексом.
Причины развития и патогенез
Большинство врачей склоняются к мнению, что болезнь Пейрони у мужчин появляется из-за микротравм.
Они возникают вследствие постоянного раздражения тела и головки полового члена — например, из-за неудобного нижнего белья, кожных заболеваний, шерстяной одежды и так далее.
Предрасполагающими факторами к развитию болезни служат системные заболевания:
Курение и злоупотребление алкоголем считаются также предрасполагающими факторами, но некоторые врачи отрицают влияние вредных привычек на перерождение белочной оболочки полового члена.
Иногда болезнь передается по наследству. В 3–39% случаев у пациентов, страдающих от болезни Пейрони, диагностируют контрактуру Дюпюитрена. Это — сгибательная контрактура пальцев рук, возникшая также в результате фиброзного перерождения ладонного апоневроза (сухожилия).
Патогенез
Патогенез заболевания начинается с воспаления. Половой член состоит из трех тел — двух верхних пещеристых и одного нижнего губчатого. Каждое из них окружено белочной оболочкой, размер которой предопределяет максимальный размер полового члена во время эрекции перед половым актом. Из-за постоянного раздражения полового члена развивается воспаление тела органа, после чего активизируется деятельность фибробластов. На белковой оболочке вследствие воспалительного процесса образуются плотные рубцовые образования — бляшки. Во время эрекции они сдерживают оболочку, не дают ей полностью распрямиться. Это — главные причины искривления полового члена.
Симптомы
Чаще всего болезнь развивается бессимптомно. Первая стадия, когда пещеристые тела заменяются фиброзными бляшками, длится до 18 месяцев. В этот период пациента не беспокоят боли, а искривление почти незаметно или вовсе отсутствует. Клинические проявления начинают беспокоить после образования крупных бляшек.
Клиническая картина меняется в зависимости от стадии болезни.
В фазе острого воспаления пациенты отмечают:
Функциональная фаза (фибротическая) отличается следующими симптомами:
Эти симптомы со временем «нарастают» — если в начальной стадии болезни пациент жалуется на небольшой дискомфорт, в фибротической стадии он перерастает в сильную боль.
Виды болезни Пейрони
Болезнь делится на два типа по причине появления:
Врожденная патология
В этом случае болезнь практически незаметна до периода полового созревания. Она появляется из-за уплотнений соединительной ткани в двух верхних кавернозных телах. При этом бляшек нет, а болезнь Пейрони обусловлена врожденными уплотнениями. Такая форма болезни встречается в одном случае из ста. В большинстве случаев заболевание связано с наследственным фактором.
Приобретенная патология
Она развивается из-за микротравм, вызванных механическими повреждениями, а предрасполагающими факторами служат причины, описанные выше. В этом случае возникает воспалительный процесс, из-за которого развивается фиброзная бляшка. Она снижает подвижность и эластичность белочной оболочки.
Существует также две фазы заболевания:
Фаза острого воспаления
Это — первая стадия болезни. Она характеризуется сильными болезненными ощущениями и заметным искривлением полового члена во время эрекции. При первой фазе образуются мягкие бляшки, которые не сильно заметны при пальпации. Они могут медленно менять свое местоположение.
Фибротическая стадия
Это — стабилизация болезни. В этом случае бляшка становится более плотной. Она сильно заметна при пальпации и также доставляет болезненные ощущения пациенту. Впоследствии бляшка может кальцинироваться, стать более твердой.
По виду деформации полового члена заболевание делится на:
Дорсальное
В этом случае в состоянии эрекции головка полового члена смотрит вверх.
Вентральное
Половой член в состоянии эрекции изогнут вниз. Такое состояние доставляет больше всего болезненных ощущений.
Латеральное
В этом случае орган отклонен в левую или правую сторону. Такая форма болезни встречается реже дорсальной и вентральной.
Осложнения
Главным и самым распространенным осложнением болезни Пейрони считается эректильная дисфункция. Сначала пациент физически не может заниматься сексом, потому что состояние эрекции причиняет ему боль или бляшка расположена близко к кровеносным сосудам, поэтому пациент сталкивается со слабой эрекцией. Позднее даже если болевой симптом исчезает, у пациента остаются проблемы психологического характера. Человек испытывает подсознательный страх перед половым актом, поэтому не может расслабиться и испытывает проблемы с эрекцией.
Другие менее распространенные осложнения:
С депрессией сталкивается большинство мужчин, чья супруга недовольна половой жизнью или ушла из семьи. Депрессию нужно лечить у специалиста — психотерапевта.
Диагностика болезни Пейрони
Болезнь Пейрони у мужчин часто диагностируют на первом приеме уролога. Врач опрашивает пациента, выслушивает жалобы, задает наводящие вопросы. После этого осматривает половой член и пальпирует его. В большинстве случаев под кожей будут прощупываться бляшки, которые и указывают на точный диагноз. Иногда, чтобы убедиться в диагнозе, уролог искусственно вызывает эрекцию — в этом состоянии легче определить болезнь.
Чтобы определить точное местоположение и размеры бляшек, а также увидеть развитие заболевания, пациента могут направить на дополнительные исследования:
УЗИ полового органа
Оно показывает любые уплотнения, а УЗИ с допплерографией способно зафиксировать нарушения кровообращения;
Оно помогает точно поставить диагноз и дифференцировать его от других заболеваний в сомнительных случаях;
Рентгенография
Она хорошо показывает кальцинированные и крупные бляшки из грубой, плотной, жесткой ткани;
Кавернозография
Это исследование позволяет увидеть состояние губчатых и пещеристых тел пениса «изнутри».
После постановки диагноза уролог назначает индивидуальное лечение. Иногда для определения общего состояния организма пациента или для подготовки к операции требуются другие исследования — например, общие и клинические анализы крови и мочи.
Лечение болезни Пейрони
Методы лечения заболевания зависят от его стадии и общего состояния пациента. Иногда болезнь проходит сама без приема лекарственных средств, но это случается редко. Обратитесь к врачу, если заметили у себя один из симптомов заболевания.
На начальной стадии болезни, когда пациент не испытывает сильного дискомфорта, обычно используют консервативную терапию лекарственными препаратами.
Чаще всего врачи назначают:
Также уролог назначает физиотерапию — например, электрофорез с гиалуронидазой и интерфероном, лазерно-магнитное облучение или ультразвуковые методы лечения.
Если болезнь Пейрони нельзя вылечить без операции, врач назначает хирургическое вмешательство. Его используют при искривлении члена более, чем на 45 градусов, кальцификации бляшек, затрудненной эрекции и неэффективности консервативного лечения.
Есть три вида операции, с помощью которой можно справиться с патологией:
Операция Несбита
Ее называют укорачивающей, потому что в результате процедуры половой член становится короче на 10–20 миллиметров. Суть операции заключается в том, что со стороны искривления иссекают оболочку органа, а на противоположной стороне кожу немного складывают и накладывают швы. При небольшом угле искривления возможно только наложение швов с противоположной стороны.
Иссечение бляшек
Это — своеобразная пластическая операция. Кожа полового члена надрезается, бляшка иссекается. Полученный дефект — пустота в области иссечения — замещается биоматериалом пациента, синтетическим материалом или биомембранами. В этом случае длина органа не меняется.
Фаллопротезирование
Его применяют при эректильной дисфункции или серьезном искривлении. В этом случае в половой член внедряют протез. Эта операция позволяет исправить искривление и восстановить нормальную эрекцию, не меняя длины органа.
При всех трех типах операций можно применять пластическую хирургию. Чаще всего она используется при иссечении бляшек — места разрезов «закрывают» небольшими областями кожи с других участков, например — с яичек пациента.
Однако после ряда методов хирургической коррекции деформации остаточная кривизна полового члена обнаруживается у 4–20%, эректильную дисфункцию отмечают 5–20%, и что также не мало важно, основные применяемые пособия приводят к укорочению (17–40%). В связи с чем, многие пациенты в качестве первого этапа расположены к консервативным методам лечения заболевания.
Лечебный эффект препарата Лонгидаза ®
Препарат нового поколения Лонгидаза ® позволяет повысить эффективность лечения болезнь Пейрони без операции. В нем содержится гиалуронидаза — фермент, который способствует разрушению соединительной ткани в очаге фиброза белочной оболочки полового члена и замедляет образование новых фиброзных проявлений. Помимо этого, препарат оказывает противовоспалительное действие, микроциркуляторное и в целом увеличивает проницаемость тканей, что обеспечивает высокую биодоступность других препаратов.
Поэтому препарат используется при лечении заболеваний, которые сопровождаются патологическим ростом соединительной ткани. Он облегчает возвращение тканей к нормальному состоянию и способен уменьшить размер бляшки.
Преимущества препарата Лонгидаза ®
Высокая эффективность
Препарат намного эффективнее лекарственных средств предыдущего поколения, что обусловлено конъюгацией фермента с высокомолекулярным носителем. Он стабилизирует фермент, защищая его от антогонистов плазмы и обеспечивая высокую активность препарата. Это благодаря тому, что носитель стабилизирует фермент, защищая его от антогонистов плазмы и обеспечивая высокую активность препарата;
Уникальная формула
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения — присвоила препарату международное непатентованное наименование в 2015 году. Этим ВОЗ подтвердила оригинальную формулу основного действующего вещества;
Комплексное воздействие
Препарат уменьшает отек, снижает воспаление, увеличивает проницаемость тканей, «рассасывает» патологические образования соединительной ткани. Также он увеличивает доступность других лекарственных средств, поэтому повышает эффективность лечения в целом;
Эффективность при остром воспалении
При температуре тела 37 градусов Цельсия препарат сохраняет 70% своей активности на протяжении 20 дней, а «чистый» фермент распадается за сутки;
Минимальные побочные эффекты
У препарата Лонгидаза ® минимизированы токсические, аллергизирующие и раздражающие свойства токсических, аллергизирующих, раздражающих свойств;
Высокая доступность
Биодоступность препарата достигает 90% при парентеральном введении. При этом Лонгидаза ® совместима с другими схемами лечения;
Удобный прием
Различные формы выпуска и применение 1 раз в 2–3 дня 10–20 введений в форме свечей;
Доказанная эффективность:
при включении препарата Лонгидаза в комплексную терапию отмечается более высокий процент пациентов, у которых отсутствуют бляшки через 6 месяцев у 53.3%, а через 12 — у 73.3%.
Оптимальную схему лечения можно разработать только в индивидуальном порядке, на приеме уролога. Он оценивает общее состояние пациента, пальпирует половой член на предмет плотных бляшек, при необходимости назначает дополнительные исследования. При этом также назначает другие лекарственные препараты — Лонгидаза ® чаще всего работает в комплексе.
Препарат можно применять и для профилактики различных воспалительных заболеваний и болезней, связанных с патологическими изменениями соединительных тканей, в том числе и болезни Пейрони.
Профилактика болезни Пейрони
Врожденную болезнь Пейрони нельзя предупредить — ее можно только вылечить.
Для профилактики обычной формы патологии достаточно соблюдать несколько простых советов:
Соблюдайте правила личной гигиены
— это позволит избежать различных заболеваний, в том числе и микротравм полового органа;
Ведите здоровый образ жизни
— откажитесь от курения и алкоголя, чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь спортом или выезжайте на активный отдых хотя бы раз в месяц;
Контролируйте свою массу тела и артериальное давление
— это предупредит не только болезнь Пейрони, но и сердечно-сосудистые заболевания;
Избегайте микротравм:
Консультируйтесь у уролога при любых изменениях в состоянии полового члена:
болевых ощущениях, малозаметных искривлениях и других процессов.
Если вовремя посетить уролога, болезнь будет легче вылечить.
Клинически доказанная ферментативная активность препарата Лонгидаза ® определяет необходимость его применения в схеме лечения Болезни Пейрони, так как эффективность комплексной терапии с применением препарата Лонгидаза повышается в 2 раза. Препарат помогает размягчить бляшки и не допускает их разрастания, снимает воспаление и усиливает действие других активных веществ.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА
Закажите препарат Лонгидаза ® через сервис
ООО «НПО Петровакс Фарм» © 2021
Московская область, город Подольск,
село Покров, ул. Сосновая, д. 1
Тел: +7 (495) 730-75-45
Кавернозный фиброз
Под термином кавернозный фиброз подразумевается процесс склерозирования нормальной кавернозной ткани полового члена фиброзной с полной или частичной утратой эректильной функции.
Крайняя степень кавернозного фиброза называется склерозом кавернозных тел.
Наиболее частыми причинами кавернозного фиброза является приапизм (длительная патологическая эрекция) и воспаление кавернозных тел. К наиболее тяжелым формам фиброза приводит приапизм, длительностью свыше 3 суток, когда в кавернозной ткани возникают очаги некроза.
Болезнь Пейрони редко является причиной кавернозного фиброза, так как патологический процесс обычно локализуется в белочной оболочке.
В настоящее время не существует каких-либо методов консервативного лечения, которые могли бы реально уменьшить степень кавернозного фиброза и, таким образом, облегчить имплантацию протезов.
Выявление кавернозного фиброза не представляет трудностей: половой член уплотнен, толщина его уменьшена. Практически отсутствуют все виды эрекций, иногда имеет место деформация полового члена.
ИМПЛАНТАЦИЯ ПРОТЕЗОВ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПРИ КАВЕРНОЗНОМ ФИБРОЗЕ
В литературе приводится немного данных о способах и результатах протезирования полового члена при кавернозном фиброзе.
Некоторые специалисты при фиброзе кавернозных тел имплантирует цилиндры протеза обычным способом, а если это не удается, производит реконструкцию кавернозных тел путем их продольного рассечения на протяжении 1 см с иссечением фиброзной ткани. Другие при невозможности бужирования кавернозного тела (создание внутри кавернозного теле канала для имплантации протеза) при выраженном фиброзе имплантирует только один цилиндр в соседнее кавернозное тело. Все предложенные способы протезирования полового члена при кавернозном фиброзе имеют характерные осложнения, связанные с техническими трудностями при имплантации.
Протезирование полового члена
Запись на консультацию и
Стоимость фаллопротезирования
от 125 000 руб.
Таким образом, ни один из перечисленных выше методов протезирования полового члена при кавернозном фиброзе не является оптимальным, что способствовало нашему решению разработать свою оригинальную методику имплантации протезов полового члена при данном заболевании, не имеющую недостатков вышеперечисленных методов.
ДВУХЭТАПНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
ПРИ КАВЕРНОЗНОМ ФИБРОЗЕ
Суть операции заключается в том, что первоначально в половой член под его кожу помещаются сосудистые протезы, которые фиксируются по бокам кавернозных тел. После этого они укутываются участком мышцы, взятой с живота. За счет этого происходит утолщение полового члена. Затем на вором этапе через 2 месяца в сосудистые протезы имплантируются протезы полового члена, которые позволяют восстановить половую жизнь.
Метод двухэтапного протезирования полового члена при тотальном кавернозном фиброзе с использованием фрагмента прямой мышцы живота на осевом кровотоке позволяет, прежде всего, минимизировать послеоперационные осложнения, связанные с развитием перипротезной инфекции, эрозии кожи над протезом и его миграцией, что приводит к воспалению и отторжению трансплантата. Это достигается за счет того, что фиброзно-измененные кавернозные тела остаются нетронутыми, и в случае воспалительной этиологии кавернозного фиброза (кавернозит) не происходит активизации очага «дремлющей» инфекции. Мягко-тканная прослойка из фрагмента прямой мышцы живота препятствует образованию пролежней и эрозии кожи над протезами.
Более того, в том случае, когда бужирование кавернозных тел затруднительно или невозможно, наш способ имплантации протезов становится методом выбора.
Таким образом, наш метод позволяет добиться лучших функциональных и эстетических результатов, а также сократить финансовые расходы на дальнейшую реабилитацию и избежать повторных операций по репротезированию полового члена.
КАВЕРНОЗНЫЙ ФИБРОЗ. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Под термином кавернозный фиброз подразумевается процесс диффузного или очагового замещения нормальной кавернозной ткани фиброзной с полной или частичной утратой эректильной функции. Крайняя степень кавернозного фиброза называется склерозом или облитерацией кавернозных тел. Наиболее частыми причинами кавернозного фиброза являются приапизм, интракавернозные инъекции и осложнения эндокавернозного протезирования. К наиболее тяжелым формам фиброза приводит приапизм, длительностью свыше 3 суток, когда в кавернозной ткани возникают очаги асептического некроза, вплоть до тотальной деструкции гладкомышечных элементов. Также прогностически неблагоприятно бактериальное воспаление кавернозной ткани вследствие протезной инфекции или первичного кавернозита, когда происходит гнойное расплавление кавернозной ткани с последующим формированием соединительно-тканного рубца.
В последнее время участились случаи возникновения кавернозного фиброза вследствие интракавернозных инъекций, учитывая широкое и не всегда обоснованное применение метода самоинъекций вазоактивных препаратов.
Болезнь Пейрони редко является причиной кавернозного фиброза, так как патологический процесс обычно локализуется в белочной оболочке. Чаще эти явления возникают при тотальном поражении фибропластическим процессом или как следствие операций по поводу болезни Пейрони, когда производится удаление бляшек и вторично развивается кавернозный фиброз в месте резекции.
Из травм полового члена клиническое значение имеет только перелом кавернозных тел и частичная или полная ампутация с последующей реплантацией, когда развитие кавернозного фиброза неизбежно.
В настоящее время не существует каких-либо методов консервативного лечения, которые могли бы реально уменьшить степень кавернозного фиброза и, таким образом, облегчить имплантацию протезов. Основные проблемы, с которыми приходится сталкиваться при подобных ситуациях заключаются в трудности дилатации интракавернозного пространства, а также в уменьшении полового члена за счет склероза и снижения эластичности тканей. Это иногда требует применения протезов уменьшенного диаметра и длины, вплоть до имплантации только одного стержня или цилиндра. При этом возникают затруднения при симметричном установления протезов преимущественно в апикальной части, что может приводить к деформации полового члена.
Выявление кавернозного фиброза не представляет трудностей: пальпаторно кавернозные тела уплотнены, у пациента практически отсутствуют все виды эрекций, иногда имеет место деформация полового члена. При этом попытки интракавернозных инъекций крайне затруднены. В связи с расширением диагностических возможностей с появлением новых технологий (RigiScan, кавернозометрия, кавернозография, дуплексное ультрасонографическое исследование) стало возможным определять наличие и степень кавернозного фиброза даже при отсутствии его клинических и рентгенологических признаков. Однако по-прежнему последняя точка в диагностике кавернозного фиброза ставится на основании патоморфологических исследований биоптатов кавернозных тел.
ИМПЛАНТАЦИЯ ПРОТЕЗОВ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПРИ КАВЕРНОЗНОМ ФИБРОЗЕ
В литературе приводится немного данных о способах и результатах протезировании полового члена при кавернозном фиброзе.
Имплантация на фоне кавернозного фиброза осложнена трудностью дилатации кавернозных тел, что может привести к удлинению времени операции и увеличению ее объема, а также повышает риск повреждения белочной оболочки.
Некоторые специалисты при фиброзе кавернозных тел имплантирует цилиндры протеза обычным способом, а если это не удается, производит реконструкцию кавернозных тел путем их продольного рассечения на протяжении 1 см с иссечением фиброзной ткани. Другие при невозможности дилятации кавернозного тела при выраженном фиброзе имплантирует только один цилиндр в контрлатеральное кавернозное тело. Все предложенные способы протезирования полового члена при кавернозном фиброзе имеют характерные осложнения, связанные с техническими трудностями при имплантации.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
ПРИ КАВЕРНОЗНОМ ФИБРОЗЕ
Перфорации кавернозных тел. В связи с появлением препятствия при бужировании кавернозных тел изменяется направление приложения усилия, а также возрастает степень приложения усилия.
Протезная инфекция. Увеличение количества случаев протезной инфекции при протезировании на фоне кавернозного фиброза связывается в первую очередь с увеличением времени, требующегося для создания интракавернозных каналов. Другим риском протезной инфекции является расширение объема операции. Кроме того, увеличение количества перфораций кавернозных тел также является негативным фактором для адаптации протезов и изменяет объем операции.
Деформация полового члена. Наиболее характерным послеоперационным осложнением, не связанным с протезной инфекцией является гланулоптоз и деформация полового члена вследствие миграции протеза в интракавернозном пространстве. Такое явление связано с невозможностью адекватного и полного бужирования кавернозных тел при кавернозном фиброзе в апикальной зоне и ножках полового члена.
Эрозия кожи над протезом может быть связана с протезной инфекцией или являться следствием асимметрии расположения стержней протезов в интракавернозном пространстве.
Таким образом, ни один из перечисленных выше методов протезирования полового члена при кавернозном фиброзе не является оптимальным, что способствовало нашему решению разработать свою оригинальную методику имплантации протезов полового члена при данном заболевании, не имеющую недостатков вышеперечисленных методов.
ДВУХЭТАПНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
ПРИ КАВЕРНОЗНОМ ФИБРОЗЕ. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Околовенечным доступом проводится скелетирование полового члена. Сосудистые протезы выкраиваются по длине полового члена, их концы ушиваются наглухо. Затем сосудистые протезы фиксируются к белочной оболочке в их дистальной и проксимальной части по латеральным сторонам кавернозных тел нитью из пролена 3-0. Кавернозные тела не вскрываются. Для создания мягкотканой прослойки между кожей полового члена и сосудистыми протезами необходима трансплантация комплекса тканей. В качестве трансплантата используется свободный участок прямой мышцы живота. Параректальным разрезом обнажается влагалище прямой мышцы живота. Вскрывается апоневроз и забирается медиальная порция мышцы такой длины и ширины, чтобы можно было обернуть половой член в виде муфты. В качестве сосудистой ножки используется нижняя эпигастральная артерия. После этого участок мышцы перемещается под кожу полового члена через созданный подкожный канал. Мышца фиксируется к дистальной части полового члена над сосудистыми протезами.
Таким образом, сосудистые протезы, фиксированные снаружи к кавернозным телам, имитируют интракавернозные пространства и удерживают стержни протезов, препятствуя их миграции. Мягко-тканная прослойка из фрагмента прямой мышцы живота препятствует образованию пролежней и эрозии кожи над протезами. С другой стороны, при наличии латентного инфекционного процесса в кавернозных телах удается избежать развития перипротезной инфекции в послеоперационном периоде за счет того, что кавернозные тела остаются интактными.
ПРЕИМУЩЕСТВА НАШЕГО МЕТОДА
Метод двухэтапного протезирования полового члена при тотальном кавернозном фиброзе с использованием фрагмента прямой мышцы живота на осевом кровотоке позволяет, прежде всего, минимизировать послеоперационные осложнения, связанные с развитием перипротезной инфекции, эрозии кожи над протезом и его миграцией, что приводит к воспалению и отторжению трансплантата. Это достигается за счет того, что фиброзно-измененные кавернозные тела остаются интактными, и в случае воспалительной этиологии кавернозного фиброза (кавернит) не происходит активизации очага «дремлющей» инфекции. Мягко-тканная прослойка из фрагмента прямой мышцы живота препятствует образованию пролежней и эрозии кожи над протезами.
Более того, в том случае, когда бужирование кавернозных тел затруднительно или невозможно, наш способ имплантации протезов становится методом выбора.
Таким образом, метод двухэтапного протезирования полового члена при тотальном кавернозном фиброзе с использованием фрагмента прямой мышцы живота на осевом кровотоке позволяет добиться лучших функциональных и эстетических результатов, а также сократить финансовые расходы на дальнейшую реабилитацию и избежать повторных операций по репротезированию полового члена.