Фибриноген в крови – один из ключевых показателей свертываемости крови, который определяют в ходе коагулологического исследования (коагулограммы или гемостазиограммы). Данный анализ назначают всем будущим мамам в плановом порядке, обычно один раз в триместр, по показаниям – чаще.
В этой статье мы расскажем о том, что такое анализ на фибриноген крови, какие нарушения он помогает выявить, и почему его важно сдавать во время беременности.
Что такое фибриноген?
Фибриноген синтезируется клетками печени и постоянно присутствует в крови в определенной концентрации. При повреждении стенки сосудов он, с помощью фермента тромбина, превращается в фибрин, который образует полимеры в виде нитей белого цвета – они входят в состав кровяного сгустка. Изменение концентрации фибриногена в крови грозит кровотечениями или тромбозами.
Во время беременности через сосуды плаценты ежеминутно проходит около 600 мл крови. После того как плацента отделяется и выходит во время родов, на слизистой оболочке матки остается кровоточащая поверхность. Во время родов женщина теряет около 500 мл крови (во время кесарева сечения вдвое больше – в среднем 1000 мл). Но затем матка сокращается, сосуды сжимаются, и кровотечение останавливается. Очень важно, чтобы при этом был баланс в работе свертывающей и противосвертывающей систем крови.
Во время беременности под действием гормонов свертывающая система крови активизируется. Организм как бы «готовится» к тому, чтобы в ответственный момент справиться с физиологической кровопотерей.
Уровень фибриногена в крови будущей мамы постепенно повышается и в третьем триместре увеличивается в 2–3 раза по сравнению с обычными значениями. Это происходит под влиянием гормонов.
Нормы фибриногена в крови у женщин
Итак, мы разобрались, что гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови) у будущих мам – нормальное явление. Но чрезмерная активизация свертывающей и ослабление работы противосвертывающей системы может привести к осложнениям: остановке развития беременности на любом сроке, гестозу и фето-плацентарной недостаточности, следствием которых может стать рождение маловесных, нездоровых детей. Не стоит забывать и о маме. Нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами может спровоцировать осложнения послеродового периода: тромбозы, кровотечения. Самое серьезное – ДВС-синдром.
Во время беременности в пять раз повышается риск опасного состояния – тромбоза глубоких вен.
Вероятность тромбоза повышается, если женщина ведет малоподвижный образ жизни (поэтому будущим мамам на любом сроке нужна физическая активность – если беременность протекает без осложнений), страдает ожирением, курит, если будущей маме больше 40 лет, если у нее установлены искусственные клапаны сердца, при аутоиммунных состояниях: системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме, хроническом аутоиммунном тиреоидите. В группе риска тромбоза мелких и крупных сосудов беременные с генетической или приобретенной тромбофилией.
Уровень фибриногена после родов постепенно снижается, а после кесарева сечения – на некоторое время повышается.
Серьезная гиперкоагуляция во время беременности приводит к таким осложнениям, как тромбоз сосудов плаценты, преэклампсия, задержка внутриутробного развития, повторные выкидыши.
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии – одна из основных причин материнской смертности.
Некоторые гормональные препараты (содержащие гормоны эстрогены) могут увеличивать этот риск. Поэтому всем женщинам, получающим комбинированную гормонотерапию (комбинированная гормональная контрацепция, циклическая гормонотерапия, менопаузальная гормонотерапия) очень важно регулярно (1 раз в 6-12 месяцев, исходя из клинико-анамнестических данных) сдавать кровь на фибриноген и другие показатели работы свертывающей и противосвертывающей систем крови.
КАК ПРОВОДЯТ АНАЛИЗ?
Уровень фибриногена в крови оценивают во время коагулограммы, вместе с другими показателями свертываемости : свободным протеином S, фактором VIII, протеином C, плазминогеном, волчаночным антикоагулянтом, антитромбином III, D-димером, протромбином, тромбиновым временем, АЧТВ, МНО. Важно оценить основные показатели гемограммы (эритроциты, гемоглобин, лейкоциты и тромбоциты).
Для исследования берут небольшое количество крови из вены.
Как правильно подготовиться к обследованию
При каких состояниях изменяется уровень фибриногена?
Показатели фибриногена в крови возрастают при воспалительных процессах, повреждении и гибели тканей. Снижение происходит при нарушении синтеза и серьезных кровотечениях, когда истощаются резервы свертывающей системы крови. Само по себе изменение уровня фибриногена не поможет установить точный диагноз, оно лишь сигнализирует о том, что в организме не все в порядке.
Причины повышения
Причины снижения
Беременность. Перенесенные хирургические вмешательства, в том числе кесарево сечение. Грипп и другие острые инфекции. Пневмония. Прием гормональных препаратов. Перенесенный инсульт (в первые сутки). Перенесенный инфаркт миокарда. Ожоги. Гипотиреоз. Амилоидоз. Онкологические заболевания.
Нарушение функции печени при гепатитах, циррозе.
Недостаток витаминов B12, C.
Некоторые наследственные заболевания, связанные с генетическими дефектами.
Фибриноген – это белок, который синтезируется в печени, затем преобразовывается в нерастворимый фибрин (основа сгустка при свертывании крови). Когда ткань или сосуд травмируется, организм человека запускает процесс гемостаза – свертывания, который позволяет сначала замедлить, а затем остановить кровотечение. В этом процессе возникают фибрины – нити белка, которые, переплетаясь в сетку и соединяясь с тромбоцитами, организуют тромб, остающийся в месте травмы до окончательной регенерации. Фибриноген анализ позволяет оценить состояние свертывающей системы крови.
Анализ взятия крови на фибриноген в плазме применяют с целью оценки рисков тромбообразования, а также выявления связанных с этим процессом отклонений. Помимо функции остановки кровотечения, белок участвует в следующих процессах организма:
Сдать тест можно в любой клинике – это стандартный и распространенный анализ, стоимость его проведения в нашей лаборатории Вы сможете найти в разделе сайта с ценами.
Беременность и анализ крови на фибриноген
В первый триместр беременности норма в плазме примерно 2,98 г/л, ближе ко второму триместру показатель увеличивается и обычно достигает показателя 3,1 г/л, а к концу беременности уровень белка может быть на уровне от 5 до 6 г/л.
За показателями в процессе беременности необходимо следить по следующим причинам:
С целью своевременного выявления отклонений и назначения лечения врачи отправляют на коагулограмму беременных 2-3 раза за 40 недель. Первый анализ на ранних сроках дает понимание об исходном уровне фибриногена в крови, в середине беременности анализ берется для отслеживания динамики. Взятие крови непосредственно перед родами поможет выявить риски возникновения тромбоза.
Анализ плазмы крови на фибриноген: референтные нормы и отклонения
Получая результат любых исследований важно помнить, что они не являются единственным критерием, по которому лечащий врач ставит диагноз и назначает лечение. Интерпретация проводится только специалистом в комплексе с данными анамнеза и результатами других анализов.
На основании розничных клинических исследований ученые выявили нормы фибриногена, они составляют:
Минимально необходимый для формирования сгустка уровень фибриногена плазмы − 0,5 г/л. Повышенные показатели могут означать активность системы свертывания или возникновение излишнего образования тромбов, обычно они возникают при следующих заболеваниях:
При повышенном показателе врач назначает качественную терапию для ликвидации основного заболевания, в результате чего белок со временем самостоятельно снизиться до нормы. Также фибриноген можно снизить лекарственными препаратами: тромболитиками, антиагрегантами, антикоагулянтами, помогают и продукты питания: свежие овощи, морепродукты, какао и темный шоколад, ягоды красного цвета.
Если фибриноген ниже нормы, свертываемость крови замедляется. Недостаток или полное отсутствие белка – это жизненно опасное состояние, которое может привести к летальному исходу. Если белка мало, сгусток сворачивается рыхло и не может достаточно быстро остановить кровотечение. При полном отсутствии фибриногена кровь не сворачивается совсем, и любая травма грозит стать смертельной. Состояние может быть врожденным или приобретенным в результате одного из заболеваний:
Ощутимо фибриноген падает у вегетарианцев, которые полностью отказались от продуктов животного происхождения, а также при попадании в кровь алкоголя. При сниженном уровне также основная задача пациента после исследования – своевременное обращение к врачу с целью назначения основного лечения. Увеличить фибриноген можно лекарственными препаратами: транексамом, этамзилатом, викасолом и 6- аминогексановой кислотой, а рацион обогатить продуктами, которые содержат большое количество белка.
Как подготовиться к анализу и получить результаты
Для исследования берется кровь из вены, утром, натощак. Желательно не употреблять алкоголь за сутки и пищу не менее чем за 8 часов до сдачи теста, за 2 часа не курить и избегать физической активности. Не рекомендуется сдавать анализ на уровень фибриногена во время инфекционного заболевания, при кровотечении (женщинам – при менструации), а также в течение месяца после переливания крови.
На результаты анализа могут повлиять медицинские препараты – гепарин, антиоксиданты, средства оральной контрацепции и анаболики. Если нет возможности отменить их за 2-3 дня до сдачи теста, обязательно предупредите сотрудника нашей клиники. Результат взятия будет готов через 1-2 суток после сдачи анализа.
Фибриноген в крови повышен у мужчины что это значит взрослого
Выявление и устранение факторов риска сердечно-сос у дистых заболеваний является основным направлением в разработке профилактических мероприятий по снижению заболеваемости, смертности и инвалидизации населения. Важным достижением явилось выделение так называемых главных факторов риска, к которым относятся гиперлипидемия, курение, сахарный диабет, мужской пол. В последние годы большое внимание уделяют определению уровня фибриногена в крови, который рассматривается как самостоятельный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (1, 2,5,6,11,12).
Известно, что фибриноген относится к группе острофазных белков, так как его концентрация повышается при травме, инфекциях и некоторых других остро протекающих заболеваниях (10). Повышение уровня фибриногена в острой фазе воспаления, как правило, имеет транзиторный характер в отличие от атеросклеро з а, при котором наблюдается устойчивое увеличение этого показателя, трудно поддающееся коррекции лекарственными препаратами (5,6,9).
Поскольку фибриногену принадлежит важная роль в системе свертывания крови, повышение его уровня при атеросклерозе принято рассматривать как один из патогенетических механизмов, обуславливающих повышенную свертываемость крови и нарушение регуляции тромбообразования, которое в свою очередь приводит к развитию инфаркта миокарда или инсульта (6, 9). Однако полученные в последнее время данные о полифункциональности фибриногена позволили исследователям сделать предположение, что взаимосвязь между его уровнем и развитием сердечно-сосудистых заболеваний при атеросклерозе имеет более глубокий и сложный характер, тем более что при этом заболевании концентрация фибриногена в крови значительно выше, чем при других формах повышенной свертываемости крови (4-6,9). Важным этапом в развитии этих представлений явилось проведение широких эпидемиологических исследований, в результате которых были установлены следующие, имеющие принципиальное значение, факты:
Совокупность представленных фактов позволила сформулировать представление о фибриногене как о новом независимом факторе риска сердечно-сосудистых заболеваний и рекомендовать определение его концентрации в плазме крови в клинической практике для следующих целей:
1.Balliensen L. et al. Tromb. Haemost., 1983, 54: 475-479.
2. Baxter W. P et а1. Cardiovascular Res. 1988, 22: 300-302.
Фибриноген в крови повышен у мужчины что это значит взрослого
COVID-19 ассоциируется с усилением свертываемости крови. У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень Д-димера, высокая концентрация которого является предиктором смерти. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.
Механизм гиперкоагуляции у пациентов с COVID-19, предположительно, связан с выраженной эндотелиальной дисфункцией и индукцией агрегации тромбоцитов (эндотелий несет на себе рецепторы АПФ2 и является мишенью для вируса SARS-COV-2). Также опубликованы отдельные серии работ, в которых у пациентов с COVID-19 и массивным тромбозом выявлено повышение титров антител к фосфолипидам (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575), однако подобные транзиторные изменения могут носить неспецифический характер, поскольку часто выявляются при выраженной воспалительной реакции.
Сейчас назначение антикоагулянтов в профилактической дозе у госпитализированных пациентов с тяжелым течением COVID-19 с целью профилактики венозной тромбоэмболии стало практически повсеместной практикой; показано, что такая терапия снижает смертность у пациентов с COVID-19. Не определены четкие показания к назначению антикоагулянтов, до конца не решен вопрос, какие препараты при этом лучше использовать. Теоретически представляется, что нефракционированный гепарин, обладающий собственным противовоспалительным действием, может иметь определенные преимущества. Более того, есть мнение, что он может снижать связывание вирусных частиц с клетками-мишенями. С другой стороны, использование НФГ требует более частого визита медсестры к пациенту (несколько раз в сутки), что подвергает персонал большему риску. Поэтому во многих клиниках в США для профилактики ВТЭО применяют прямые пероральные антикоагулянты.
У тяжелых пациентов с COVID-19 частота тромботических осложнений остается высокой даже на фоне применения антикоагулянтов в профилактической дозе, поэтому некоторыми экспертами обсуждается возможность назначения антикоагулянтов в полной, лечебной дозе.
Учитывая отсутствие адекватной доказательной базы, тактика в отношении антикоагулянтной терапии у каждого тяжелого пациента с COVID-19 должна быть обсуждена индивидуально с учетом риска тромбозов и кровотечений.
Эксперты рекомендуют контролировать такие показатели, характеризующие свертывание крови, как протромбиновое время, уровень Д-димера, фибриногена, число тромбоцитов.
У пациентов с COVID-19 тяжелого течения достаточно часто развивается тромбоцитопения, однако геморрагические осложнения редки. Лабораторные признаки гипокоагуляции без кровотечения не требуют какой-либо коррекции.
Фибриноген – роль и норма в крови (Fibrinogen, FF, FA)
Фибриноген – растворимый белок плазмы, синтезирующийся в печени и принимающий непосредственное участие в формировании тромба (кровяного сгустка) после нарушения целостности сосудистой стенки. Данный показатель определяется в коагулограмме (гемостазиограмме) – специальном анализе на свертываемость.
Под действием особых факторов Fibrinogen в месте повреждения кровеносного сосуда превращается в нерастворимый фибрин. Его нити переплетаются между собой и создают густую сеть, к которой, словно на фильтр, оседают тромбоциты и создают прочную временную заплатку для остановки кровотечения. Чем меньше уровень FF, тем дольше формируется тромб. Норма – от 2 до 4 г/л. Изменение, как в большую, так и в меньшую сторону чревато серьезными последствиями.
Снижение концентрации наблюдается в случае:
Печеночной недостаточности (потеря способности синтезировать необходимое количество белков при гепатитах или циррозе);
Отравления змеиным ядом;
Дефицита аскорбиновой кислоты и витамина В12;
Длительной инфузионной терапии или после массивного переливания кровезамещающих растворов и компонентов;
Патологического внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).
Последствиями низкого фибриногена являются:
Кровопотери во время инвазивных вмешательств;
Появление кровянистых примесей в кале;
Трудно останавливаемое кровотечение из ран и ссадин.
Существует достаточное количество причин, приводящих к увеличению концентрации:
Наличие острого воспаления или обострение хронического;
Гормональная терапия (контрацептивы).
Высокий Fibrinogen увеличивает риск возникновения патологических сгустков, особенно на фоне атеросклеротического поражения кровеносных сосудов. Это приводит к:
Инфаркту миокарда и другим сердечнососудистым заболеваниям;
Тромбозу внутренних органов и конечностей.
Специфические признаки высокого или пониженного FA отсутствуют, поэтому его определение должно проводиться всегда перед планированием любых оперативных вмешательств, а также в случае повышенной кровоточивости, наличия ишемических симптомов любой локализации и после перенесенных тяжелых инфекций.
