фактор компрессии в ортокератологии что такое
Ортокератология (ночные контактные линзы)
Автор:
Ортокератология, называемая также методом «ночных линз» — это один из способов безоперационной коррекции зрения посредством газопроницаемых жестких контактных линз, надеваемых только на ночь.
Авторы утверждают, что данный способ позволяет обходиться днем без очков или контактных линз, при этом, имея хорошее зрение. Эффект подобной коррекции не стоек, поэтому ортокератологические линзы нужно надевать каждую ночь либо через ночь, этот параметр индивидуален.
История ортокератологии
Ортокератология завоевала популярность лишь в последние несколько десятков лет, но сам метод известен с шестидесятых годов прошлого века. Автором его считается Джордж Джессен, впервые описавший его под названием ортофокус. Для коррекции близорукости Джессен применял жесткие контактные линзы, сделанные из полиметилметакрилата (PMMA) которые имели более плоскую, чем роговица форму. Со временем, им было обнаружено, что даже сняв такую линзу с глаза, человек в течение некоторого времени продолжает хорошо видеть.
Следующие два десятилетия, методику, уже переименованную в «ортокератологию», тщательно изучала и развивала многочисленная армия специалистов. Но, результаты коррекции зрения, достигнутые при использовании жестких линз были плохо прогнозируемы и непостоянны.
Первыми крупномасштабными клиническими исследованиями в области ортокератологии, стали предпринятые Кернсом испытания во второй половине семидесятых годов прошлого века. Почти три года он наблюдал за близорукими пациентами, которых разделил на три группы: первая группа пользовалась ортокератологическими линзами, вторая — обычными линзами, сделанными из полиметилметакрилата, а третьей группе оставили очки. Кернс выявил, что под действием ортокератологических линз центр роговицы становится более плоским. И затем постепенно восстанавливается. Таким образом, был определен механизм действия ортокератологических линз (ОК-линз).
В последующие годы сразу несколько групп исследователей заинтересовались темой ортокератологии и стали проводить серьезные исследования. Результаты этих клинических испытаний были непостоянны. Все изменения рефракции были временными и требовали периодического применения линз для поддержания необходимого эффекта. Конечно, это вызвало разочарование исследователей, нацеленных на стабильное улучшение зрения. Именно эта причина сильно ослабила интерес к ортокератологии на многие годы.
Такие линзы давали быстрый, прогнозируемый эффект в коррекции зрения. Этот момент стал началом современной стадии развития ортокератологии. Первые ортокератологические ночные линзы получили одобрение Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) в 2002 году.
Современные ОК-линзы включают 4-5 поверхностных зон. Параметры каждой из них способны изменяться, что обеспечивает наилучшую посадку линзы и высокую точность в достижении планируемого результата.
Видео о методе ортокератологии
Безопасность ночных линз
Стоит упомянуть, что на первом месте всегда и везде стоит безопасность любых способов коррекции зрения. Ортокератология так же имеет вероятность развития осложнений, в т.ч. весьма серьезных.
Контакт ортокератологической линзы с эпителием роговицы может приводить к его травматизации и развитию эрозий, дистрофий и помутнений. На фоне нарушения целостности роговицы может присоединяться инфекция, вызывая воспалительную реакцию.
Основные сообщения о пагубных последствиях ношения ночных линз обусловлены возникновением микробных кератитов. ОК-линзы могут вызывать истончение центральной области эпителия на 30%. Но, на данный момент пока не выяснено, способно ли уменьшение толщины роговичного эпителия способствовать проникновению микробной микрофлоры.
Ватт и Сварбрик, проанализировав 50 отчетов о развитии микробных кератитов при применении ночных линз, выяснили, что в 80% случаев информация о кератитах приходит из Восточной Азии, а в 90% случаев заболевшими пациентами были азиаты. Примерно 60% пациентов были моложе 15 лет.
Существует мнение, что в некоторых случаях, возникновение кератитов связано с использованием водопроводной воды для очистки линз. Вывод, для их очистки необходимо пользоваться только специальными растворами, избегая применения воды из-под крана.
Диапазон коррекции
Большинство данных исследований, опубликованных в научной литературе, сообщает о возможной коррекции ОК-линзами миопии от −1,5 до −4D. Однако имеются данные и о коррекции миопии до −5 D. У некоторых пациентов c близорукостью до −6D, также возможно ее исправление.
Стабилизация близорукости
Однозначного мнения в отношении стабилизации прогрессирования близорукости при применении ночных линз, нет. Клинические исследования 1983 года, выполненные с учетом всех правил доказательной медицины, способности ОК-линз тормозить прогрессирование близорукости, не выявили.
Более поздние исследования доказали небольшое замедление темпов развития близорукости у пользующихся ночными линзами. При этом, сделали вывод, что ОК-линзы способны замедлять прогрессирование миопии, также как газопроницаемые линзы (ГПЛ). Правда, существуют авторы исследования, доказывающие, что ГПЛ прогрессирование близорукости замедлять не способны. Таким образом, результаты многих исследований просто противоречат друг другу. Поэтому, вопрос о возможности контроля над миопией при помощи ортокератологического метода до сих пор открыт.
К сожалению, многие отечественные клиники, занятые подбором ОК-линз, нередко позиционируют ортокератологию, как метод именно остановки прогрессирования близорукости. С точки зрения пациента и доказательной медицины, это некорректно. На данный момент ортокератология должна рассматриваться только как один из методов коррекции.
Стоимость ортокератологии
Сегодня стоимость подбора ночных линз, плюс первая пара таких линз составляет примерно 15 000 рублей. Ортокератологические линзы в среднем служат 1,5-2 года. Значит, месяц коррекции такими линзами обходится менее 1000 рублей. Цена каждой последующей пары линз становится дешевле, ведь её подобрать уже проще, без многочисленных дорогостоящих первоначальных обследований.
Заключение
В России ортокератология пока не получила достаточно широкого распространения. Это связано в первую очередь с дороговизной этих ночных линз. В стоимостном соотношении, коррекция зрения методом ортокератологии сопоставима с коррекцией зрения лазером.
Подбором ОК-линз сегодня занимается только небольшое количество клиник, расположенных преимущественно в больших городах. Процедура подбора таких линз требует значительно большего времени, чем подбор мягких контактных линз.
Многие пациенты не хотят либо из-за профессиональных ограничений не могут использовать обычные контактные линзы и очки. В этом случае, им остается либо ортокератология либо лазерная коррекция зрения. Но эффект выполнения лазерной коррекции, в отличие от применения ночных линз, необратим.
В Московской Глазной Клинике мы не занимаемся подбором ОК-линз, т.к. считаем данный способ не достаточно безопасным и эффективным для своих пациентов. Мы предлагаем менее рискованные и надежные методы остановки прогрессирующей близорукости и коррекции нарушений рефракции: аппаратные методики у детей, которые позволяют не только остановить прогресирование миопии, но и улучшить зрение и лазерные технологии для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма у взрослых.
Специалисты с мировым именем (профессора и доктора медицинских наук), современное оборудование ведущих мировых производителей и более 50 000 довольных пациентов, которые обрели зрение являются гарантией высокого результата лечения. Доверяйте зрение профессионалам!
Мы работаем для Вас семь дней в неделю без выходных, с 9:00 до 21:00. Телефон для справок и записи на прием 8 (499) 322-36-36.
Также Вы можете воспользоваться формами ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА и ОНЛАЙН ЗАПИСЬЮ на сайте.
Изменение морфометрических параметров роговицы у пациентов с миопией, использующих ортокератологические линзы
Проанализированы основные механизмы, приводящие к изменению морфометрических параметров роговицы у пациентов, использующих ортокератологические линзы для коррекции миопии.
Changes in morphometric parameters of the cornea in patients with myopia using orthokeratology lenses
Main mechanisms which lead to changes in morphometric parameters of the cornea in patients using orthokeratology lenses to correct myopia are analyzed.
Увеличение числа случаев так называемой школьной близорукости и ее прогрессирующий характер являются предметом постоянного внимания офтальмологов [1]. Так, по данным Смирновой, количество школьников с миопией возрастает с 12% в 1-м классе до 55% в 11-м классе [2]. В связи с этим крайне актуален поиск новых методов коррекции миопии у детей и способов ее стабилизации. В последние годы все большее распространение получает ортокератология — метод временного снижения или устранения миопической рефракции за счет ношения жестких газопроницаемых контактных линз обратной геометрии, изменяющих форму и оптическую силу роговицы.
Ортокератология, или ОК-терапия, относительно новое и быстро развивающееся направление в контактной коррекции зрения. Ортокератологические контактные линзы (ОК-линзы) во время ночного сна пациента временно устраняют миопию слабой и средней степени и обеспечивают ему максимальную остроту зрения как минимум на весь последующий день. Особенно активно в последнее время стали назначать ОК-линзы детям с прогрессирующим характером миопии, так как целый ряд исследований убедительно показывает их стабилизирующий эффект 5.
Однако до сих пор остается не до конца изученным вопрос о влиянии ОК-линз на эпителий, строму и эндотелий роговицы детей. Противоречивы также данные о том, какой из вышеупомянутых структур принадлежит основной вклад в рефракционный эффект при ОК-терапии.
По данным литературы изменения роговицы при ОК-терапии, приводящие к ослаблению рефракции, обусловлены следующими факторами: только сжатием эпителия роговицы в центральной зоне [7]; истончением эпителия роговицы в центре с одновременным его утолщением на средней периферии [8]; стромальным утолщением роговицы на средней периферии [9]; уменьшением толщины стромы в центре за счет компрессии [10] и даже уплощением всей роговицы за счет «прогиба» по всей ее толщине [7, 11]. Берке (Berke) [12] предположил, что эпителий в центре вообще не меняет своей структуры и толщины, а весь рефракционный эффект обусловлен периферическим утолщением — в большей степени стромы и в меньшей — эпителия. Индуцированная таким образом «минусовая» линза как бы лежит на вершине роговицы, не встраиваясь в нее.
Рассмотрим подробнее возможные механизмы рефракционного воздействия ОК-линз на роговицу.
Кун (Coon) первым сообщил, что истончение центральной зоны роговицы может служить механизмом, ответственным за оптические изменения при ОК-терапии [7].
Более поздние исследования Сворбрик (Swarbrick) с соавторами [13] показали, что изменения толщины роговицы при ортокератологии ограничены эпителием и что оптические изменения объясняются сжатием или перераспределением передних слоев роговицы. Однако в этих исследованиях ОК-линзы использовались пациентами в дневном режиме ношения, что мало сопоставимо с современным способом их применения.
Уменьшение толщины роговицы в центральной зоне при ортокератологии нашли свое подтверждение в ряде работ российских [14] и зарубежных [15, 16] авторов. Более того, по данным ряда авторов [7], изменения формы роговицы вызваны исключительно сжатием клеток эпителия в центральной ее зоне. Однако успешность ОК-терапии даже при высоких степенях миопии ставит под сомнение изменение только эпителиального слоя роговицы и только в центральной ее зоне. Известно, что толщина эпителия роговицы составляет примерно 50 мкм. При такой толщине математически невозможно описать коррекцию миопии более 6,00 дптр только за счет уменьшения толщины эпителия в центре, поскольку по формуле Манерлина (Munnerlyn), предложенной им для расчета эффекта фоторефракционной кератэктомии (ФРК) [9, 17], для изменения оптической силы глаза на 1,00 дптр требуется изменение толщины эпителия роговицы приблизительно на 7-8 мкм. Исходя из этих расчетов, было бы технически невозможно производить коррекцию миопии ОК-линзами более 3,00 дптр без ущерба для целостности эпителия. Таким образом, очевидно, что рефракционный эффект ОК-терапии обусловлен не только изменением толщины эпителия в центральной зоне роговицы.
Гистологические работы, проведенные Мацубарой (Matsubara) с соавторами [18] на кроликах с ОК-линзами, морфологически подтвердили истончение эпителия роговицы в центре и его утолщение на средней периферии.
Чу (Choo) с соавторами [19] смогли визуализировать изменения роговицы при ортокератологии. Они использовали в своей работе поразительное сходство строения роговицы кошек и человека (наличие 6-8 слоев эпителия, боуменовой мембраны и др.). Животные непрерывно находились в ОК-линзах в течение 14 дней. Авторы выполняли гистологическую оценку препаратов роговицы, а также измеряли толщину эпителия и стромы. Было показано, что через 4-8 ч. использования ОК-линз роговичный эпителий в центре истончается в основном из-за сжатия и деформации клеток, а на средней периферии происходит элонгация эпителиальных клеток и незначительное увеличение количества их слоев. Только на 14-й день непрерывного ношения ОК-линз наблюдалось некоторое утолщение роговицы на средней периферии. Отмечена прямая зависимость между длительностью нахождения линзы на роговице и выраженностью такого изменения толщины эпителия. Однако даже при экстремальном (непрерывном) их использовании в течение 14 суток в центре роговицы сохранились как минимум 4 слоя эпителиальных клеток, что также указывает на относительную безопасность методики.
Исследования, проведенные Чеа (Cheah) с соавторами на приматах, показали похожие результаты [20]. В ответ на краткосрочное (до 24 ч) воздействие ОК-линз отмечено значительное истончение эпителия роговицы в центральной зоне. Однако оно происходило не за счет потери или смещения клеточных слоев, а за счет изменения размера и формы эпителиальных клеток, не нарушающих структурную целостность десмосом. Утолщенный эпителий роговицы на средней периферии также имел обычное количество слоев, состоящих из овальных вертикально расположенных клеток увеличенного размера с овальными ядрами. Физическое воздействие ОК-линзы на клетки роговичного эпителия не вызывало структурных изменений микроворсинок, микроскладок, эндотелиальных клеток и распределения коллагеновых волокон. Авторы делают вывод о том, что роговичный эпителий очень пластичен даже в ответ на краткосрочное физическое воздействие.
Используя оптическую когерентную томографию (ОКТ), Хадж (Haque) с соавторами еще в 2004 году показали, что после 1-й ночи в ОК-линзах толщина эпителия в центральной зоне роговицы уменьшается на 7,3%, а на средней периферии — увеличивается на 13% [8]. Уже к 4-му дню ношения ОК-линз эффект в центральной зоне был максимально выражен и достигал 13,5%. Эти изменения носили краткосрочный характер и полный регресс был зафиксирован уже через 3 дня после отмены ОК-терапии. Однако стоит отметить, что исследование проводилось всего 4 недели. О таких же результатах сообщают в недавно опубликованной работе Мао (Мао) с соавторами [21]. По данным ОКТ максимально выраженное уменьшение толщины роговицы в центральной зоне зафиксировано ими уже к концу 1-й недели использования ОК-линз.
Главными преимуществами ОКТ при контактной коррекции зрения являются неинвазивность метода и возможность получить поперечный срез всех слоев роговицы (схожий с гистологическим препаратом), в том числе и с надетой на глаз контактной линзой. Имеется сходство с методикой ультразвукового исследования, однако при ОКТ формирование изображения происходит посредством отражения от внутренних структур световых, а не звуковых волн [22]. ОКТ при использовании ее в контактной коррекции зрения способна предоставить много дополнительной информации: можно оценивать форму контактной линзы в центре и по краям, ее посадку, подвижность и др. Возможно получение изображения отека роговицы, инфильтратов и рубцов [23, 24].
Джаякумар (Jayakumar) и Сворбрик (Swarbrick) [25] проводили исследование толщины роговицы в центральной зоне и ее слоев после 1 часа ОК-терапии. Даже после такого кратковременного воздействия авторы зафиксировали достоверное уменьшение как общей толщины роговицы, так и ее эпителиального слоя. Они обнаружили, что выраженность роговичного ответа на ОК-терапию напрямую зависит от возраста. Сравнивая группу пациентов 5-16 лет с группой пациентов 17-35 лет и группой пациентов старше 35 лет, авторы обнаружили достоверно менее выраженный эффект в последней возрастной группе.
У 18 пациентов с миопией средней степени, использовавших ОК-линзы в течение трех месяцев, Алхарби (Alharbi) и Сворбрик (Swarbrick) [9] методом оптической пахиметрии измеряли толщину роговицы и ее слоев. Параллельно со значительным регрессом миопии с 1-го дня ОК-терапии ими были зафиксированы следующие морфометрические изменения:
Авторы исследования отметили, что изменения толщины роговицы происходили очень быстро: 70% изменений произошло уже после 1-й ночи в ОК-линзах, до 10-го дня эти изменения нарастали, а далее наступала стабилизация. По их мнению, в основе ослабления рефракции при ОК-терапии лежит эффект изменения сагиттальной высоты роговицы под действием ОК-линз.
Похожие данные получили Рейнштейн (Reinstein) с соавторами [26], выполнявшие кератопахиметрию пациентам на фоне ортокератологии: они наблюдали уменьшение толщины эпителия в центре до 18 мкм с одновременным его кольцевым утолщением на средней периферии до 16 мкм. По мнению авторов, рефракционные изменения при ОК-терапии главным образом обусловлены изменениями толщины эпителия, хотя изменения стромы могут также оказывать небольшое влияние.
Таким образом, при ортокератологии, без сомнений, происходят значительные изменения эпителия, но точная их природа остается по-прежнему неясной. Существуют две наиболее признанные теории: это перераспределение эпителиальной ткани и ее компрессия. Нам кажется маловероятным, что эпителиальные клетки обладают способностью ослаблять свои плотные связи с соседними клетками и перемещаться по поверхности роговицы, особенно если учесть, что при надевании ОК-линзы изменения возникают очень быстро. Исследования в Университете Нового Южного Уэльса в Австралии, проведенные Сридхараном (Sridharan) и Сворбрик (Swarbrick) [27], продемонстрировали значительное уплощение роговицы [(0,61±0,35) дптр, р=0,014] уже через 10 мин. ношения линз. Трудно поверить в то, что эпителиальные клетки способны к перераспределению за такое короткое время, поэтому, вероятнее всего, краткосрочный эффект вызван компрессией эпителия, а затем, возможно, имеет место перераспределение эпителия или его гиперплазия на средней периферии роговицы в сочетании с замедлением обновления эпителиальных клеток в центральной ее части.
В российской литературе по интересующему нас вопросу имеется только ряд исследований Тарутты с соавторами [28] и Вержанской с соавторами [11, 29], проведенных ими в 2006 году. По мнению авторов, на фоне ночного ношения ОК-линз наступает достоверное уменьшение толщины эпителия роговицы в центре в среднем на (0,013±0,003) мм и увеличение ее в парацентральных отделах на (0,032±0,001) мм, а также прогиб роговицы в передне-заднем направлении.
Вызывает большие сомнения теория прогиба центральной зоны роговицы под действием ОК-линзы [7, 30]. Следуя ей, ОК-линзы должны изменять кривизну задней поверхности роговицы, ее кератометрические и топографические показатели. Причем изменения эти должны носить пролонгированный характер, так как выраженный рефракционный эффект при ОК-терапии сохраняется как минимум 1-2 дня. Однако результаты исследований, проведенные Ченом (Chen) с соавторами с использованием корнеального топографа последнего поколения, наглядно свидетельствуют о том, что изменения кривизны задней поверхности роговицы при ортокератологии если и имеют место быть, то носят временный характер [31]. Незначительные изменения топографии задней поверхности роговицы наблюдались непосредственно после снятия ОК-линз, и уже в течение 2 ч все параметры возвращались к исходным. По мнению авторов [31], такие же изменения роговицы могут наблюдаться в течение дня у людей, вообще не пользующихся контактными линзами. Еще в 1998 году Сворбрик (Swarbrick) с соавторами показали, что рефракционные изменения при ортокератологии объясняются изменением толщины роговицы, а не ее общим изгибом [13]. Эти и другие исследования убедительно доказывают несостоятельность теории прогиба центра роговицы под действием ОК-линз.
Большой интерес представляет недавно проведенное исследование Кейроса (Queirós) с соавторами [32], в котором сравнивался новый профиль роговицы, возникший после ОК-терапии, с профилем роговицы после рефракционных операций (ЛАСИК). При обоих методах лечения обнаружено увеличение кривизны роговицы на средней периферии. Однако эти изменения были достоверно (р
Ортокератология (ночные линзы): часто задаваемые вопросы
Что такое ортокератология?
Ортокератология (ОК-терапия, ОК-линзы, ночные линзы) – обратимый метод коррекции зрения – близорукости, дальнозоркости и астигматизма путем подбора твердых газопроницаемых контактных линз специальной конструкции. Метод заключается в использовании специальных ночных линз, которые надеваются только на ночь и обеспечивают 100% зрение днем без очков и линз.
Специальные твердые линзы надеваются на только ночь. Под их воздействием слезный слой, зажатый между линзой и роговицей глаза, изменяет толщину эпителия. В итоге толщина эпителия в центре глаза уменьшается, а в периферии увеличивается, в центре эпителий становиться более плоским, его оптическая сила уменьшается и человек видит хорошо. Достигнутый эффект сохраняет вплоть до следующей ночи, и далее понемногу уменьшается.
Какое зрение можно скорректировать с помощью ночных линз?
Безопасны ли ночные линзы для здоровья глаз?
Учеными доказано, микроструктура клеток роговицы при длительном использовании ОК-линз не изменяется, и каких-либо потенциальных неприятностей, которых нельзя спрогнозировать и предупредить, не выявлено.
Вызывают ли дискомфорт ночные линзы?
Линзы предназначены для ночного использования: благодаря малой толщине (всего 0,22 мм) и полной безболезненности они практически не ощущаются и не вызывают никаких неприятных ощущений.
В каком возрасте можно применять ОК-терапию?
В «Оптик-Центр» данный метод терапии используют для лечения взрослых до 40 лет, а также детей, начиная с 10 лет.
Для кого показана ОК-терапия?
Ночные линзы в большей степени показаны для детей и подростков. За счет формирования миопического дефокуса ночные линзы способствуют замедлению и остановке прогрессирования близорукости у детей. В результате терапии ОК — линзами близорукость корректируется до 6-7 диоптрий, дальнозоркость до 4 диоптрий. Также метод ночных линз подойдет тем, кто имеет противопоказания против лазерной коррекции зрения, и по каким-либо причинам не может использовать обычные способы коррекции: очковую и контактную. Ночные линзы подходят для спортсменов, людей, ведущих активный образ жизни, и просто людей привыкших к 100% качеству зрения ночные линзы также станут удобным и эффективным методом коррекции.
Насколько эффективны ОК-линзы?
С помощью ночных линз Вы будете видеть на 100% днем без использования обычных контактных линз и очков. При длительном использовании ОК-терапии острота зрения значительно повышается, а у детей – замедляется развитие близорукости.
Какие преимущества есть у метода ортокератологии?
Как подобрать ночные линзы и начать их носить?
Для того, чтобы воспользоваться услугой ортокератологии, необходимо пройти комплексное ортокератологическое обследование в клинике «Оптик-Центр», после которого врач профессионально подберет подходящие линзы и проведет обучение по их использованию.
Сколько стоят ночные линзы?
В стоимость ОК-терапии входит: полное офтальмологическое обследование, одна пара линз, средства ухода и хранения за линзами (капли, два вида раствора, специальный контейнер, присоска для снятия линз), обучение и год бесплатного наблюдения. Стоимость ОК- терапии от 28 500 рублей (включая две ОК-линзы) или 12 000 (одна ОК-линза простого дизайна), 14 550 (одна ОК-линза торического дизайна). Обратите внимание, что срок использования ночных линз — 1 год. Записаться на ортокератологическое обследование можно по телефону +7 (351) 222-41-39 в клинику «Оптик-Центр» на ул. 40-лет Октября, 15. Стоимость консультации по использованию ночных линз — 900 рублей.